施慧琳，王 薇，虞雅俊，費(fèi)益君

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322099；3.金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321099

護(hù)士在慢病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)、健康教育、傳染病防控等方面發(fā)揮著重要作用。新護(hù)士為畢業(yè)后入職2年內(nèi)(包括2年)的護(hù)士[1]。新護(hù)士初次從熟悉的校園生活進(jìn)入臨床工作環(huán)境中，對(duì)護(hù)理職業(yè)意義、價(jià)值缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的專業(yè)能力沒(méi)有足夠的信心，角色和人際關(guān)系轉(zhuǎn)變、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，加之臨床高強(qiáng)度的工作與晝夜倒班帶來(lái)的身體負(fù)荷，導(dǎo)致新護(hù)士產(chǎn)生迷茫、困惑、不自信甚至焦慮的心理感受，被稱之為轉(zhuǎn)型沖擊[2-3]。不自信、困惑的狀態(tài)易導(dǎo)致新護(hù)士歸屬感降低[4]。調(diào)查顯示，提升歸屬感可在一定程度上緩解新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊造成的影響[5]。職業(yè)認(rèn)同是護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的主要影響因素之一，是激勵(lì)新護(hù)士努力完成本職工作并達(dá)成組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)?；谏鲜龇治觯狙芯繉?duì)新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、轉(zhuǎn)型沖擊、一般歸屬感三者之間的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在為提升新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣法，于2021年8月選取浙江省5所醫(yī)院的新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：畢業(yè)后入職≤2年的新護(hù)士、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書、在臨床一線工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的新護(hù)士，包括產(chǎn)假、病假、休假等。根據(jù)建立結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量需在100名以上，200名以上更佳，考慮20%樣本流失率，最終計(jì)算所得樣本量為250名。本研究實(shí)際納入樣本量為440名。該研究獲得了醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批編號(hào)：K2021-IRB-125，所有研究對(duì)象均知情同意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、學(xué)歷、聘用方式、科研情況、第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況等。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表

該量表由劉玲[6]編制，包含職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(9個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)支持(6個(gè)條目)、職業(yè)社交技巧(6個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)和職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)5個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分30～150分，得分越高，表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總體水平越高。總分30～60分為職業(yè)認(rèn)同水平低分組，61～90分為偏低分組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.938，折半信度為0.880。

1.2.1.3 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表

該量表由薛友儒等[7]編制，包含身體方面、心理方面、知識(shí)和技能方面、社會(huì)文化與發(fā)展方面4個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分27～135分，分值越高，表明新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊程度越重。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.918，內(nèi)容效度為0.906。

1.2.1.4 一般歸屬感量表

該量表由Malone等[8]編制，鄧昳莟等[9]漢化，包含接受包容(6個(gè)條目)和拒絕排斥(6個(gè)條目)2個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計(jì)1～7分，拒絕排斥維度采用反向計(jì)分，總分12～84分，得分越高表示歸屬感水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.86。

1.2.2調(diào)查方法及質(zhì)量控制

調(diào)查前，研究者闡述本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，統(tǒng)一發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷。參與調(diào)查的新護(hù)士通過(guò)掃描二維碼或打開(kāi)網(wǎng)絡(luò)鏈接的方式進(jìn)行填寫。為保證調(diào)查真實(shí)性及保護(hù)調(diào)查對(duì)象的隱私，參與者以不記名的形式獨(dú)立填寫問(wèn)卷，答題時(shí)如出現(xiàn)漏填，則無(wú)法提交，以保證問(wèn)卷填寫的完整性。本研究發(fā)放問(wèn)卷440份，共回收有效問(wèn)卷440份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用AMOS 22.0進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建，檢驗(yàn)一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)，使用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本研究納入浙江省5所醫(yī)院的440名新護(hù)士為研究對(duì)象。性別：男23名(5.23%)、女417名(94.77%)；學(xué)歷：本科122名(27.73%)、大專298名(67.73%)、中專20名(4.55%)；聘用方式：在編216名(49.09%)、非在編224名(50.91%)；護(hù)理專業(yè)為第一志愿：是328名(74.55%)、否112名(25.45%)；參加過(guò)學(xué)術(shù)交流：是57名(12.95%)，否383名(87.05%)；公開(kāi)發(fā)表論文：是20名(4.55%)，否420名(95.45%)；參與過(guò)課題研究：是31名(7.05%)、否409名(92.95%)；所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)：三級(jí)甲等158名(35.91%)、三級(jí)乙等110名(25.00%)、二級(jí)甲等114名(25.91%)、二級(jí)乙等36名(8.18%)、未評(píng)級(jí)22名(5.00%)。

2.2 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與轉(zhuǎn)型沖擊及一般歸屬感得分情況

440名新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分(106.77±22.45)分，處于中等水平，各維度條目均分為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(3.65±0.84)分、職業(yè)社會(huì)支持(3.42±0.91)分、職業(yè)社交技巧(3.56±0.88)分、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(3.59±0.86)分、職業(yè)自我反思(3.52±0.90)分；低分組和偏低分組共124名(28.18%)，中等組有194名(44.09%)，高分組有122名(27.73%)。轉(zhuǎn)型沖擊得分(86.98±24.83)分。一般歸屬感得分(63.12±14.19)分。

2.3 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與轉(zhuǎn)型沖擊及一般歸屬感的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示：新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及各維度與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，與一般歸屬感呈正相關(guān)(r=0.496～0.664，P<0.01)；一般歸屬感與轉(zhuǎn)型沖擊呈負(fù)相關(guān)(r=-0.305，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與轉(zhuǎn)型沖擊及一般歸屬感相關(guān)性分析(r值)

2.4 一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)

以新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表得分作為預(yù)測(cè)變量，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表得分作為結(jié)局變量，一般歸屬感量表得分作為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。模型的擬合指數(shù)結(jié)果表明，構(gòu)建的模型較好地?cái)M合了觀測(cè)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。模型顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊既能直接預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感，又能通過(guò)一般歸屬感的中介作用間接預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感，見(jiàn)圖1。一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)值為-0.236，占總效應(yīng)的57.28%。采用Bootstrap方法，重復(fù)抽樣次數(shù)5 000次，置信區(qū)間水平設(shè)定為95%，取樣方法采用偏差校正的非參數(shù)百分位法，中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 中介模型擬合指標(biāo)結(jié)果

圖1 一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同感間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型圖

表3 一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同感關(guān)系中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與轉(zhuǎn)型沖擊及一般歸屬感現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分為(106.77±22.45)分，與李夢(mèng)園等[10]的研究中新護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分(114.56±13.25)相比有所降低。這可能與護(hù)理職業(yè)環(huán)境、新護(hù)士面臨的壓力、晝夜倒班的辛勞等因素未能得到較好地改善有關(guān)。轉(zhuǎn)型沖擊得分(86.98±24.83)分，與曾維軻等[11]對(duì)新護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相近，提示新護(hù)士面臨的轉(zhuǎn)型沖擊問(wèn)題仍舊突出。新護(hù)士開(kāi)始臨床護(hù)理工作后，體力消耗大，易產(chǎn)生軀體疲憊、睡眠障礙等身體方面的變化。另外，由于經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)臨床實(shí)踐中突發(fā)狀況和復(fù)雜人際關(guān)系的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)，這些因素都會(huì)導(dǎo)致新護(hù)士無(wú)法很好地完成身份轉(zhuǎn)型，若沒(méi)有良好的應(yīng)對(duì)措施，轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)新護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性的影響會(huì)持續(xù)存在。一般歸屬感得分(63.12±14.19)分，與田靖等[12]對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的一般歸屬感調(diào)查結(jié)果近似。缺乏歸屬感的護(hù)士經(jīng)常感到被孤立、甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮和孤獨(dú)感，表現(xiàn)為工作和學(xué)習(xí)的熱情和積極性較低，形成阻礙自身成長(zhǎng)和職業(yè)認(rèn)同提升的惡性循環(huán)[13]。

3.2 轉(zhuǎn)型沖擊和一般歸屬感對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響

新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊與職業(yè)認(rèn)同感及各維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，一般歸屬感與職業(yè)認(rèn)同感及各維度呈正相關(guān)(r=0.496～0.664，P<0.01)。這說(shuō)明轉(zhuǎn)型沖擊和一般歸屬感都會(huì)影響新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)職業(yè)認(rèn)同感中的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)影響較大，可能與新護(hù)士因角色適應(yīng)不良造成的身體和心理方面的疲憊，降低了新護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的價(jià)值感有關(guān)。新護(hù)士的歸屬感除了與自身的心理素質(zhì)、正確的價(jià)值觀和角色定位相關(guān)，還與其獲得的功能和情感支持、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授方式、信心建立、有效溝通、與新同事關(guān)系融洽等有關(guān)[14]。

3.3 一般歸屬感在新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認(rèn)同感間起部分中介作用

本研究結(jié)果顯示，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊既能直接預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感，又能通過(guò)一般歸屬感的中介作用間接預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感，一般歸屬感在轉(zhuǎn)型沖擊和職業(yè)認(rèn)同感間起部分中介作用，占總效應(yīng)的57.28%。隨著承擔(dān)工作的深入、無(wú)法妥善處理臨床緊急問(wèn)題、面對(duì)患者與家屬質(zhì)疑與不配合無(wú)法協(xié)調(diào)等情況的發(fā)生，新護(hù)士會(huì)出現(xiàn)自我懷疑與否定，甚至高度緊張、持續(xù)性的焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感降低，甚至出現(xiàn)逃避和離職等行為[15]?；谛伦o(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊、一般歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感三者之間的相關(guān)性及部分中介效應(yīng)的存在，建議護(hù)理管理者和帶教老師從積極心理學(xué)的角度，加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士歸屬感的關(guān)注，運(yùn)用適應(yīng)當(dāng)前新護(hù)士群體特征的管理和帶教方式，提升新護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感；同時(shí)，建議護(hù)理管理者和帶教老師改變傳統(tǒng)管理和帶教理念，對(duì)新護(hù)士多給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)和稱贊，減少批評(píng)和指責(zé)，進(jìn)一步滿足其愛(ài)與歸屬的需要，幫助新護(hù)士更快地融入集體，降低新護(hù)士因轉(zhuǎn)型壓力帶來(lái)的影響，提升其工作積極性和動(dòng)力，從而形成不斷進(jìn)步和建立自信的良性循環(huán)，提高其職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)新護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。