孫陳鈴，賈 敏，阮中寶

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

心房顫動是嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的心律失常之一，常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、高血壓性心臟病等，患者有心悸、胸悶、氣短、煩躁等癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等，影響患者生命安全[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究表示，我國房顫患者患病人數(shù)高達1000萬，患病人員多見于患有器質(zhì)心臟病的老年，且將當前患病人群隨著人口老齡化逐步升高[2]。在患病期間不合理的控制及治療方式的不同，都會對患者日常生活質(zhì)量造成影響，提高患者的心理壓力，降低患者對治療的依從性[3]。因此，為提升心房顫動患者生活質(zhì)量、生存率、治療效果，實施對應的護理措施對患者尤為重要。既往的臨床護理雖具有一定的效果，但護理效果不理想。而多學科團隊是一種綜合照護的護理模式運用專業(yè)技術(shù)和團隊制訂適應患者護理過程，并給予出院后隨訪，提供有利于患者的治療方式，多學科團隊延續(xù)性護理干預已在臨床糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者、直腸癌行造口手術(shù)患者得以應用，從而取得滿意的臨床治療和護理效果[4-6]?；诖?，本研究主要探討多學科團隊延續(xù)性護理在心房顫動患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2021年10月31日收治的150例心房顫動患者為觀察對象。納入標準：①符合《2020 ESC/EACTS指南：心房顫動的診斷和管理》確診心房顫動者；②所有患者入院期間經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，且簽寫同意書；③患者出院后接受藥物治療；④患者認知功能無異常，無語言溝通障礙。排除標準：①合并患有其他類型并發(fā)癥者；②患者居住地無網(wǎng)信號積覆或家庭成員無智能手機；③患者進6個月接受心臟手術(shù)或植入心臟起搏器者；④合并患有出血性疾病或穿刺全身感染者；⑤合并患有慢性消耗性疾病晚期者；⑥合并患有臟器功能衰竭者。根據(jù)雙色球方式將患者分為對照組和研究組各75例。對照組男55例、女20例，年齡46～79(56.24±1.59)歲；合并患有疾?。浩髻|(zhì)性心臟病25例，肺動脈栓塞15例，甲狀腺功能亢進20例，中毒15例。研究組男57例、女18例，年齡46～80(56.84±1.57)歲；合并患有疾病：器質(zhì)性心臟病23例，肺動脈栓塞16例，甲狀腺功能亢進22例，中毒14例。兩組年齡、性別、合并患有疾病等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體措施如下。①常規(guī)護理：護理人員協(xié)同患者進行臨床檢查，并根據(jù)檢查項目進行指導，了解既往疾病史、藥物過敏史等，根據(jù)患者臨床癥狀給予對應的藥物治療，并在檢查治療后進行健康教育。②心理護理：住院期間向患者講解心房顫動知識并說明日常注意事項，給予用藥引導，告知其遵醫(yī)囑用藥，出院后發(fā)放健康手冊定期進行電話隨訪，根據(jù)患者疾病的變化情況進行對應的指導，詳細講解隨訪問題、疾病的產(chǎn)生原因及藥物治療的重要性，并囑患者出院后出現(xiàn)不良反應及時到醫(yī)院就診。由護理人員初步了解患者入院期間的心理狀態(tài)，于病區(qū)播放舒適音樂，減輕患者負性情緒。③飲食護理：護理人員通過了解患者既往生活習慣，定期復查，保持良好的生活飲食習慣，宜選用清淡飲食為主，同時囑患者糾正不良習慣，減少含脂肪量高及膽固醇高的食物，多食蔬菜、水果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。避免一切含有辛辣刺激性的食物，如酸辣過冷、脹氣食物等。保持生活規(guī)律，養(yǎng)成好的生活習慣，要合理地安排休息時間，避免精神刺激和疲勞。連續(xù)護理3個月并記錄。

1.2.2 研究組 采用MDT延續(xù)性護理。MDT延續(xù)性護理具體內(nèi)容包括，制訂專業(yè)的多學科延續(xù)護理團隊，由臨床多科室主治醫(yī)生、護理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復人員組成。護理人員主要負責對患者進行隨訪，了解患者住院期間的基本資料、臨床治療情況。多學科主治醫(yī)師由心內(nèi)科、放射科醫(yī)生作為負責人，對心房顫動患者進行心電圖檢查，營養(yǎng)師在治療過程中提供飲食計劃，康復師根據(jù)患者心功能情況給予康復運動指導和監(jiān)測。心理咨詢師及時評估患者心理狀態(tài)并記錄，并進行相關(guān)干預措施，具體護理內(nèi)容如下。①情緒穩(wěn)定：心理醫(yī)生及時了解患者壓力產(chǎn)生因素，并制訂適應患者日常訓練方式，以緩解心理壓力。心理醫(yī)生在病區(qū)采用馬車夫式心理放松訓練，調(diào)節(jié)患者心理壓力，選取一張椅子從容坐在椅子上，想象車夫并將頭部微微向前傾斜，手臂保持放松姿勢放于大腿側(cè)，兩腿取舒適的姿勢，足尖向外，閉上雙眼調(diào)整呼吸狀態(tài)。練習沉重感訓練放松坐在椅子上，將右手放在左手動脈處感受心跳，默默重復“我胸部感受溫暖”6次，每日訓練2次，每次訓練10 min。但心情低落、煩躁者消除其恐懼感，提升患者治療自信心，避免長期處于負性情緒中。②健康飲食：由營養(yǎng)師指導患者預后飲食計劃，合并患有高血壓患者日常飲食中需進行低鹽飲食，每日3餐鈉鹽攝入總量<6 g/d，限制高膽固醇飲食的攝入，避免咸菜、腌制品等含鈉高的食物，減少濃茶、咖啡刺激性飲品；合并冠心病患者需低脂飲食，每日攝入總量<40 g，多食用谷類、新鮮蔬菜水果、豆制品，禁止暴飲暴食；每100 g果肉含碳水化合物20 g、蛋白質(zhì)1.2 g、脂肪0.6 g。日常生活飲食選用清淡飲食為主，多食用蔬菜和水果，保持規(guī)范的生活規(guī)律連續(xù)護理3個月，并記錄護理過程中的各項指標變化情況。③運動訓練：由康復師指導患者進行運動，可采用“太極拳”進行訓練將頭部保持端正、頸部保持豎直、肩部保持平正、肘部自然彎曲、腕部微微下沉、腿部扎實膝部自然活動，雙手呈圓弧狀感知和提高動態(tài)下肌肉均勻放松能力，謹慎調(diào)控和盡量避免因局部肌肉緊張而造成僵硬的習慣。每日晨起進行鍛煉，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生室內(nèi)通風，保持每日室內(nèi)消毒次數(shù)，嚴格觀察患者意識、瞳孔肢體情況，適當運動，每次鍛煉15 min，1次/d。④康復日記：由康復師制訂患者日常康復日記，記錄每日各項訓練完成度。由護理人員定期檢查患者康復日記，了解患者日常訓練打卡內(nèi)容，并指導日記中的疑問項目，日記記錄時間為3個月。心房顫動患者需密切觀察心率和血壓，觀察心臟節(jié)律的變化，如突然出現(xiàn)心率過快、過慢、心律不齊等，應及時發(fā)現(xiàn)，立即前往醫(yī)院就診，心房顫動患者急性發(fā)作期應絕對臥床休息，同時囑患者定于醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)出院后定期隨訪記錄評估兩組藥物服用依從性，比較兩組國際標準化比值的達標率，評估兩組出院后國際標準比值的達標情況，以2～3作為達標準，抗凝強度最佳[7]。②采用心房顫動患者生活質(zhì)量量表(AF-QoL-18)評估兩組護理前、護理3個月后的生理、心理、性功能，包含17個條目，每項維度滿分為5分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.969,Cronbach′s α為0.915[8]。③比較兩組因心房顫動事件再次入院的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性、國際標準化比值達標情況比較 見表1。

表1 兩組用藥依從性、國際標準化比值達標情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后AF-QoL-18評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后AF-QoL-18評分比較(分，

2.3 兩組出院后心房顫動事件再次入院情況比較 見表3。

表3 兩組出院后心房顫動事件再次入院情況比較[例(%)]

3 討論

心房顫動是臨床中最常見的持續(xù)性心律失常，合并心力衰竭、瓣膜性心臟病及心肌梗死都會增加心房顫動的危險[9]。隨著人口老齡化的不斷提升，心房顫動的患病概率隨之增加，是目前重大的公共衛(wèi)生問題，且尚無確切的療效可根治該疾病。因此，在治療過程中需結(jié)合臨床相關(guān)護理降低藥物產(chǎn)生的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量。

護理人員通過多學科團隊延續(xù)性護理干預對患者反復健康教育，增加患者疾病相關(guān)知識了解度，增加治療疾病的自信心，并加強了患者的自我管理意識，疾病治療中起到督促和監(jiān)督的作用，臨床多學科醫(yī)生對患者進行對患者進行隨訪檢查，了解患者疾病控制情況，通過開展延續(xù)性護理可使患者維持較好的國際標準化比值[10-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組用藥依從性、國際標準化比值達標率均高于對照組(P<0.01)，與杜宜修等[13]研究結(jié)果一致。通過康復人員進行系統(tǒng)化的飲食計劃，改善患者面對疾病的心理狀態(tài)，并制訂運動飲食計劃，調(diào)整既往生活中的錯誤飲食狀態(tài)，增加機體抵抗力，改善生理機能，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組AF-QoL-18中生理、心理、性功能均評分高于對照組(P<0.05)。多學科團隊延續(xù)性護理通過定期的隨訪、健康教育，運用全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理措施，增加用藥依從性，提高藥物治療效果，降低患者心房顫動事件的發(fā)生。故本研究結(jié)果顯示，研究組心房顫動事件再次入院率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對心房顫動患者給予多學科團隊延續(xù)性護理，可提高患者用藥的依從性、國際標準化比值的達標率及生活質(zhì)量，從而降低心房顫動事件的再次入院率。