陳海霞，王 軍，魯 偉，李雄偉

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007

肺癌是肺部的惡性腫瘤，該疾病的發(fā)生多與吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子、遺傳等因素密切相關(guān)[1-2]。在肺癌早期階段，患者多無明顯癥狀，待發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至中期或晚期，此時，患者已錯失手術(shù)的最佳時機(jī)[3]。隨著病情的加重，晚期肺癌患者的呼吸功能逐漸減退，且疼痛劇烈，使其心理應(yīng)激反應(yīng)加劇，甚至部分患者出現(xiàn)抵抗治療行為。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要以疾病護(hù)理為中心，對患者的心理、精神關(guān)注程度不高，患者在治療期間的心理應(yīng)激反應(yīng)未能得到關(guān)注，影響其治療配合度。知信行理論主要強(qiáng)調(diào)改變?nèi)祟惤】?，?知識和學(xué)習(xí))是基礎(chǔ)，信(信念和態(tài)度)是動力，行(促進(jìn)健康行為)是目標(biāo)。知信行理論能改善腫瘤患者的心理狀況，促進(jìn)其健康行為形成[4-5]。本研究旨在分析知信行健康指導(dǎo)對晚期肺癌患者心理應(yīng)激反應(yīng)、治療配合度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2019年4月至2021年3月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院收治的60例晚期肺癌患者作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)組織病理檢查證實為晚期肺癌；意識清醒；預(yù)計生存期≥6個月者；具備智能手機(jī)使用能力；預(yù)計住院時間>2周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者；存在凝血功能障礙或全身性感染性疾病者；伴隨嚴(yán)重精神疾病者；近1個月內(nèi)有手術(shù)史者。對照組：男18例，女12例；年齡47～73歲，平均(61.25±10.25)歲；病理分型為鱗癌10例，小細(xì)胞癌7例，腺癌13例；TNM分期為ⅢA期11例，ⅢB期10例，Ⅳ期9例。干預(yù)組：男20例，女10例；年齡48～75歲，平均(61.29±10.28)歲；病理分型為鱗癌11例，小細(xì)胞癌8例，腺癌11例；TNM分期為ⅢA期10例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批，編號：2018KY050。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)護(hù)理。為患者營造良好的住院環(huán)境，發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者閱讀，并適當(dāng)予以講解。知識手冊內(nèi)容包括肺癌的病因、治療方案、并發(fā)癥、疼痛評估、鎮(zhèn)痛方法、自我心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動、飲食、休息等。在患者住院期間，護(hù)士開展飲食、用藥和運(yùn)動指導(dǎo)，做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理；加強(qiáng)與患者溝通、交流，做好心理疏導(dǎo)工作，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛；嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進(jìn)行放療和化療，詳細(xì)記錄每例患者的放療和化療時間，提前1 d電話通知患者到醫(yī)院接受治療。共干預(yù)2周。

1.2.2干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上，實施知信行健康指導(dǎo)。干預(yù)內(nèi)容包括獲取知識、培養(yǎng)信念、形成行為，共干預(yù)2周。

1.2.2.1 獲取知識

健康宣教知識內(nèi)容與對照組一致，健康教育方法如下。第一，入院第1天，護(hù)士一對一講解，在講解過程中結(jié)合圖片、視頻，使健康教育更為生動，提高患者對健康知識的掌握程度。健康教育遵循由少到多、由簡單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的原則。第二，患者入院時，護(hù)士建立健康指導(dǎo)微信群，邀請患者及1名家屬進(jìn)微信群，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)微信群管理，定期向患者推送疾病相關(guān)健康知識，指導(dǎo)患者閱讀。同時，護(hù)士在微信群中提供心理疏導(dǎo)和家庭支持健康教育等。第三，入院第5天，?？漆t(yī)生為患者開展講座，普及肺癌的相關(guān)知識，并為患者答疑。

1.2.2.2 培養(yǎng)信念

在患者獲取肺癌的相關(guān)健康知識后，入院1周，護(hù)士組織護(hù)患、病友交流，每3 d組織1次，對患者的健康宣教知識進(jìn)行進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。方法為通過患者向護(hù)士復(fù)述健康知識的方式強(qiáng)化，使護(hù)士在患者復(fù)述過程中發(fā)現(xiàn)患者對相關(guān)知識掌握的不足之處，并予以補(bǔ)充，經(jīng)過一段時間的強(qiáng)化，讓患者理解和掌握各種健康知識，提高其自我護(hù)理能力。組織病友交流會，讓患者在交流會上傾訴內(nèi)心想法，并在病友相互鼓勵中以正確態(tài)度看待疾病。護(hù)士采用同感心護(hù)理，使患者感受到被尊重、接納，進(jìn)而充分表達(dá)自己的內(nèi)心想法；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在錯誤的認(rèn)知或不良的行為時，及時糾正，并通過引導(dǎo)的方法幫助患者樹立健康信念，轉(zhuǎn)變患者的消極態(tài)度；鼓勵患者培養(yǎng)愛好，例如讀書、畫畫、下棋、打太極等，以通過愛好讓患者積極面對生活。

1.2.2.3 形成行為

培養(yǎng)患者信念后，護(hù)士幫助患者樹立健康行為。在飲食方面，護(hù)士結(jié)合患者的實際情況、飲食愛好，協(xié)同營養(yǎng)師為患者制訂針對性的飲食方案，定期評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)。護(hù)士制作用藥記錄表，指導(dǎo)患者或其家屬進(jìn)行用藥記錄，護(hù)士通過用藥記錄了解患者的用藥情況，告知患者自行增減藥物、停藥的危害性，以維持良好的遵醫(yī)行為。在疼痛方面，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，采取三階梯止痛法幫助患者緩解疼痛。在睡眠方面，護(hù)士為患者播放舒緩輕音樂、指導(dǎo)冥想等，并保持病房安靜、舒適，以改善患者的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理應(yīng)激反應(yīng)

在干預(yù)前后，研究人員采用癥狀自評量表(Symptom Check List-90，SCL-90)[6]進(jìn)行評估，內(nèi)容包括軀體化(12個條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個條目)、人際關(guān)系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(zhí)(6個條目)、精神病性(10個條目)及其他(7個條目)，共90個條目。各個條目均根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重、極重，分別計分為1分、2分、3分、4分、5分，總分為90～450分，分值越高說明心理狀況越差。量表的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach’s α系數(shù)為0.90。

1.3.2癌因性疲乏

在干預(yù)前后，研究人員采用Piper疲乏修正量表[7]進(jìn)行評估，內(nèi)容包括行為疲乏(6個條目)、情感疲乏(5個條目)、感覺疲乏(5個條目)、認(rèn)知疲乏(6個條目)，共22個條目，各條目分值范圍為0～10分，量表總分為0～220分，分?jǐn)?shù)越高則癌因性疲乏程度越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.3.3治療配合度

住院期間，研究人員對患者的治療配合度進(jìn)行評估。完全配合：能自覺遵醫(yī)囑用藥治療，無需家屬或護(hù)理人員監(jiān)督；部分配合：存在部分不遵醫(yī)囑行為，在家屬或護(hù)理人員的督促下遵醫(yī)囑用藥；不配合：對治療存在抵抗行為，存在擅自停藥或增減藥量行為，需護(hù)理人員在旁監(jiān)督才遵醫(yī)囑用藥[8]?？偱浜隙?(完全配合例數(shù)+部分配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SCL-90評分比較

干預(yù)前，兩組的SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SCL-90評分比較

2.2 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組的癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

2.3 兩組患者的治療配合度比較

干預(yù)組的治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療配合度比較

3 討論

3.1 知信行健康指導(dǎo)能減輕晚期肺癌患者的心理應(yīng)激反應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組的SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，知信行健康指導(dǎo)能有效減輕晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒。知信行健康指導(dǎo)是一種將患者健康行為改變分為獲取知識、培養(yǎng)信念和形成行為3個連續(xù)的行為干預(yù)方法[9]。獲取知識環(huán)節(jié)能逐漸提高患者對相關(guān)健康知識的掌握程度；待患者了解相關(guān)健康知識后，指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康信念，使其建立積極、樂觀的態(tài)度，提高自我心理調(diào)節(jié)能力，轉(zhuǎn)變其消極態(tài)度，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等情緒[10-11]；待患者具備健康信念后，引導(dǎo)患者形成健康行為。

3.2 知信行健康指導(dǎo)能緩解晚期肺癌患者的癌因性疲乏

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組的癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與陳明蘭等[12]的研究相似。當(dāng)晚期肺癌患者的負(fù)性情緒減少，其心理應(yīng)激反應(yīng)則能有效減輕，加之治療配合度的提高，使其病情得到有效控制，疾病對心身健康的影響減輕，進(jìn)而緩解其癌因性疲乏[13]。

3.3 知信行健康指導(dǎo)能提高晚期肺癌患者的治療配合度

本研究中，干預(yù)組的治療配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示知信行健康指導(dǎo)能有效提高晚期肺癌患者的治療配合度。通過健康知識獲取，患者認(rèn)識到治療對病情控制的重要性，在健康信念影響下，能逐漸轉(zhuǎn)變消極行為，積極配合治療。護(hù)理人員或患者家屬的監(jiān)督能引導(dǎo)患者逐漸形成良好的飲食習(xí)慣、用藥行為。通過獲取知識、培養(yǎng)信念和形成行為3個環(huán)節(jié)循序漸進(jìn)，晚期肺癌患者逐漸形成良好的健康行為，用科學(xué)、正確的態(tài)度對待疾病，并保持樂觀心態(tài)，積極配合治療[14]。