課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
——以高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程為例

梁雅琴，李寒梅

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512000）

2020年教育部發(fā)布的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確指出，各高校需統(tǒng)籌完善各學(xué)科專業(yè)課程的課程思政建設(shè)，深入挖掘課程思政元素，有機(jī)融入課程教學(xué)[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為高職護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，是推動(dòng)專業(yè)課課程思政的重要平臺(tái)。但該課程知識(shí)容量大、涵蓋范圍廣、系統(tǒng)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)難度較大[2]，如何將德育和內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)傳授相統(tǒng)一、采用何種教學(xué)形式推廣應(yīng)用、如何判定教學(xué)設(shè)計(jì)是否合理有效，是需要任課教師思考的重要課題。

專題研討課（Seminar）是師生共同參與教學(xué)過程的一種互動(dòng)式教學(xué)模式，旨在挖掘?qū)W生深度思考及研習(xí)的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[3]。而案例教學(xué)法（Case-based Teaching，CBT）主要是設(shè)計(jì)典型臨床案例，以期提高學(xué)生解決問題的能力[4]。Seminar和CBT在國內(nèi)外護(hù)理教育中廣泛應(yīng)用[5-7]。本研究旨在將課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法，以高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程為載體，既使學(xué)生熟練掌握、應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)，又提升思想道德素質(zhì)及人文修養(yǎng)，優(yōu)化我院高職護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2019級(jí)護(hù)理?？?班50人為觀察組，2018級(jí)護(hù)理?？?班45人為對(duì)照組，排除患有重大疾病、退學(xué)、休學(xué)、請(qǐng)長假者。兩組開課前均已完成解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)，比較人口學(xué)資料（如民族、性別、年齡等）及前期基礎(chǔ)課測試成績，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法；觀察組采用課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法，即選取相關(guān)章節(jié)疾病引入1～3個(gè)臨床案例，融入思政元素，確定德育目標(biāo)，組成內(nèi)科護(hù)理學(xué)案例庫。兩組在教材、授課教師、教學(xué)時(shí)長、教學(xué)計(jì)劃等方面均一致。

1.2.1 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法的設(shè)計(jì)（1）案例庫建設(shè)成員：成員均具有碩士研究生以上學(xué)歷或副高以上職稱，包括3名內(nèi)科護(hù)理專職教師、1名思政專業(yè)教師及2名臨床教師。小組成員集體備課，深挖教材蘊(yùn)含的思政元素，明確德育目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度等。

（2）案例設(shè)計(jì)及編制：選取呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等章節(jié)的臨床典型病例，圍繞政治認(rèn)同、道德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、家國情懷、科學(xué)精神、文化素養(yǎng)、憲法法治意識(shí)、中華傳統(tǒng)文化、心理健康教育等思政元素確定德育目標(biāo)[1]。案例包括背景、問題情境、重點(diǎn)理論知識(shí)、實(shí)踐技能、思政切入點(diǎn)及案例解讀等內(nèi)容，本文以呼吸系統(tǒng)常見病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為例，引入“感動(dòng)中國”2020年度人物“燃燈校長”張桂梅的事跡[8]。2020年云南麗江鄉(xiāng)村誕生了一名“燃燈校長”——華坪女子高級(jí)中學(xué)校長張桂梅，她沒有子女，沒有財(cái)產(chǎn)，憑借一腔熱血和傲骨，在大山深處創(chuàng)建了全國第一家全免費(fèi)女子高中。她全部的精力都用來教育扶貧，每天清晨五點(diǎn)半起床工作，深夜十二點(diǎn)半才休息，不惜油盡燈枯，燃燒自己，也要為山區(qū)農(nóng)村的女孩們點(diǎn)亮希望；她身體瘦弱，臉色灰暗，布滿皺紋，每天都要吸氧，步行速度稍快都要停下來休息，卻仍拖著病體，跋山涉水去失學(xué)女孩家中家訪，勸說家長讓其復(fù)學(xué)。張桂梅校長扎根講臺(tái)幾十年，也飽受疾病折磨幾十年，折磨她的疾病之一就是肺氣腫。一次感冒，張校長癥狀加重，出現(xiàn)痰多難咳、呼吸困難、發(fā)紺、心悸等癥狀，入院治療十幾天，出院后第一件事是回到學(xué)?？赐趯W(xué)習(xí)的孩子們。張校長的大愛精神令人折服，而如她一般遭受COPD折磨的患者還有千千萬萬。教師請(qǐng)學(xué)生思考：①從張校長的事跡中你有哪些啟發(fā)？②造成COPD的病因有哪些？導(dǎo)致張校長疾病加重的誘因有哪些？③插入情景：如果你是責(zé)任護(hù)士，值班時(shí)接診某COPD患者，患者呼吸困難明顯，咳嗽、咳痰（為白色黏痰）。查體：視診為桶狀胸，胸式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，頻率30次/分；語音震顫減弱；叩診為過清音，肺下界下移；聽診呼吸音減低，呼氣相延長，雙肺有濕啰音?；颊咦栽V失眠，焦慮。a.請(qǐng)對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估和入院宣教，并制訂一份護(hù)理計(jì)劃。b.醫(yī)囑急查胸片、肺功能檢查、血?dú)夥治?，胸片結(jié)果顯示雙肺透亮度增加，肺血管紋理減少，心影狹長。吸入沙丁胺醇后，患者FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積/用力肺活量）為60%，TLC（肺總量）、FRC（功能殘氣量）、RV（殘氣容積）均增高，VC（肺活量）下降。PO2（氧分壓）55mmHg，PCO2（二氧化碳分壓）55mmHg，SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）86%，請(qǐng)思考如何向患者解釋各項(xiàng)檢查的臨床意義？c.醫(yī)囑予以吸氧及青霉素、鹽酸氨溴索、氨茶堿等藥物治療，你如何向患者做好用藥宣教？d.經(jīng)上述處理患者病情好轉(zhuǎn)，在入院第3天患者突發(fā)大咯血，量約350 mL?；颊咦栽V呼吸困難，雙手亂抓，表情猙獰，面色青紫。你作為參與搶救的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)簡述搶救流程。④結(jié)合張校長及案例中患者的身體狀況，總結(jié)COPD的臨床表現(xiàn)。⑤如果你有幸成為張校長的家庭護(hù)士，可否應(yīng)用已學(xué)知識(shí)予以健康指導(dǎo)并現(xiàn)場演示操作（家庭氧療、呼吸功能鍛煉、疾病預(yù)防等）？

1.2.2 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法的具體實(shí)施（1）課前準(zhǔn)備：①教師在第一節(jié)課介紹Seminar-CBT教學(xué)法的形式、流程及要求，提前兩周發(fā)布學(xué)習(xí)主題及討論案例，給予學(xué)生充足的準(zhǔn)備時(shí)間。②將學(xué)生分為6組，每組8人，自行安排組內(nèi)分工，包括協(xié)調(diào)人員管理、資料收集、PPT制作、匯報(bào)展示、答疑、書面報(bào)告寫作等。③小組內(nèi)部充分討論，梳理匯報(bào)思路，制作匯報(bào)PPT，教師予以技術(shù)指導(dǎo)。

（2）課程實(shí)施：①地點(diǎn)：以小組為單位，組內(nèi)成員以圓桌會(huì)議形式圍坐在本班教室。②介紹（5 min）：教師簡要介紹匯報(bào)內(nèi)容、分組、組名、時(shí)間分配及課堂秩序。③案例匯報(bào)（20～30 min）：由小組匯報(bào)人發(fā)言，內(nèi)容為融入思政元素的案例解答和討論中存在的困惑，要求詳略得當(dāng)、思路清晰。主要匯報(bào)人結(jié)束匯報(bào)后，其余小組成員可予以補(bǔ)充。④案例討論（35～45 min）：根據(jù)小組報(bào)告內(nèi)容，其他小組提出疑問，匯報(bào)小組成員就本組案例的核心內(nèi)容進(jìn)行答辯。在案例匯報(bào)及案例討論環(huán)節(jié)，學(xué)生自由發(fā)揮，教師只需把控討論會(huì)的進(jìn)度，不做過多引導(dǎo)及解釋。⑤評(píng)價(jià)與指導(dǎo)（10～15 min）：其余小組對(duì)匯報(bào)小組的表現(xiàn)予以無記名評(píng)分，與教師評(píng)分共同形成匯報(bào)成績；教師歸納總結(jié)，解讀案例，給出解題思路，答疑解惑，同時(shí)針對(duì)各小組表現(xiàn)給出修改意見。⑥提交報(bào)告：小組成員梳理案例專題研討成果及課程思政心得，提交書面報(bào)告。

1.2.3 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法的評(píng)價(jià)（1）理論考核：理論考核采取閉卷形式，兩組試卷及改卷人完全一致。

（2）教學(xué)反饋問卷：觀察組填寫自行設(shè)計(jì)的“課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)施認(rèn)可度調(diào)查問卷”“課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)目標(biāo)達(dá)成評(píng)價(jià)問卷”，條目選項(xiàng)分為非常不贊同、比較不贊同、中立、比較贊同及非常贊同，條目積極評(píng)價(jià)率（%）=（非常贊同+比較贊同）人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。問卷由授課教師統(tǒng)一解釋并發(fā)放，實(shí)發(fā)問卷50份，回收50份，有效回收率為100.0%。

（3）課程思政案例學(xué)習(xí)心得：將學(xué)生思政案例學(xué)習(xí)心得作為評(píng)價(jià)性指標(biāo)之一。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

組別n對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組45 50 t P基本知識(shí)點(diǎn)識(shí)記13.13±2.46 13.32±2.12-0.394＞0.05臨床案例知識(shí)理解與分析46.94±6.24 60.80±7.48-9.844＜0.05總分60.08±6.79 74.12±7.13-9.201＜0.05

2.2 觀察組教學(xué)反饋結(jié)果（見表2、3）

表2 觀察組對(duì)課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)實(shí)施的認(rèn)可度

表3 觀察組對(duì)課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法有利于知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一

研究結(jié)果顯示，觀察組期末理論考核總成績、臨床案例知識(shí)理解與分析成績均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與鄒潔瓊等[7]的研究結(jié)果一致。學(xué)生通過課前收集資料、團(tuán)隊(duì)角色分配及協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、小組討論、教師引導(dǎo)的方式，不斷強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)記憶，奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。通過插入案例情景，讓學(xué)生代入臨床護(hù)士角色，縮短教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離[9]。如COPD患者出現(xiàn)咯血窒息時(shí)，詢問學(xué)生如何對(duì)患者進(jìn)行搶救護(hù)理，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維及對(duì)急危重癥患者的搶救應(yīng)變能力。小組討論和教師引導(dǎo)提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生以患者為中心的整體護(hù)理觀及為患者制訂護(hù)理計(jì)劃的能力。Seminar-CBT教學(xué)法中的案例增加了實(shí)踐訓(xùn)練，如為COPD患者示范正確呼吸功能訓(xùn)練方法。學(xué)生學(xué)以致用，以教促學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的雙重鞏固[10]，能多方位、多角度達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法是將抽象的價(jià)值理念融入具象的教學(xué)方法的教學(xué)改革嘗試，將思政之“鹽”融入專業(yè)知識(shí)之“湯”，知行合一，以期達(dá)到知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一。結(jié)果顯示，在案例討論中融入思政元素很自然、很流暢，契合了內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)突出，避免了生搬硬套，學(xué)生認(rèn)可度高。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施過程中，新增的德育目標(biāo)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)有機(jī)、有效銜接，對(duì)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、醫(yī)德、政治認(rèn)同、家國情懷、科學(xué)精神、法制觀念、心理健康等均有積極正面的導(dǎo)向作用。宣揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，既能促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文的思考，規(guī)范學(xué)生行為，也能幫助學(xué)生正確應(yīng)對(duì)醫(yī)患矛盾。思政教育滲透式、全方位貫穿Seminar-CBT教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，潛移默化中完成對(duì)學(xué)生的思想教育。小組成員書寫課程思政心得及個(gè)案報(bào)告，啟發(fā)學(xué)生深度思考，將認(rèn)知內(nèi)化為具體行為。

3.2 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法有利于師生溝通，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

學(xué)習(xí)能力并不是單向賽道，而是多方面能力的綜合。Seminar-CBT教學(xué)法奉行“我的課堂我做主”理念，將課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生在實(shí)踐中鍛煉自主學(xué)習(xí)能力、自主思考能力、制訂科學(xué)整體護(hù)理方案的能力、獲取學(xué)習(xí)資源的能力等。小組合作為主、教師協(xié)助為輔的形式加強(qiáng)了學(xué)生間、師生間的交流和互動(dòng)，有效規(guī)避了學(xué)生過大的學(xué)習(xí)壓力和畏難情緒。課堂討論能活躍氛圍，使理論教學(xué)不再“干巴巴”，同時(shí)學(xué)生釋放的新奇創(chuàng)意也能啟發(fā)教師，為教師的教學(xué)設(shè)計(jì)及科研思路注入靈感。

3.3 課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法對(duì)授課教師提出更高要求

Seminar-CBT教學(xué)法包含小組討論和案例編制兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在案例編制中，教師對(duì)典型臨床案例進(jìn)行搜集、整理、分析、編寫，將思政元素融入案例且必須與知識(shí)點(diǎn)自然契合，這要求教師不僅對(duì)教材理論知識(shí)爛熟于心，還有較高的人文素質(zhì)、堅(jiān)定的政治立場和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教師在小組討論過程中，精準(zhǔn)把控教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)安排、課堂組織及教學(xué)氛圍，并將思政教育貫穿教學(xué)全過程，這要求教師具備高水準(zhǔn)的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和強(qiáng)大的課堂把控力。在這種教學(xué)模式下，教師的身份從“專業(yè)課程承擔(dān)者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n程育人實(shí)施者”[11]。

4 結(jié)語

課程思政融入Seminar-CBT教學(xué)法能幫助高職學(xué)生鞏固理論知識(shí)，訓(xùn)練臨床思維，提高學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。思政元素的融入讓護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)變得有血有肉，以護(hù)理學(xué)知識(shí)講人生的道理，與思想政治理論課同向同行，回答了“為誰培養(yǎng)人”及“如何培養(yǎng)人”的問題。