胸腔積液IGRA試驗(yàn)對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值

李榜龍,喻蓉（湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410005）

結(jié)核性胸膜炎屬于結(jié)核病的一種，是我國(guó)一種比較常見的病種，具有傳染性。它的產(chǎn)生原因是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌及一些代謝物質(zhì)進(jìn)入胸腔，引發(fā)淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)[1]，導(dǎo)致胸腔積液。目前用于臨床上診斷結(jié)核胸膜炎常規(guī)的方法是胸膜活檢，但這種診斷方式會(huì)給患者帶來一定的創(chuàng)傷性，也容易造成誤診的現(xiàn)象，延誤治療的最佳時(shí)間[2]。胸腔積液胸水γ干擾素釋放（IGRA）逐漸成為學(xué)者注意的對(duì)象，它能快速診斷結(jié)核性胸膜炎，且不易受各種因素的影響，操作方便，具有較高的診斷效能，但由于研究的不完善，對(duì)IGRA的診斷價(jià)值還不具有統(tǒng)一性[2]。本文選取我院收治的結(jié)核性胸膜炎老年患者（64例）為探究對(duì)象，旨在觀察胸腔積液IGRA試驗(yàn)對(duì)老年結(jié)核性胸膜炎患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年3月-2022年3月收治的結(jié)核性胸膜炎患者（64例）為探究對(duì)象，將入選患者分成胸腔組與氨酶組，胸腔組患者32例，男18例，女14例；年齡22-63歲，平均（46.23±4.61）歲；氨酶組32例，男19例，女13例；年齡23-64歲，平均（46.31±4.71）歲；兩組患者基線資料如年齡、性別、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷結(jié)果，其內(nèi)容包括肺結(jié)核病史、臨床癥狀等（胸水常規(guī)生化檢查、胸水圖片、影像學(xué)檢查等）。對(duì)胸腔組患者行IGRA檢測(cè)，肝素抗凝，分離胸水單個(gè)核細(xì)胞（pleural fluid mononuclear cells，PEMCs），制成濃度為2×106/ml的PEMCs細(xì)胞懸液?；颊呷朐汉蟠稳者M(jìn)行胸腔積液穿刺檢測(cè)，取胸腔積液5ml于肝素抗凝管中，進(jìn)行IGRA檢測(cè)，肝素抗凝，分離胸水單個(gè)核細(xì)胞，制成濃度為2×106/ml胸水單個(gè)核細(xì)胞懸液，在含有干擾素γ（INF-γ）抗體的微孔板4個(gè)孔中，依次加入50μlAIM-V細(xì)胞培養(yǎng)液，而后在4個(gè)孔中加入100ml胸水單個(gè)核細(xì)胞懸液，在37SSD、5%二氧化碳恒溫箱中孵育24h，應(yīng)用硫酸鹽緩沖液（PBS）溶液進(jìn)行3次洗板，每孔加入堿性磷酸酶（AKP）標(biāo)記的二抗，在4℃條件下孵育1h，應(yīng)用PBS溶液洗板3次，加入顯色底物液，常溫避光條件下顯色7min，去離子水以將反應(yīng)終止，應(yīng)用酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)分析儀記錄斑點(diǎn)形成的細(xì)胞數(shù)。IGRA陽性標(biāo)準(zhǔn)為陰性對(duì)照孔點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)在0-5個(gè)之間，測(cè)試孔A或B斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)減去陽性對(duì)照孔斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)應(yīng)在6個(gè)及6個(gè)以上；或者陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)為6-10個(gè)，測(cè)試孔A或B斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)減陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)形成細(xì)胞數(shù)在2倍及以上的陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)形成的細(xì)胞數(shù)。

對(duì)氨酶組患者胸水ADA進(jìn)行測(cè)定，收集胸水3ml離心，取3ml精液，做胸水ADA活性測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的陽性、陰性、假陽性、假陰性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件展開分析。其中，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果比較 兩組患者的陽性率、假陽性率、陰性率、假陰性率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組患者特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診誤診率比較 胸腔組患者的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均要高于氨酶組，而誤診漏診率顯著低于氨酶組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診誤診率比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的感染性疾病，發(fā)病人群較為廣泛，尤以老年患者最為常見。胸腔積液是老年結(jié)核性胸膜炎主要并發(fā)癥之一[3]，而近年來，隨著人們生活方式和飲食的改變，結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[4]。目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核胸膜炎的診斷方法有影像學(xué)診斷、病理學(xué)診斷等，但這些診斷方法均存在各種各樣的問題[5-6]，故尋找有效的診斷方法是診斷結(jié)核性胸膜炎的關(guān)鍵所在。

胸腔積液IGRA試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于老年結(jié)核性胸膜炎患者中，結(jié)合特異效應(yīng)T細(xì)胞存在于結(jié)核分枝桿菌患者外周血或感染部位的體液中，它是IGRA的檢測(cè)原理[7]，該細(xì)胞在受到結(jié)核分枝桿菌的刺激作用下會(huì)分泌γ干擾素，其作為關(guān)鍵性細(xì)胞[8]，測(cè)定外周血或體液里的γ干擾素水平能夠有效地了解感染情況，大量的研究數(shù)據(jù)表明對(duì)外周血IGRA檢測(cè)在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值，它可以快速準(zhǔn)確地診斷結(jié)核性胸膜炎[9]，但還有一部分研究人員對(duì)此運(yùn)用價(jià)值存在爭(zhēng)議。有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)在采用IGRA中對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性比較差，而有研究者[11]發(fā)現(xiàn)胸水IGRA及外周血IGRA檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎的靈敏度較高，而胸水IGRA的特異度檢測(cè)明顯高于外周血IGRA的特異度。有研究顯示[12]，如果以臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，胸水IGRA在檢測(cè)結(jié)核性胸膜炎靈敏度和特異度方面明顯高于外周血IGRA，說明胸水IGRA的診斷率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。全身組織細(xì)胞中廣泛存在著ADA，含量最高的是T淋巴細(xì)胞。T細(xì)胞的激活、生化生殖與ADA活性具有密切的相關(guān)性。胸膜炎的反應(yīng)則是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌的結(jié)合蛋白進(jìn)入了胸膜腔所引起的，從而分化增殖淋巴細(xì)胞[13]，導(dǎo)致ADA的升高，ADA活性也和免疫功能密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，胸腔組患者的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均要高于氨酶組，而誤診漏診率顯著低于氨酶組。提示胸腔積液IGRA應(yīng)用于老年結(jié)核性胸膜炎具有確切的診斷價(jià)值。

綜上所述，胸水IGRA檢測(cè)與外周血IGRA和胸水ADA的診斷結(jié)果相比，胸水IGRA診斷結(jié)核性胸膜炎更加準(zhǔn)確，具有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床應(yīng)用推廣，以便更好地服務(wù)老年結(jié)核性胸膜炎患者，還其一個(gè)健康的身體、美好的明天。