任海濤 齊鳳軍 張?zhí)烀?/p>

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢 430061

頸椎病是針灸臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的酸脹、僵硬和疼痛不適，甚至伴有眩暈耳鳴、手麻、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。近年來(lái)，該病的患病率明顯上升，患病群體也出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)[2-4]。T 形針刀整體松解術(shù)治療該病效果確切，但是部分患者因懼怕針刀器具的切割作用會(huì)損傷人體組織，而難以接受針刀治療。如果在T 形針刀整體松解術(shù)的思路指導(dǎo)下運(yùn)用針灸來(lái)治療該病，則會(huì)減少患者的懼怕心理，提高針灸治療該病的效果。本文將對(duì)針刀整體松解術(shù)思想指導(dǎo)下運(yùn)用針灸治療頸椎病的方法和原理分析如下。

1 T 形針刀整體松解術(shù)

“T 形針刀整體松解術(shù)”是全國(guó)中醫(yī)藥高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《針刀治療學(xué)》[5]中，關(guān)于針刀治療頸椎病的基本術(shù)式，該術(shù)式由湖北中醫(yī)藥大學(xué)張?zhí)烀窠淌谠O(shè)計(jì)并廣泛應(yīng)用于臨床，是針刀治療頸椎病的基礎(chǔ)術(shù)式。

“T 形針刀整體松解術(shù)”的術(shù)式設(shè)計(jì)是建立在廣泛的臨床實(shí)踐和大量的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)之上的[6-9]。人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)和網(wǎng)眼理論是該術(shù)式的理論基礎(chǔ)，在對(duì)頸椎病的病理構(gòu)架深入研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)頸部不同組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)和功能及其運(yùn)動(dòng)形式，分析頸部各組織的受力情況，找出受力最大及最容易損傷的部位，以此來(lái)確定頸椎病發(fā)病過(guò)程中軟組織粘連最集中，損傷最嚴(yán)重的部位，然后根據(jù)整體松解的原則對(duì)這些粘連及損傷部位進(jìn)行力學(xué)分析而設(shè)計(jì)出的針刀治療術(shù)式。

該術(shù)式由11 個(gè)針刀治療點(diǎn)構(gòu)成，因其形狀與大寫(xiě)的英文字母“T”相似，因此被形象地稱為“T 形針刀整體松解術(shù)”?！癟”的橫向部分為后頭部的枕外隆突，及枕外隆突兩側(cè)分別旁開(kāi)2.5 cm 和5 cm 的5 個(gè)點(diǎn)組成。縱向部分由C2～7頸椎棘突頂點(diǎn)的6 個(gè)點(diǎn)組成?！癟 形針刀整體松解術(shù)”能夠刺激和松解引起頸椎病的頸部軟組織，調(diào)節(jié)頸部的力學(xué)平衡，消除頸部軟組織受到的異常應(yīng)力，同時(shí)可以減輕因軟組織的粘連、瘢痕、攣縮所引起的頸部神經(jīng)、血管的卡壓[10-12]，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

該術(shù)式的設(shè)計(jì)是建立在對(duì)頸椎病整體病理構(gòu)架分析的基礎(chǔ)之上，又對(duì)病變關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行精確松解，符合中醫(yī)學(xué)的整體觀念和西醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化理念。根據(jù)這一思路，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，筆者改良“T 形針刀整體松解術(shù)”，設(shè)計(jì)出運(yùn)用針灸針代替針刀治療頸椎病的方法。

2 針刺治療方案——“項(xiàng)十針”

“項(xiàng)十針”的穴位是在整體松解術(shù)思想指導(dǎo)下，根據(jù)針灸治療頸椎病的取穴規(guī)律來(lái)選擇的[13-14]。具體取穴為：腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）、頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙），6 個(gè)穴位，共計(jì)10 個(gè)點(diǎn)。治療針具為40 mm×0.3 mm 毫針。

“項(xiàng)十針”具體的操作方法是：患者取俯臥位，常規(guī)消毒。后頭部的腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）貼頭皮15°～20°角進(jìn)針，進(jìn)針深度為25～30 mm，然后行合谷刺滯針?lè)翎榌15-16]。大椎穴直刺，左右捻轉(zhuǎn)行針，直至患者自覺(jué)周身微微發(fā)熱，然后行滯針?lè)翎?。頸百勞（雙）、大杼（雙）直刺，左右捻轉(zhuǎn)行針，至針感傳至項(xiàng)部，甚至后頭部，然后行滯針?lè)翎?。留針過(guò)程中每10 min 依上法行針1 次，留針30 min 即可出針。每隔1 日治療1 次，共治療10 次為1 個(gè)療程。

“項(xiàng)十針”是頸椎病及頸椎相關(guān)疾病的基礎(chǔ)治療方案，應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，在針刀整體松解術(shù)和針灸學(xué)治療原則的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。如患者表現(xiàn)為頸部正中及兩側(cè)頸脊肌僵硬疼痛，可加后頂穴；頸部側(cè)面疼痛，偏向于胸鎖乳突肌一帶，可加針刺完骨穴；頸部不適，連帶肩背部疼痛，可加刺天髎；頭昏、惡心嘔吐者，可加刺頸二夾脊穴。

3 從針刀醫(yī)學(xué)角度分析“項(xiàng)十針”的原理

“項(xiàng)十針”在針刺穴位的布局上與“T 形針刀整體松解術(shù)”具有相似性。腦戶、玉枕（雙）、腦空（雙）三個(gè)穴位（5 個(gè)點(diǎn)）相當(dāng)于“T”的橫向部分；頸百勞（雙）、大椎、大杼（雙）3 個(gè)穴位（5 個(gè)點(diǎn)）相當(dāng)于“T”的縱向部分。

“項(xiàng)十針”所選擇的穴位及操作方法也符合針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病術(shù)式設(shè)計(jì)的原理。10 個(gè)針灸治療點(diǎn)都位于頸部軟組織受力最大，最容易損傷，及容易形成粘連、瘢痕、攣縮的部位。腦戶穴位于枕外隆凸上緣的凹陷處，在左右枕骨肌之間，該處是項(xiàng)韌帶在枕骨部的附著點(diǎn)；大椎穴位于第7 頸椎棘突下的凹陷中，該處是項(xiàng)韌帶在頸部的附著點(diǎn)。針刺上述兩個(gè)穴位，能夠刺激項(xiàng)韌帶起止部的附著點(diǎn)，達(dá)到松解項(xiàng)韌帶的目的。玉枕穴和腦空穴均位于后頭部，平枕外隆凸上緣的凹陷處，位于枕肌中，枕肌為帽狀腱膜在后枕部的附著。帽狀腱膜與豎脊肌及枕下肌群、項(xiàng)韌帶等軟組織通過(guò)肌筋膜相聯(lián)系[17]。針刺上述兩穴能夠刺激枕肌及其相聯(lián)系的頸部筋膜，從而對(duì)枕肌、枕下肌群、豎脊肌及項(xiàng)韌帶等軟組織起到松解作用。頸百勞位于大椎穴上2 寸，后正中線旁開(kāi)1 寸處，其深部有斜方肌、上后鋸肌、頭頸夾肌、頭半棘肌、多裂肌等軟組織；大杼穴位于第1 胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5 寸，其深部有斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、骶棘肌等軟組織。針刺上述兩穴能夠?qū)︻i部縱行肌肉起到松解作用。諸穴合用，能夠?qū)σ痤i椎病的頸部軟組織起到刺激和松解作用，緩解肌緊張，解除頸部軟組織的攣縮狀態(tài)，消除頸部軟組織受到的異常應(yīng)力，促進(jìn)頸部軟組織之間的力學(xué)平衡，從而改善頸項(xiàng)部疼痛不適，頸椎活動(dòng)受限，嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)力下降，以及神經(jīng)、血管卡壓等臨床癥狀。

頸部分布著十分豐富的神經(jīng)、血管，經(jīng)過(guò)該處的血管能夠?yàn)轭i部軟組織及頭面部各組織器官提供血液供應(yīng)，神經(jīng)對(duì)頸部的軟組織起支配作用，同時(shí)頸部軟組織緊張、攣縮、粘連也會(huì)對(duì)行經(jīng)該處的神經(jīng)、血管產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，或局部炎癥引起神經(jīng)、血管的刺激及壓迫癥狀?！绊?xiàng)十針”穴位所在的部位都是神經(jīng)、血管分布和走行十分豐富的部位。腦戶穴附近有左右枕動(dòng)、靜脈分支及枕大神經(jīng)分支；玉枕穴附近有枕動(dòng)、靜脈及枕大神經(jīng)分支；腦空穴附近有枕動(dòng)、靜脈及枕大神經(jīng)，面神經(jīng)耳后支；大椎穴附近有頸橫動(dòng)脈分支，棘間皮下靜脈叢，及有第八頸神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支；大杼穴附近有第一、二胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支，及深層的外側(cè)支，并有第一肋間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橫動(dòng)脈降支通過(guò)；頸百勞附近淺層布有第4、5 頸神經(jīng)后支的皮支，深層有第4、5 頸神經(jīng)后支的分支?！绊?xiàng)十針”能夠緩解頸部軟組織的緊張度，減緩軟組織的痙攣狀態(tài)，松解軟組織的粘連及消除炎癥，緩解周圍神經(jīng)、血管的卡壓狀態(tài)，從而改善患者所表現(xiàn)出的后枕部、顳側(cè)、頭頂部以及前額部的疼痛癥狀，以及頭暈眼花、耳鳴耳聾、聽(tīng)力及視力障礙或減退、面部麻木等臨床癥狀。

除穴位的選擇外，治療過(guò)程中采用滯針?lè)ê瞎却痰姆椒?，并于留針過(guò)程中予以間斷性行針刺激，則能夠達(dá)到更好的刺激和松解效果，起到以針代刀的作用，更加有利于恢復(fù)頸部軟組織力學(xué)平衡，而達(dá)到治療頸椎病的目的。

4 從針灸學(xué)角度分析“項(xiàng)十針”的原理

4.1 經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及

從經(jīng)絡(luò)的循行及主病來(lái)看，頸椎病的臨床癥狀主要與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)及足少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)。如《素問(wèn)·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！保鹅`樞·經(jīng)脈》手太陽(yáng)“是動(dòng)則病……不可顧，肩似拔……耳聾，目黃，頰腫，頸，頜，肩臑，肘臂，外后廉痛”、足太陽(yáng)“是動(dòng)則病，沖頭痛，目似銳，項(xiàng)如拔……”、足少陽(yáng)“是動(dòng)則病……不能轉(zhuǎn)側(cè)……頭痛，頜痛，目銳眥痛”。因此，有文獻(xiàn)研究指出[18-21]，針灸治療頸椎病在穴位的選擇上應(yīng)該以經(jīng)過(guò)頸肩部局部的陽(yáng)經(jīng)穴位為主，而這些穴位的分布又主要集中在足少陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)。

從“項(xiàng)十針”的穴位所屬經(jīng)絡(luò)來(lái)看，腦戶屬督脈，為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴；玉枕屬膀胱經(jīng)腧穴；腦空屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)；大椎穴屬督脈穴位，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)；大杼屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)、手太陽(yáng)的交會(huì)穴，同時(shí)也是督脈之別絡(luò)；頸百勞為經(jīng)外奇穴，是治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)效穴。上述穴位均為頸肩部局部穴位，除頸百勞外其他穴位均為陽(yáng)經(jīng)穴位，且大多分布在足少陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)，而且均為交會(huì)穴，具有一穴通多經(jīng)的特點(diǎn)。諸穴合用，符合“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，能夠疏通頸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)頸部氣血流通，使頸部軟組織和頭面部組織器官得到氣血的濡養(yǎng)，從而減輕頸部疼痛僵硬、頭痛眩暈、耳鳴耳聾、眼干眼澀等臨床癥狀。

4.2 穴有專功，治有特效

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”“眩暈”“頭痛”等范疇。其病因多為氣血虧虛，陽(yáng)氣不足，在此基礎(chǔ)上外感風(fēng)寒濕邪，頸部經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀、髓海失養(yǎng)。在治療上需要溫陽(yáng)通絡(luò)，滋陰舒筋，強(qiáng)壯筋骨。

“項(xiàng)十針”從功效上來(lái)看是符合上述治療原則。大椎穴為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的陽(yáng)氣在此匯合，因此該穴具有益氣溫陽(yáng)之功；頸百勞為經(jīng)外奇穴，能夠主治多種虛勞之癥，具有滋補(bǔ)肺陰，舒筋活絡(luò)的功效；大杼穴為督脈之別絡(luò)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)的交會(huì)穴，為八會(huì)穴之骨會(huì)，是溫通陽(yáng)氣，強(qiáng)壯筋骨之要穴；腦空為足少陽(yáng)與陽(yáng)維之會(huì)，能夠?qū)㈥?yáng)維脈與陰維脈溢蓄之氣血輸灌于膀胱經(jīng)。上述穴位合用，共奏益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、強(qiáng)壯筋骨之功，有培元固本之效。腦戶為督脈入腦之門戶，秉督脈盛陽(yáng)之精氣，內(nèi)藏腎水之精氣，為腎水精氣所注，用于治療腎精不足之頭項(xiàng)部疾病，玉枕（雙）為膀胱經(jīng)通項(xiàng)入腦之處。玉枕與腦戶相配有通經(jīng)活絡(luò)、清腦通竅之功。諸穴合用能夠溫陽(yáng)通絡(luò)，滋陰舒筋，強(qiáng)壯筋骨，清腦通竅，局部與遠(yuǎn)端相配合，能夠更好地疏通頸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)頸部氣血流通[22]。而有效緩解頸部僵硬不適，頭昏頭痛等頸椎病的臨床癥狀，而達(dá)到治療該病的目的。

4.3 刺法恰當(dāng)，氣至有效

《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”，針刺得氣與否，針感的強(qiáng)弱直接影響針刺治療的效果。合谷刺滯針?lè)ǖ木唧w操作是：針刺到適當(dāng)?shù)纳疃鹊脷夂筇嶂翜\層，再向上下左右不同的方向針刺，然后將針體調(diào)整至刺入之初的方向，最后再行單向捻轉(zhuǎn)手法，使部分肌纖維纏繞針體，以提拉針柄能夠牽拉肌纖維，患者自覺(jué)有牽拉感，而針體不被拔出為宜。該操作手法將合谷刺與滯針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合，能夠更快地得氣，更好地保持針感，起到更好的疏通經(jīng)絡(luò)和松解局部軟組織的作用。

合谷刺出自《靈樞·官針》篇，《儒門事親》對(duì)具體操作方法進(jìn)行了詳細(xì)描述“用《靈樞》中雞足法，向上臥針，三進(jìn)三引訖，復(fù)卓針氣，向下臥針”，即操作時(shí)先將針刺入得氣后，再將針慢慢退至淺層，然后向上下左右等不同的方向針刺，針刺過(guò)程中的刺痕如同雞爪狀。該刺法通過(guò)一針多向透刺的方法，增強(qiáng)了針刺的刺激強(qiáng)度和針感的傳導(dǎo)范圍，不僅較大強(qiáng)度刺激了經(jīng)穴，更加廣泛地刺激了局部肌群[23-25]，還能夠起到舒筋通絡(luò)，調(diào)和局部氣血的作用，使局部因“不通則痛”和“不松則痛”引起的癥狀得到有效緩解而起到較好的治療效果。而且該法只需一次透皮進(jìn)針，可以減少患者懼針的情緒，減輕治療產(chǎn)生的身心痛苦。

滯針?lè)ㄔ从诠糯拇赆樂(lè)ǎ夺樉膯?wèn)對(duì)》《針灸大成》等針灸經(jīng)典著作都對(duì)這一針?lè)ǖ牟僮鬟^(guò)程有詳細(xì)描述，操作時(shí)針刺至得氣后，再將針行單向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維適度纏繞針體，然后輕輕提拉針柄來(lái)牽拉局部組織，以此來(lái)獲得較強(qiáng)烈針感，從而提高針刺治療的效果。有研究[26-28]指出，滯動(dòng)針?lè)▽?duì)于不通的經(jīng)絡(luò)有強(qiáng)通的作用，通過(guò)治療部位的組織運(yùn)動(dòng)可迅速解除病變組織對(duì)神經(jīng)血管的壓迫，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的排除。毫針滯針手法，由于單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌纖維纏繞針身所產(chǎn)生的物理刺激，能夠引起穴位周圍輕度的無(wú)菌性炎癥和水腫，這種對(duì)穴位先物理后化學(xué)的雙重刺激，加大了對(duì)生物體的調(diào)整作用，改善了局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了針刺感應(yīng)的擴(kuò)散與傳導(dǎo)，起到了行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；又由于滯針致局部組織的輕微損傷，使得穴位局部組織的修復(fù)過(guò)程稍長(zhǎng)，因而蓄積的作用也持久，使患病部位得到更好的調(diào)整和修復(fù)，故滯針手法能夠獲得較為持久的療效。

5 總結(jié)

“T 形針刀整體松解術(shù)”思路指導(dǎo)下設(shè)計(jì)出的運(yùn)用針灸代替針刀治療頸椎病的“項(xiàng)十針”，不僅符合針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的認(rèn)識(shí)及治療原則，同時(shí)也是符合中醫(yī)針灸學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)和治療原則。該法不僅解決了部分針灸醫(yī)生因解剖結(jié)構(gòu)不夠熟悉，不敢運(yùn)用針刀治療的窘境，同時(shí)也解決了部分患者因懼怕針刀而不愿接受針刀治療的問(wèn)題。而且該方法相對(duì)于目前臨床上以局部取穴為主針灸治療頸椎病的方法來(lái)說(shuō)，具有針刺穴位較少的優(yōu)點(diǎn)，能夠減少患者的針刺之苦。同時(shí)，該方法取穴以頭部和背部腧穴為主，項(xiàng)部沒(méi)有進(jìn)行針刺，患者在治療過(guò)程中可以適當(dāng)活動(dòng)頸椎，避免因長(zhǎng)時(shí)間俯臥位造成的頸項(xiàng)部不適和呼吸不暢，提高了患者就診的舒適性。