喬雪,崔美丹,李麗霞（北京大學(xué)第六醫(yī)院,北京 100089）

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）也稱雙相障礙，是一組以抑郁、躁狂為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)精神疾病[1]。BD在發(fā)病的過(guò)程中會(huì)對(duì)認(rèn)知功能造成一定損傷，且在治療中會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用抗精神藥物，這類藥物多會(huì)產(chǎn)生一定不良反應(yīng)包括對(duì)認(rèn)知功能造成損傷，且預(yù)后較差，BD患者多存在不同程度的認(rèn)知功能受損[2]。此外，由于社會(huì)一般群體對(duì)BD患者存在廣泛性的疏遠(yuǎn)、回避、排斥等，使得BD患者易產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)一步造成社會(huì)功能的受損[3-4]?；谝陨显?，BD患者多存在認(rèn)知功能、社會(huì)功能的兩方面受損，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。臨床在治療干預(yù)BD中不可回避患者認(rèn)知損傷和社會(huì)功能損傷的問(wèn)題，心理治療因能改善患者不良心理狀態(tài)，越來(lái)越受關(guān)注[5]。因此，本次研究在臨床應(yīng)用支持性心理護(hù)理以期改善患者認(rèn)知以及社會(huì)功能等。支持性心理護(hù)理干預(yù)是基于心理動(dòng)力學(xué)的心理治療模式，能夠幫助患者建立自我、自尊、自信及適應(yīng)功能，在心理疾病治療中應(yīng)用較多[6]。本次研究將其應(yīng)用于BD患者的治療中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取本院2020年6月-2021年6月收治的102例BD躁狂發(fā)作患者為研究對(duì)象，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將患者隨機(jī)分成兩組，各51例。對(duì)照組：年齡18-56歲，平均（37.42±14.36）歲；男23例，女28例；病程1-25年，平均（14.87±5.12）年。觀察組：年齡18-57歲，平均（37.56±14.71）歲；男21例，女30例；病程1-28年，平均（15.41±5.20）年。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO國(guó)際疾病分類ICD-10[7]中精神和行為障礙分類BD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診為雙向情感障礙患者，且躁狂發(fā)作次數(shù)＞3次；②具有小學(xué)及以上文化程度且交流無(wú)障礙患者；③年齡≥18周歲；④知情且同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變；②存在嚴(yán)重自傷、暴力行為；③近期系統(tǒng)性心理治療無(wú)效者；④其他疾病，如腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷；⑤軀體性疾病、社交障礙等導(dǎo)致的社會(huì)功能受損。

1.3 方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施包括病情監(jiān)測(cè)、飲食計(jì)劃、用藥指導(dǎo)、一般性心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展支持性心理干預(yù)，其措施如下：①成立支持性心理護(hù)理小組，由心理醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師組建。在收治患者后，小組對(duì)患者心理、精神狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)其認(rèn)知功能、社會(huì)功能損傷程度制定支持性心理護(hù)理方案。②心理醫(yī)師干預(yù)，通過(guò)面對(duì)面、一對(duì)一的方式開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)。首先使患者放松自己，在取得患者一定程度信任后，再引導(dǎo)患者對(duì)既往經(jīng)歷進(jìn)行描述，心理醫(yī)師嘗試了解患者的心理訴求。依據(jù)患者的心理真實(shí)訴求，予以患者支持性心理干預(yù)，如幫助患者建立自我、自尊、自信，消除自卑、抑郁等負(fù)性情緒。心理醫(yī)師每周進(jìn)行1次心理干預(yù)，時(shí)間30min，共接受3-5次。③主管護(hù)師組織患者開(kāi)展心理共情小組活動(dòng)，每次邀請(qǐng)8名左右的BD患者參與到活動(dòng)中。活動(dòng)首先由護(hù)師對(duì)患者群體進(jìn)行介紹，然后引導(dǎo)患者逐一進(jìn)行“現(xiàn)身說(shuō)法”，講述自身負(fù)性情緒滋生的原因和經(jīng)歷，在所有患者發(fā)言后由護(hù)師進(jìn)行匯總。總結(jié)患者對(duì)待事件不合理的處置方式，提出合理的處置方案。引導(dǎo)患者通過(guò)正確處置方式消除自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我、自信。④支持性心理護(hù)理講座，護(hù)士每月組織1次疾病的集體講座，講授關(guān)于BD的自我調(diào)節(jié)、自我護(hù)理的內(nèi)容，使患者更容易控制自身情緒，強(qiáng)化患者對(duì)自身情緒的控制能力。⑤支持性社會(huì)活動(dòng)，每月組織患者進(jìn)行情景性社會(huì)角色扮演活動(dòng)。設(shè)置日常生活中的場(chǎng)景，邀請(qǐng)患者演繹購(gòu)物、打車、問(wèn)路等日常場(chǎng)景，增強(qiáng)患者的社會(huì)功能。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的認(rèn)知功能。認(rèn)知功能采用記憶量表（WMS）[8]、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者包括瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、記憶商數(shù)等4項(xiàng)內(nèi)容，共80分，得分越高表示認(rèn)知功能越完善；后者包括對(duì)智商、言語(yǔ)能力的評(píng)價(jià)，總分90分，得分越高表示認(rèn)知功能越完善。②對(duì)比患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的社會(huì)功能。社會(huì)功能采用運(yùn)動(dòng)功能缺陷量表（SDSS）[10]、楊氏躁狂評(píng)價(jià)量表（YMRS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者對(duì)外界興趣、家庭外活動(dòng)、責(zé)任心等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分20分，得分越高表示社會(huì)功能越差；后者對(duì)動(dòng)作、言語(yǔ)、喧鬧等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值1-5分，得分越高，躁狂越為嚴(yán)重，社會(huì)功能越差。③以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[11]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算各維度總分之和，再轉(zhuǎn)化為百分制表示，得分越高表示患者生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比 干預(yù)前兩組WMS、WAIS-RC對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組WMS、WAIS-RC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比(±s,分)

表1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比(±s,分)

組 別 例數(shù) WMS WAIS-RC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51 48.30±9.41 71.11±5.24 53.17±3.74 76.20±5.16對(duì)照組 51 48.71±9.52 61.75±7.36 53.27±3.86 63.74±5.37 t 0.219 7.399 0.133 11.948 P 0.827 0.000 0.895 0.000

2.2 兩組社會(huì)功能對(duì)比 干預(yù)前兩組SDSS、YMRS對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDSS、YMRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組社會(huì)功能對(duì)比(±s,分)

表2 兩組社會(huì)功能對(duì)比(±s,分)

組 別 例數(shù) SDSS YMRS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51 10.15±3.10 5.68±1.31 34.30±4.58 15.47±3.71對(duì)照組 51 9.95±3.08 7.65±1.38 34.39±4.77 20.29±3.58 t 0.327 7.394 0.097 6.677 P 0.745 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

組 別 例數(shù) SF-36干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 51 65.71±6.26 78.30±5.71對(duì)照組 51 65.88±6.78 71.35±5.36 t 0.132 6.338 P 0.896 0.000

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快以及競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，BD已成為臨床常見(jiàn)的精神疾病。BD的危害性較大，可導(dǎo)致患者發(fā)生自殘、自殺、暴力等行為，對(duì)家庭、社會(huì)造成較大的負(fù)面影響[12]。BD的治療較為棘手，基本以藥物（抗精神藥物、抗癲藥物、鋰鹽等）治療為主，也常以非藥物治療輔助（心理、電休克治療等），隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展和新療法的應(yīng)用，BD患者的治療效果取得了顯著的改善，但預(yù)后仍然較差，存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。非藥物治療尤其是心理治療對(duì)患者的心理狀態(tài)改善特別重要[13]。本次研究為增強(qiáng)BD患者的干預(yù)效果，在臨床開(kāi)展支持性心理護(hù)理。

支持性心理護(hù)理通過(guò)面對(duì)面交流、團(tuán)體活動(dòng)、講座等方式幫助患者改善心理、精神狀態(tài)，使BD干預(yù)效果提升[6]。在本次研究中應(yīng)用支持性心理護(hù)理，最終取得滿意的干預(yù)效果，主要表現(xiàn)在對(duì)患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量的改善方面。首先在認(rèn)知功能中通過(guò)WMS、WAIS-RC的對(duì)比，提示觀察組患者認(rèn)知功能有極大的改善。分析其原因可能是支持性心理護(hù)理中的措施，對(duì)引導(dǎo)患者建立正確的三觀，對(duì)減少不合理認(rèn)知有顯著作用[14]。其次在社會(huì)功能對(duì)比中通過(guò)SDSS、YMRS進(jìn)行評(píng)價(jià)，依然顯示觀察組改善更為顯著，其原因在于支持性心理護(hù)理中為患者社會(huì)功能的恢復(fù)組織更多的團(tuán)體、社會(huì)性活動(dòng)。最后在兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分對(duì)比中，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明支持性心理護(hù)理還有助于患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，支持性心理護(hù)理有助于BD患者改善認(rèn)知功能、社會(huì)功能，提升生活質(zhì)量。