藥劑師參與處方管理對促進醫(yī)院多重用藥患者藥物合理應(yīng)用的效果

任寧君（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院,江蘇 溧陽 213300）

近二十年，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，人們的診療意識也不斷增強，因各種原因于醫(yī)院就診的患者持續(xù)增多，其中多數(shù)以老年人為主，多重用藥是診治多種合并疾病的有效手段，也是目前臨床醫(yī)師所面對的一個重要難題，對老年患者來說，多重用藥不僅增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會誘發(fā)藥物相互作用，增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險[1]。處方管理是維持院內(nèi)用藥的一個必要流程，涉及多個環(huán)節(jié)，若處方管理流程中任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都會存在不合理用藥的風(fēng)險。傳統(tǒng)的處方管理流程僵硬死板，醫(yī)務(wù)人員機械地完成藥品審核、發(fā)放，未過多考慮多重用藥的合理性問題，這無疑加重了多重用藥的風(fēng)險[2]。藥劑師是藥學(xué)管理部門的主要人員，承擔(dān)著藥品管理、審核、監(jiān)督的重要任務(wù)，藥劑師參與臨床用藥，可以充分發(fā)揮藥劑師的本職職能，推動多重用藥的合理應(yīng)用[3]。為此，本研究對比常規(guī)處方管理和藥劑師參與處方管理的應(yīng)用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究遵循醫(yī)學(xué)倫理的標(biāo)準(zhǔn)，采用對照研究。納入2019年1月-2020年12月收治的多重用藥患者251例為對照組對象（37例退出），進行常規(guī)處方管理，男128例，女86例，年齡在41-68歲，平均（53.16±7.01）歲；臨床疾病診斷：兩種及以下89例，3-4種99例，5種及以上26例；用藥種類：5-8類117例，9-12類42例，12類以上55例。納入2021年1月-2021年12月收治的多重用藥患者267例為觀察組對象（40例退出），進行藥劑師參與處方管理，男140例，女87例，年齡在40-71歲，平均（54.01±7.28）歲；臨床疾病診斷：2種及以下94例，3-4種103例，5種及以上30例；用藥種類：5-8類127例，9-12類49例，12類以上51例。經(jīng)分析，兩組管理人群資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院住院治療，用藥類型≥3類及用藥療程＞48h；②病人的各項生命指征正常，預(yù)計生存期至少3個月以上；③簽訂入組協(xié)議；④有一定配合研究能力，可以隨訪及觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期限＜3個月，或突發(fā)急性疾病、慢性病急性加重、惡性腫瘤、終末期疾病及惡病質(zhì)；②由于認(rèn)知障礙、意識不清、先天性發(fā)育不全或老年因素等無法服藥；③特殊人群，如妊娠或哺乳期女性、精神障礙、藥物依賴或成癮者；④用藥時間≤48h，或中途無原因退出、突發(fā)死亡者。

1.2 處方管理方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)處方管理 按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，制定處方相關(guān)管理流程，醫(yī)師根據(jù)患者的病情開具處方，并執(zhí)行雙簽名制度，藥品管理部門負(fù)責(zé)審核，并保存簽名，統(tǒng)一發(fā)放藥品；醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦每月1次審查處方合格情況，對于存在的問題進行反饋。

1.2.2 觀察組進行藥劑師參與處方管理 首先組建一支藥劑師參與的處方管理團隊，通過查閱資料、集中學(xué)習(xí)、處方反饋等形式，分析我院多重用藥處方存在的問題，與臨床醫(yī)師做好溝通，制定針對性的干預(yù)措施。主要包括：①每月舉行1次院內(nèi)多重用藥培訓(xùn)會議，要求臨床醫(yī)師全部參加，圍繞多重用藥的范疇，每次設(shè)置一個主題，如“多種藥物相互反應(yīng)”“用藥瀑布現(xiàn)象”“輔助治療藥品及保健品用藥”等，由藥劑師作為主講人，系統(tǒng)講解多重用藥患者中潛在的風(fēng)險，改變錯誤的用藥方式和避開用藥誤區(qū)，防止藥物相互作用；每周1次科室例會，拿出一個多重用藥的典型病例，由藥劑師分析典型病例中的多重用藥問題；②開通藥師咨詢門診，每日安排一名責(zé)任藥劑師，負(fù)責(zé)加強與各個科室的聯(lián)系，保持微信或手機24h在線；③開展藥學(xué)查房，由藥劑師參與教學(xué)查房、疑難病例討論、會診，在治療方案的制定上參考藥劑師的意見，尤其對于一些難以在短時間內(nèi)診斷或經(jīng)驗性用藥疾病，涉及藥品較多，直接由藥劑師參與處方?jīng)Q策，精簡處方，優(yōu)化藥物治療方案；④藥劑師通過醫(yī)院信息管理，了解病人的既往史、用藥史、過敏史、用藥現(xiàn)狀等，掌握目前患者多重用藥的類型及過敏程度、不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)囑核對，若發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)師聯(lián)系；⑤藥劑師負(fù)責(zé)審核多重用藥的規(guī)范性，對于一些重點藥品或高危藥品，要著重表明劑量、劑型及范圍，對于一些高敏藥品，要注明皮試及結(jié)果判定；開展等級管理制度，對于一種貴重藥品或高危藥品，由高級藥師審核；積極地引進一些信息化技術(shù)，如合理檢測用藥軟件（PASS）、常見問題處方預(yù)警提醒等；⑥藥師參與多重用藥審查及反饋，開通藥劑師的權(quán)限，可通過醫(yī)院信息管理或電子病歷、紙質(zhì)版病歷，查看臨床醫(yī)師醫(yī)囑，使用Beers標(biāo)準(zhǔn)（2019）和STOPP篩選工具分析多種用藥中的潛在風(fēng)險，查看處方與臨床診斷的相符性，如是否適應(yīng)證外用藥，用法、用量及療程是否超出限制，是否重復(fù)給藥，劑型與給藥途徑的合理性，是否有潛在的藥物相互作用和配伍禁忌；對于高危藥品，要查看是否符合要求用藥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 由藥品管理部門組織專業(yè)人員進行持續(xù)調(diào)查，記錄兩組患者多重用藥的合理情況和多重用藥滿意度，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法 整理資料，納入SPSS22.0系統(tǒng)軟件，正態(tài)性的計量資料進行t分析；計數(shù)資料進行卡方分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者多重用藥合理率及滿意度比較：由表1可見，對照組的多重用藥合理率86.45%低于觀察組的96.04%，對照組的多重用藥滿意度85.51%低于觀察組的98.68%，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的多重用藥合理率及多重用藥滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前多重用藥已成為醫(yī)學(xué)診療過程中常見的一類現(xiàn)象，主要與疾病種類、病情危重程度、并發(fā)癥有密切聯(lián)系，住院患者的病情越重，疾病種類越加復(fù)雜，則多重用藥的危險越大[4]。由于高齡人群一般合并多種疾病，組織器官處于衰退狀態(tài)，肝腎代謝功能不全，往往需要多種藥物聯(lián)合治療，即多重用藥[5]。臨床上多重用藥的合理性與否直接關(guān)系到患者的治療效果及用藥安全，不合理的多重用藥與更多的不良藥物事件、更長的住院時間密切相關(guān)[6]。此外，多重用藥合理應(yīng)用可以進一步提高患者的依從性及耐受性，改善自我管理能力，減少潛在的死亡風(fēng)險。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，多種新型藥物不斷被投入臨床中，醫(yī)學(xué)界多關(guān)注于新藥的種類及劑型，臨床應(yīng)用方面，更追求新型藥品的應(yīng)用效果，反而忽略了多種藥物之間的相互反應(yīng)及風(fēng)險[7-8]。有研究認(rèn)為藥品不合理使用是多重用藥患者不良反應(yīng)事件的主要風(fēng)險之一[9]。因此，有學(xué)者認(rèn)為探索多途徑的多重用藥管理策略，采取措施進行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防與干預(yù)，可以保障多重用藥患者的安全[10]。

藥劑師是處方管理流程中的一個重要組成部分，也是不可缺少的一個環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)處方管理流程中藥劑師的角色和定位有偏差，一部分基層醫(yī)療機構(gòu)藥劑師僅負(fù)責(zé)藥品發(fā)放、配送或保存工作，無法發(fā)揮藥劑師的職能。此外，藥劑師的自身職業(yè)素養(yǎng)不足，缺乏必要的專業(yè)知識，也是處方不合格現(xiàn)象居高不下的重要因素之一，處方干預(yù)時藥劑師需要提高審核意識，全面落實監(jiān)督檢查機制，及時發(fā)現(xiàn)處方不合格問題[11]。近年來藥劑師的臨床地位越來越重要，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為需要加強藥劑師參與處方管理，充分發(fā)揮藥劑師在處方管理中的作用。藥劑師有著無可替代的地位，與臨床醫(yī)師相比，具有更專業(yè)、更全面、更扎實的藥學(xué)理論知識和藥學(xué)實踐經(jīng)驗，也有更充足的時間進行處方審核和管理。因此在醫(yī)療工作中，應(yīng)首先轉(zhuǎn)變藥劑師固有的觀念，提升其在醫(yī)療工作中的地位，發(fā)揮藥劑師的主觀能動性，更多地參與到處方管理中。胡文娟[12]等人發(fā)現(xiàn)，藥劑師對多重用藥老年患者進行藥學(xué)干預(yù)，分析潛在用藥風(fēng)險，可以促進合理用藥。本次采用藥劑師參與處方管理，一方面由藥劑師為主導(dǎo)，通過形式多樣的培訓(xùn)活動，提高臨床醫(yī)師的藥學(xué)水平和意識，使業(yè)務(wù)水平在不斷實踐中得到提升；另一方面通過開通藥師咨詢門診、藥學(xué)查房、藥師參與醫(yī)院信息管理、藥學(xué)審查及反饋等形式，進一步規(guī)范處方管理流程，及時調(diào)整用藥，針對潛在用藥風(fēng)險進行藥學(xué)干預(yù)，從而促進合理用藥。結(jié)果顯示：藥劑師參與處方管理后，多重用藥合理率和滿意度（96.04%、98.68%）高于對照組（86.45%、85.51%），證實了藥劑師參與處方管理的應(yīng)用效果。

綜上所述，藥劑師參與處方管理可以進一步提高醫(yī)院多重用藥患者的藥物合理應(yīng)用及滿意度，值得推廣。