一起自然疫源人皮膚炭疽疫情的畜間現(xiàn)場調(diào)查與處置

胡莉萍，張 月，楚遵鋒，孫圣福，徐全剛，梁俊文，張學(xué)勝，蘭鄒然，鄭增忍

（1.山東省動物疫病預(yù)防與控制中心，山東濟(jì)南 250100；2.中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032；3.山東省動物衛(wèi)生技術(shù)中心，山東濟(jì)南 250109；4.濟(jì)南市動物疫病預(yù)防與控制中心，山東濟(jì)南 250109）

炭疽（anthrax）是由炭疽芽胞桿菌（Bacillus anthracis）引起的人獸共患傳染病，畜間以牛、馬、羊等草食動物多發(fā)，人間以皮膚炭疽最常見，主要通過接觸患病動物或動物制品被感染，尤其是皮膚有傷口時。炭疽芽孢桿菌在外環(huán)境中可以形成芽胞，因而對干燥、高熱、紫外線和一些常用化學(xué)消毒劑等有較強(qiáng)的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地，如處理不當(dāng)就能形成持久的自然疫源地[1]。2021年9 月4 日，山東省濟(jì)南市章丘區(qū)發(fā)生一例人皮膚炭疽病例。接衛(wèi)健部門通報后，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部專家指導(dǎo)省市縣獸醫(yī)部門聯(lián)合衛(wèi)健部門開展了全面調(diào)查，并會同衛(wèi)健部門研究了疫情處置措施。本調(diào)查處理報告可為后續(xù)人間炭疽病例發(fā)生后畜間炭疽的調(diào)查和處置工作有所幫助。

1 人間病例相關(guān)情況

據(jù)衛(wèi)健部門通報，2021 年8 月濟(jì)南市章丘區(qū)劉某在外割草時不慎用鐮刀劃傷左前臂，9 月2 日感覺身體不適到醫(yī)院就診，9 月3 日被確診為皮膚炭疽。

劉某與其丈夫于2019 年冬建造羊養(yǎng)殖圈舍，羊場位于空曠地中，周圍1 km 內(nèi)無村莊和養(yǎng)殖場。2020 年10 月4 日，劉某陸續(xù)從濱州市濱城區(qū)、鄒平市以及濟(jì)南市章丘區(qū)等地分4 批引進(jìn)杜波雜交綿羊59 只，自行擴(kuò)繁，目前存欄107 只。

2 緊急流調(diào)

2.1 方案制定

制定《章丘區(qū)動物炭疽緊急流行病學(xué)調(diào)查方案》，明確核心區(qū)（患者養(yǎng)羊場）、重點(diǎn)區(qū)（患者養(yǎng)羊場周邊3 km 范圍）、一般區(qū)（核心區(qū)和重點(diǎn)區(qū)以外的章丘區(qū)全境）。調(diào)查對象為牛羊養(yǎng)殖場戶、屠宰場點(diǎn)、交易市場等，調(diào)查方式采用現(xiàn)場詢問、查閱檔案、填寫調(diào)查表、臨床排查和采樣檢測。

2.2 采樣

2.2.1 核心區(qū)采樣 對患者劉某養(yǎng)殖場存欄的107 只羊全部采集全血樣品，對其養(yǎng)羊場周邊直徑2.5 km 范圍內(nèi)的環(huán)境，包括人員住所、羊圈、草料間、割草地、割草鐮刀、羊活動場地、污水等，采集50 個環(huán)境棉拭子樣品。

2.2.2 重點(diǎn)區(qū)采樣 在重點(diǎn)區(qū)累計采集羊全血282 份、環(huán)境樣品247 份、牛全血13 份、羊鼻肛拭子4 份。

2.2.3 追蹤采樣 從該場羊只購入地濱州市所屬鄒平市、濱城區(qū)相關(guān)養(yǎng)羊戶進(jìn)行樣品采集。在濱城區(qū)，采集10 個養(yǎng)殖場，其中羊場9 個、牛場1 個，共采集環(huán)境樣品52 份；在鄒平市，采集7 個羊養(yǎng)殖場，其中5 個羊場每場采集5 份環(huán)境樣品，1 個羊場采集5 份環(huán)境樣品和5 份血液樣品，1 個羊場采集7 份血液樣品，共計42 份。

3 結(jié)果

3.1 患者及核心區(qū)調(diào)查

患者與其丈夫共同管理該羊場，患者主要負(fù)責(zé)割草，其丈夫負(fù)責(zé)運(yùn)輸草料、進(jìn)場內(nèi)飼喂等工作，未感染炭疽。

患者分4 批買入59 只羊后，開始自繁自養(yǎng)至調(diào)查時已11 個月，將養(yǎng)殖規(guī)模擴(kuò)繁到107 只羊，其間沒有買入和賣出羊只，羊群也從未出現(xiàn)過異常死亡現(xiàn)象。

3.2 畜間炭疽疫情排查

章丘區(qū)組織開展牛羊養(yǎng)殖場大排查，詳細(xì)了解養(yǎng)殖場戶分布、養(yǎng)殖數(shù)量等情況。經(jīng)排查，全區(qū)18 個鎮(zhèn)街共有牛養(yǎng)殖場戶29 個，存欄1 757 頭，羊養(yǎng)殖場戶83個，存欄3 951只，屠宰加工場點(diǎn)4個。截至9 月25 日，累積排查羊養(yǎng)殖場戶2 362 場次，排查羊75 623 只次，排查牛養(yǎng)殖場戶832 場次，排查牛21 975 頭次，排查屠宰加工場點(diǎn)59 個次。全區(qū)排查的牛、羊臨床健康，未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

濱州市畜牧業(yè)發(fā)展中心對羊只購入地鄒平市和濱城區(qū)相關(guān)養(yǎng)羊戶開展緊急流調(diào)排查，核實(shí)養(yǎng)殖情況，均未發(fā)現(xiàn)臨床異常情況。

3.3 畜間采樣檢測

3.3.1 核心區(qū)檢測 山東省動物疫病預(yù)防與控制中心采用炭疽芽孢桿菌熒光PCR 檢測試劑盒（青島立見生物科技有限公司，批號40672101）開展檢測，結(jié)果在50 份草地環(huán)境樣品中檢出炭疽核酸陽性4 份，分別為該患者住所、割草鐮刀、割草地和草料間這4 類環(huán)境樣品，107 份羊血樣品及其他環(huán)境樣品全部為陰性。

3.3.2 重點(diǎn)區(qū)檢測 累計檢測羊全血282 份、環(huán)境樣品247 份、牛全血13 份、羊鼻肛拭子4 份，經(jīng)章丘區(qū)動物疫病預(yù)防與控制中心采用炭疽芽孢桿菌熒光定量PCR 檢測，結(jié)果均為陰性。

3.3.3 追蹤檢測 在鄒平市、濱城區(qū)采集環(huán)境樣品和血樣，共計17 個場點(diǎn)94 份樣品，進(jìn)行炭疽芽孢桿菌熒光PCR 檢測，結(jié)果全為陰性。

4 現(xiàn)場處置

4.1 消毒滅源

經(jīng)研討會商，一致認(rèn)為患者所在地不適合繼續(xù)養(yǎng)殖，因而對患者飼養(yǎng)的羊全部撲殺并進(jìn)行了焚燒深埋，對污染物進(jìn)行無害化處理，對兩個羊圈進(jìn)行拆除并勸其退養(yǎng)復(fù)耕。專家組指導(dǎo)全區(qū)養(yǎng)殖場戶對養(yǎng)殖環(huán)境進(jìn)行全面消殺，截至9 月25 日累計消殺面積達(dá)1 248 483 m2。

4.2 移動控制

采用臨時緊急移動控制措施，暫時停止該村牛羊調(diào)入、調(diào)出及相關(guān)交易行為。

4.3 緊急免疫

對重點(diǎn)區(qū)內(nèi)3 個養(yǎng)羊戶的36 只羊、3 個養(yǎng)牛戶的14 頭牛進(jìn)行了Ⅱ號炭疽芽孢桿菌疫苗免疫，每頭或每只頸部皮下注射1 mL，對免疫物品、剩余疫苗及疫苗瓶進(jìn)行了焚燒處理。

4.4 宣傳指導(dǎo)

普及炭疽防控知識，引導(dǎo)公眾認(rèn)識該病可防可控和理性消費(fèi)。章丘區(qū)向轄區(qū)內(nèi)所有牛羊養(yǎng)殖戶、屠宰戶以及運(yùn)輸、經(jīng)營等環(huán)節(jié)的生產(chǎn)經(jīng)營主體發(fā)放動物炭疽病防控明白紙1 000 余份，督促指導(dǎo)各環(huán)節(jié)生產(chǎn)經(jīng)營者嚴(yán)格落實(shí)疫病防控主體責(zé)任，降低炭疽等人獸共患病的發(fā)生風(fēng)險。

5 分析

專家組查閱歷史檔案發(fā)現(xiàn)，章丘區(qū)為炭疽歷史疫源地，加之今年章丘區(qū)降雨量較去年同期高近100 mm，雨水沖刷可能造成炭疽芽孢污染自然環(huán)境，因而加大了自然環(huán)境污染造成人畜感染的風(fēng)險。通過大量調(diào)查和檢測證明，患者養(yǎng)羊場的所有羊只健康，所有羊只和欄舍內(nèi)環(huán)境均未檢出炭疽芽孢桿菌，且患者所在村所有存欄羊只健康，基本可以排除患者通過羊群感染的可能。綜合考慮到患者平均每天割草1 500 kg，割草時不采取任何防護(hù)措施，當(dāng)?shù)赜泻芏嗳~片帶齒、帶刺的野草，割草時很容易造成手部損傷（患者丈夫稱患者手上的小傷口幾乎不間斷），割草過程中感染炭疽芽孢桿菌的可能性非常高；割草地、鐮刀、草料間及人員住所檢測到炭疽芽孢桿菌核酸弱陽性可能與患者所割草的污染有關(guān)。最終推測分析，章丘區(qū)人間炭疽病例的感染源是來自草地環(huán)境中污染的炭疽芽孢桿菌，通過割草感染。

6 討論

炭疽是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。人炭疽病主要因?yàn)榻佑|患病動物包括動物制品，尤其是手部有傷口時接觸污染物品，炭疽芽孢桿菌容易通過皮膚傷口造成感染。炭疽芽孢桿菌暴露于空氣中會形成芽胞，因而對環(huán)境具有很強(qiáng)的抵抗力，其污染的土壤、水源及場地若處理不當(dāng)就會形成持久的疫源地[1]。因此，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)歷史疫源地人獸共患病的聯(lián)防聯(lián)控，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康等部門的信息交流，一旦出現(xiàn)人炭疽疫情，第一時間聯(lián)合開展追蹤溯源，形成工作合力[2]。

濟(jì)南市衛(wèi)生健康委查閱歷史檔案發(fā)現(xiàn)，2003—2020 年濟(jì)南市共報告3 例人皮膚炭疽病例，這個階段全省也僅發(fā)生這3 例人間炭疽病例。2021 年濟(jì)南市降雨量為57 年來新高，章丘區(qū)降雨量更是極大，雨水的沖刷容易將某些環(huán)境中的炭疽芽孢桿菌沖刷出來，并隨水流轉(zhuǎn)移至其他地點(diǎn)，因此該患者羊場周邊草地環(huán)境中污染的炭疽芽孢桿菌從何而來無法準(zhǔn)確判斷。炭疽疫源地形成的原因可能是當(dāng)年該地區(qū)發(fā)生過炭疽，且當(dāng)時對疫情處置不徹底，容易出現(xiàn)因雨水沖刷或者工程施工挖掘?qū)е乱咔榫硗林貋韀3]。因此，處理畜間炭疽疫情，不但要就地?fù)錅缫咔椋瑥氐紫麥鐐魅驹?，不污染環(huán)境，而且還要對疫情資料進(jìn)行詳細(xì)記載，按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范處理病死和染疫動物。另外，政府部門還要加強(qiáng)畜間炭疽應(yīng)急防控，對歷史疫源地以及牛羊調(diào)入較多的風(fēng)險地區(qū)開展炭疽風(fēng)險監(jiān)測，強(qiáng)化風(fēng)險評估，對高風(fēng)險區(qū)實(shí)施畜間炭疽疫苗免疫接種工作。

本次調(diào)查中，該患者平均每天割草1 500 kg，割草活動范圍大。由于割草環(huán)境中存在炭疽芽孢桿菌污染，患者割草時不采取任何防護(hù)措施，帶齒或帶刺的野草會造成手上長期存在傷口，割草過程感染炭疽芽孢桿菌的可能性非常高。這也提示人間炭疽除了與動物接觸有關(guān)外，環(huán)境中存在的炭疽芽孢桿菌可以在特定條件下導(dǎo)致人感染。

因此，畜牧、衛(wèi)健部門應(yīng)加強(qiáng)炭疽等人獸共患病防控知識宣傳，讓群眾了解炭疽芽孢桿菌等感染對人畜的危害。尤其是長期專業(yè)從事畜牧養(yǎng)殖、販賣、屠宰人員更應(yīng)熟知炭疽的危害及動物和人感染后的相關(guān)臨床表現(xiàn)；一旦發(fā)現(xiàn)牛、羊等動物突然死亡，應(yīng)當(dāng)立即向所在轄區(qū)的相關(guān)部門報告，做到不接觸、不宰殺、不食用、不買賣；如果出現(xiàn)疑似炭疽臨床癥狀，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以便早日康復(fù)，不造成嚴(yán)重傷害。