血吸蟲病防治“協(xié)作創(chuàng)新”示范區(qū)的可持續(xù)發(fā)展
——以江西省為例

朱澤林，袁敏，劉亦文，林丹丹，李宜峰，李召軍，張晶，呂尚標，任光輝，周杰，劉建兵，元藝，何亮才，張世清，楊坤，余章科，周理源，鄧王平，曹淳力，李石柱

1.中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心），世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，科技部國家級熱帶病國際聯合研究中心，國家衛(wèi)生健康委員會寄生蟲病原與媒介生物學重點實驗室（中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所），上海 200025；2.江西省寄生蟲病防治研究所；3.湖南省血吸蟲病防治所；4.湖北省疾病預防控制中心；5.湖北省荊州市疾病預防控制中心；6.安徽省血吸蟲病防治研究所；7.江蘇省血吸蟲病防治研究所；8.江西省南昌市新建區(qū)血吸蟲病防治站；9.江西省瑞昌市疾病預防控制中心

血吸蟲病是一種嚴重危害人民群眾身心健康、影響經濟社會發(fā)展的重大傳染病。新中國成立初期，長江流域及其以南12 個省（自治區(qū)、直轄市）的廣大群眾飽受血吸蟲病肆虐帶來的沉重苦難[1]。經過幾代人的不懈努力，我國血吸蟲病防治工作取得了舉世矚目的成就，血吸蟲病疫情已降至歷史最低水平。在2015年全國達到血吸蟲病傳播控制標準后，我國血吸蟲病防控工作進入了以全面阻斷血吸蟲病傳播為新目標、開展監(jiān)測預警為主要干預措施的新時期[2-4]。為適應新時期我國血吸蟲病低流行水平的疫情形勢，滿足推進防治進程的實踐要求，“十三五”時期我國血吸蟲病防治工作由全面防治逐步向精準防治理念轉變[5]。截至2020年底，全國450 個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）中，已有337 個達到消除標準，97 個達到傳播阻斷標準，16 個達到傳播控制標準[6]。

江西省是我國血吸蟲病流行較嚴重的省份之一，目前有8 個市39 個縣流行血吸蟲病，血吸蟲病仍然是江西省重要的公共衛(wèi)生問題之一[7-9]。為加強江西省血吸蟲病防治工作，不斷提高防治能力和科研水平，促進江西省在“十三五”時期實現血吸蟲病防控目標，中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（以下簡稱中國疾控中心寄生蟲病所）和原江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會于2016年2 月簽訂了《協(xié)作創(chuàng)新寄生蟲（血吸蟲）病防治工作協(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）。按照《協(xié)議》內容，雙方在防治、科研、診療及人才培養(yǎng)等領域開展合作和交流，協(xié)同開展血吸蟲病綜合防治示范區(qū)（以下簡稱示范區(qū)）建設工作，其中南昌市新建區(qū)和九江市瑞昌市分別被確定為湖沼型和山丘型血吸蟲病傳播阻斷綜合防治示范區(qū)[9]。

“十三五”期間，通過示范區(qū)建設等一系列工作，江西省有效推進了血吸蟲病消除進程。當前，我國血吸蟲病防治工作已經進入“十四五”時期，同時也是邁向血吸蟲病消除目標的關鍵時期。因此，及時總結“十三五”時期江西省血吸蟲病示范區(qū)建設的寶貴經驗，推動示范區(qū)建設的可持續(xù)發(fā)展，是鞏固血防成果、實現江西省乃至全國血吸蟲病消除目標的重要舉措。

1 江西省血吸蟲病流行和防控進展

江西省位于長江中游南岸，年平均氣溫為13～16 ℃，平均降雨量1341～1940 mm，屬中亞熱帶濕潤季風氣候區(qū)，境內水系發(fā)達，河流縱貫全境，匯入鄱陽湖后注入長江[11]。發(fā)達的水系、溫和的氣候、獨特的地理環(huán)境為血吸蟲病流行提供了良好的自然條件。防治初期，全省釘螺面積達24.2 億m2，血吸蟲病患者超過50萬人[12]。在經歷了“大規(guī)模調查摸底和以滅螺為主控制血吸蟲病階段（1950年—20世紀80年代初）”“以化療為主的防控策略階段（20 世紀80年代中期—2003年）”“以傳染源控制為主的綜合防治策略探索實施階段（2004—2008年）”和“以傳染源控制為主的綜合防治策略全面實施階段（2009—2015年）”等不同防治階段后[12]，2015年江西省達到了血吸蟲病傳播控制目標，以行政村為單位，人、畜血吸蟲感染率均低于1%。全省39個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）、317 個流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中，24 個縣（市、區(qū)）、181 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）達到傳播阻斷標準，15 個縣（市、區(qū)）、136 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）達到傳播控制標準；全省尚存晚期血吸蟲病患者5102 人，推算全省血吸蟲病患者共11534人；全省實有釘螺面積7.9億m2，其中97.50%分布在湖沼型流行區(qū)，2.50%分布在山丘型流行區(qū)[13]。

2016 年以來，按照全國和江西省“十三五”血吸蟲病防治規(guī)劃和《“健康江西2030”規(guī)劃綱要》的要求，江西省繼續(xù)全面推進以傳染源控制為主的綜合防治策略。截至2020年底，江西省共有39 個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）、295個流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。其中24個縣（市、區(qū)）、126 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達到消除標準；4 個縣（市、區(qū)）、121 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達到傳播阻斷標準；11 個縣（市、區(qū)）、48個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）已達到傳播控制標準[6]。

2 示范區(qū)建設的主要進展與挑戰(zhàn)

示范區(qū)建設的精髓是“協(xié)作”和“創(chuàng)新”?！笆濉逼陂g，各方在如何進行血吸蟲病的“協(xié)作”和“創(chuàng)新”方面開展了一系列工作。比如，在防治和科研方面，中國疾控中心寄生蟲病所不斷加強對江西省血吸蟲病防治與研究的技術指導，先后委托開展16項科研課題與項目，多次與江西省聯合申報國家自然科學基金項目；在人才培養(yǎng)方面，江西省為中國疾控中心寄生蟲病所新職工提供培訓和現場實習70 余人·次，中國疾控中心寄生蟲病所為江西省提供短期業(yè)務培訓或中長期進修學習100余人·次，指導江西省開展國際合作交流20 余人·次，培訓基層專業(yè)技術人員超過600人·次，同時還先后選派4名青年骨干赴新建區(qū)和瑞昌市分別進行為期半年的駐點掛職鍛煉。此外，在診療技術、對外合作、文化建設、黨建交流等方面雙方也取得了一些成果，積累了大量寶貴的經驗。但如何更好地推動“協(xié)作創(chuàng)新”示范區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，目前主要存在以下幾個方面的挑戰(zhàn)：一是如何繼續(xù)深化國家、省、縣之間的協(xié)作，進一步形成工作合力；二是現行的與血吸蟲病防治有關的技術規(guī)范和方案眾多，如何能夠更好地滿足和適應新形勢下（環(huán)境保護等）的血防工作要求；三是如何開發(fā)具備示范性的創(chuàng)新技術和策略，進而向全省乃至全國進行推廣；四是如何保持示范區(qū)防治能力的穩(wěn)定性，打造一支能戰(zhàn)斗、帶不走的防治隊伍等。因此，為推動示范區(qū)建設的可持續(xù)發(fā)展，今后應著力推進上述幾個方面的工作。

3 示范區(qū)建設可持續(xù)發(fā)展的建議

3.1 實施長效機制，促進深化協(xié)作 國家級、省級、縣區(qū)級的衛(wèi)生健康行政部門及血吸蟲病防治機構間的相互協(xié)作是示范區(qū)目標實現的重要保障。要繼續(xù)保持中國疾控中心寄生蟲病所與江西省衛(wèi)生健康委員會、江西省寄生蟲病防治研究所以及示范區(qū)防治機構之間暢通的溝通渠道，在防治工作上形成合力。堅持和完善專業(yè)技術人員的雙向交流和駐點制度，打造人才合作培養(yǎng)平臺，建立人才交流培養(yǎng)機制。推進省級“協(xié)作創(chuàng)新”激勵機制，采用項目負責制的管理方式明確防治應急、技術培訓、現場研究等工作的責任人。建立與示范區(qū)科研合作、能力建設等需求配套的工作制度，探索與示范區(qū)開展經費、技術、人才等方面合作共建的長效機制。支持設立縣級示范區(qū)建設工作辦公室，明確示范區(qū)防治機構的人員框架、工作內容和工作責任；鼓勵專業(yè)技術人員結合現場工作開展技術創(chuàng)新，提升創(chuàng)新積極性。

3.2 開展專家會商，完善技術規(guī)范 隨著防治進程不斷推進，為使診斷更為精準，亟需厘清血吸蟲病傳染性病例和慢性損害病例（既往病例中存在長期肝損傷進而可能發(fā)展為晚期血吸蟲病的病例）之間的關系。要充分依托《中華人民共和國環(huán)境保護法》《中華人民共和國水污染防治法》《中華人民共和國長江保護法》等現行法律，進一步梳理開展“封洲禁牧”、釘螺控制等工作的法理依據，制定和完善“封洲禁牧”、藥物滅螺和環(huán)改滅螺等技術規(guī)范。積極探索各級血防機構與醫(yī)療機構的協(xié)作模式，推動機構之間人員通、信息通、資源通，完善血吸蟲病防治工作醫(yī)防協(xié)同機制[14]。積極推動中央財政轉移支付項目技術方案的修訂工作，根據疫情現狀和防治物資成本的變化建立項目單價動態(tài)調整機制，以便地方申請配套經費，并予以地方相應的調整空間。

3.3 驅動技術創(chuàng)新，推動防治升級 技術創(chuàng)新驅動是血防工作的重要推動力[15]，示范區(qū)是新型防治技術良好的試驗場、“磨刀石”和孵化器。實踐新的防控技術是示范區(qū)建設的核心內容之一。要利用信息、人才和技術優(yōu)勢結合示范區(qū)現場條件開發(fā)適合現場使用的查治病、釘螺控制、人群健康教育等新技術；結合示范區(qū)疫情和新型防治技術打造適應新形勢的監(jiān)測響應平臺；鼓勵駐點專業(yè)技術人員在示范區(qū)推進各項新技術、新措施的現場應用；鼓勵示范區(qū)當地和駐點專業(yè)技術人員聯合研發(fā)適合現場應用的新技術，積極申報省級、國家級科研項目，積極支持相關新技術在示范區(qū)進行現場試驗、應用和推廣。在科學研究方面，應重點圍繞以下四個方面開展研究工作。一是友好型釘螺控制措施研究：以新型藥物滅螺、無人機滅螺等工作為切入點，結合環(huán)境保護和其他傳染病媒介控制經驗，重新明確釘螺在監(jiān)測中的地位。二是監(jiān)測措施集成研究：開展釘螺、野糞、水體等多項監(jiān)測內容的集成應用研究。三是健康教育干預措施研究：探索新形勢下對流動人口開展血防健教和健康行為鞏固等干預措施的新方法。四是新型病例管理方式研究：探索和建立以既往感染者和慢性血吸蟲病患者隨訪的關愛行動、晚期血吸蟲病患者救治的關懷行動為基礎的精細化病例管理措施，實施精準防控、精細管理和精準施策[16-18]。

3.4 加強能力建設，保障持續(xù)防控 血吸蟲病防治機構的能力建設是防治工作高質量實施的根本保障，是打造高規(guī)格“協(xié)作創(chuàng)新”示范區(qū)的重要支撐。要努力在技術幫扶、經費支持、物資保障、政策扶持等方面下功夫、出力氣，使示范區(qū)防治機構在釘螺控制、監(jiān)測響應、健康教育、病例管理等方面取得長足進步，以繼續(xù)起到示范作用。要加大培訓力度，積極開展監(jiān)測響應技術、信息技術、科研項目申報等業(yè)務培訓；要積極推動省級防治信息化管理平臺建設，提升整體工作效率，并在黨建、行政、防治、科研等管理方面加強交流，促進示范區(qū)防治機構能力的全方位提升，努力營造國家級、省級和縣區(qū)級協(xié)作創(chuàng)新平臺良好的工作氛圍；要借助公共衛(wèi)生體系改革契機，探索創(chuàng)新、開放、多元的人才引進機制，打造一支一專多能的青年技術人才隊伍。

4 結語

70 余年的血吸蟲病防治工作歷程就是一部血防理念不斷革新的史書，血防理念根植于血防工作的客觀實際，來源于血防工作的不斷實踐，它遵循了“實踐-認識-再實踐-再認識”的客觀規(guī)律，形成了獨特的血防文化[19]，對血防工作的發(fā)展起到了決定性的作用。在新形勢下，應該“走出血防看血防”，在病例管理、健康促進、釘螺控制等方面積極借鑒其他疾病管理工作以及扶貧和環(huán)保等工作的經驗，不斷更新工作理念，保持協(xié)作創(chuàng)新機制的活力，并嘗試將示范區(qū)建設的工作經驗推廣到其他流行區(qū)，實現協(xié)作創(chuàng)新工作的可持續(xù)發(fā)展，力爭早日實現消除血吸蟲病的目標。