鄧燕珍,吳小麗（廣東省東莞市黃江醫(yī)院,廣東 東莞 523750）

小兒支氣管炎為一種急性上呼吸道感染，通常由病毒感染引起的肺部細(xì)小支氣管病變，該病具有起病急的特點(diǎn)，且患兒多有高熱、咳嗽、咳痰、肺啰音等癥狀體征，危重者可危及患兒生命安全，因此除抗感染藥物及對(duì)癥支持治療外還應(yīng)給予額外的護(hù)理措施。臨床常規(guī)應(yīng)用的西醫(yī)護(hù)理包括體位引流、叩擊排痰及吸痰等護(hù)理措施，但臨床實(shí)踐表明這種護(hù)理方案也存在

一定不足，可能與患兒的年齡偏小導(dǎo)致接受護(hù)理依從性偏低有關(guān)，導(dǎo)致患兒的癥狀體征持續(xù)存在，肺通氣功能恢復(fù)不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管炎屬“外感風(fēng)寒”“咳嗽”“憋喘”范疇，多因風(fēng)寒感染引起的閉肺，常見風(fēng)熱犯肺證[2]，護(hù)理應(yīng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳為主。推拿護(hù)理在臨床中廣泛應(yīng)用，刺激肺經(jīng)、天河水、膻中穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，以起到宣肺止咳、加強(qiáng)血液循環(huán)等作用[3]。推拿聯(lián)合西醫(yī)護(hù)理或能促進(jìn)支氣管肺炎患兒肺通氣功能康復(fù)?；诖?，本研究將探討中醫(yī)推拿特色護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽訂知情同意書。納入我院2020年1月-2021年10月收治的60例小兒支氣管炎患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡2-8歲；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》風(fēng)熱犯肺證[5]的證型標(biāo)準(zhǔn)，病程小于一周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病者；②近期服用激素類藥物；③合并百日咳、哮喘、肺炎、肺結(jié)核等其他病癥；④嚴(yán)重呼吸功能障礙。對(duì)照組男14例，女16例；年齡2-8歲，平均年齡（5.43±1.24）歲；病程2-7d，平均（5.16±1.39）d。聯(lián)合組男18例，女12例；年齡3-8歲，平均年齡（5.59±1.30）歲；病程2-7d，平均（5.12±1.34）d。兩組患兒的性別分布、年齡、病程等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予抗病毒、抗感染、化痰止咳、霧化等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組：給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。①引流體位護(hù)理：床頭抬高30°以呈現(xiàn)頭高腳低位，可引流上肺葉；患兒體位為側(cè)臥位變換為仰臥位，再變換為對(duì)側(cè)側(cè)臥位，可引流肺中葉；抬高患兒臀部20°，呈現(xiàn)臀高頭低位，以引流下肺葉。每次引流體位保持10-15min，每天兩次。②吸痰護(hù)理：患兒取平臥位，采用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸痰護(hù)理。

聯(lián)合組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒中醫(yī)推拿特色護(hù)理，穴位及護(hù)理手法如下：依次清肺經(jīng)、清天河水300次，揉掌小橫紋、分推膻中、分肩胛骨200次，運(yùn)內(nèi)八卦、揉天突、揉大椎100次，搓摩脅肋50次，捏脊、督脈5次，指尖叩擊大椎穴及脊柱兩側(cè)夾脊穴，最后掌拍背部結(jié)束推拿護(hù)理。對(duì)于有鼻塞流涕患兒，加開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各300次；對(duì)于有發(fā)熱患兒，清天河水改為500次，加推脊500次；對(duì)于痰多者加揉精寧、豐隆各100次；咳喘重者，分推肩胛穴300次。所有推拿護(hù)理操作均需運(yùn)用滑石粉，操作人員輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，以患兒耐受為主?；純好咳战邮軆纱瓮颇米o(hù)理，連續(xù)護(hù)理五天。

兩組均觀察至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀消退及住院時(shí)間：記錄兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音消退時(shí)間以及總住院時(shí)間。

②炎癥水平：于干預(yù)前、出院前1d，采集患兒全血3ml，離心后取血清樣本進(jìn)行檢測(cè)，采用羅氏E602型化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定降鈣素（PCT）、白細(xì)胞介素（IL）-8、IL-6水平，免疫比濁法測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

③肺通氣功能：于干預(yù)前、出院前1d，采用安徽安科公司FGC-A型肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患兒的達(dá)峰容積比（VPTEF/VE）、潮氣量及達(dá)峰時(shí)間比（tPTEF/tE）。并采用杰納瑞G1B型脈搏血氧飽和度儀測(cè)定患兒干預(yù)前后的血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用[n(%)]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退及住院時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組各癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消退及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組癥狀消退及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

組別（n＝30）癥狀 住院時(shí)間發(fā)熱 咳嗽 咳痰 肺啰音消退對(duì)照組 1.57±0.40 5.03±1.24 4.93±1.21 5.61±1.58 8.50±1.30聯(lián)合組 1.26±0.31 3.69±0.95 3.86±0.98 4.39±1.32 7.49±1.21 t 3.355 4.699 3.764 3.246 3.115 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.003

2.2 兩組炎癥水平對(duì)比 干預(yù)前，兩組的PCT、IL-8、IL-6、hs-CRP對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院前1d，聯(lián)合組的PCT、IL-8、IL-6、hs-CRP均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥水平對(duì)比(±s)

表2 兩組炎癥水平對(duì)比(±s)

注：*P＜0.05，表示與同組干預(yù)前比較。

組別（n＝30）PCT(μg/L) IL-8（pg/ml） IL-6（pg/ml） hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d對(duì)照組 0.29±0.05 0.19±0.05*50.42±5.91 26.44±4.68*58.46±6.70 32.16±5.15*38.64±4.06 24.61±3.65*聯(lián)合組 0.27±0.06 0.15±0.04*51.26±6.05 22.35±4.30*57.32±6.91 28.44±5.46*37.49±3.99 21.49±3.04*t 1.403 3.422 -0.544 3.525 0.649 2.715 1.107 3.598 P 0.166 0.001 0.589 0.001 0.519 0.009 0.273 0.001

2.3 兩組肺通氣功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組的VPTEF/VE、tPTEF/ tE、潮氣量、血氧飽和度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院前1d，聯(lián)合組的VPTEF/VE、tPTEF/tE、潮氣量、血氧飽和度均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺通氣功能對(duì)比(±s)

表3 兩組肺通氣功能對(duì)比(±s)

注：*P＜0.05，表示與同組干預(yù)前比較。

組別（n＝30）VPTEF/VE(%) tPTEF/tE(%) 潮氣量(ml/kg) 血氧飽和度（%）干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d 干預(yù)前 出院前1d對(duì)照組 21.26±3.10 24.94±3.26*18.46±1.20 23.59±3.15*6.01±1.04 7.66±1.32*78.49±6.40 90.46±5.16*聯(lián)合組 20.86±2.68 27.63±3.44*18.69±1.31 26.40±2.94*5.96±1.21 8.35±1.24*79.32±7.11 94.32±5.11*t 0.535 -3.109 -0.709 -3.572 0.172 -2.087 -0.475 -2.911 P 0.595 0.003 0.481 0.001 0.864 0.041 0.636 0.005

3 討論

兒童由于機(jī)體免疫系統(tǒng)及氣管、支氣管尚未發(fā)育成熟，發(fā)生支氣管肺炎后極易嚴(yán)重化和猝變，有效的治療及護(hù)理措施是保證患兒安全的關(guān)鍵。臨床常規(guī)給予的西醫(yī)護(hù)理包括體位護(hù)理、排痰護(hù)理等內(nèi)容，但干預(yù)效果受患兒的依從性影響，如體位引流需持續(xù)10-15min保持特殊的體位，對(duì)于年齡偏小的患兒可能無法長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持同一個(gè)體位，導(dǎo)致部分患兒的干預(yù)效果達(dá)不到理想效果，不利于患兒肺通氣功能的恢復(fù)，繼而影響癥狀體征的恢復(fù)[6]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管炎是由于小兒脾胃不足，致使脾內(nèi)生濕濁，加之外感風(fēng)寒侵犯于肺引起，臨床護(hù)理應(yīng)以疏風(fēng)散寒為主。推拿是中醫(yī)一大特色護(hù)理，其有行氣、活血、散寒止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、退熱寧神等作用，應(yīng)用在小兒支氣管肺炎中，以期能加快患兒癥狀緩解，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)[7-8]。

小兒支氣管肺炎由多種炎癥細(xì)胞參與，機(jī)體受到感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)在PCT、hs-CRP水平升高，炎性細(xì)胞釋放的IL-8、IL-6等介質(zhì)增多[9-10]。本研究結(jié)果顯示：出院前1d，聯(lián)合組各癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，PCT、IL-8、IL-6、hs-CRP水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），說明中醫(yī)推拿特色護(hù)理輔助西醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)小兒支氣管炎的炎癥緩解，加快患兒癥狀消退時(shí)間，促使患兒盡早康復(fù)出院。清肺經(jīng)有宣肺清熱、疏風(fēng)解表、化痰止咳的功效；天河在前臂內(nèi)側(cè)正中，此穴位有很好的清熱作用，清天河水可清退肺熱，有助于止咳。掌小橫紋為常用于治療哮喘的重要穴位，揉壓此穴位可緩解咳嗽、咳痰等癥狀；膻中穴在正中線上、兩乳頭連線中點(diǎn)，用于主治咳嗽、氣喘，推壓此穴位可寬胸利膈、肅肺化痰?，F(xiàn)代研究表明[11]，推拿護(hù)理作用于小兒體表的特殊穴位可刺激局部的交感神經(jīng)興奮，同時(shí)促進(jìn)小兒氣血流暢，發(fā)揮扶正祛邪作用，降低機(jī)體炎癥，并間接調(diào)整肺部功能，發(fā)揮止咳、平喘等作用。與王建新[12]等人的研究結(jié)果一致。

聯(lián)合組出院前1d的VPTEF/VE、tPTEF/tE、潮氣量、血氧飽和度均較對(duì)照組高（P＜0.05），說明中醫(yī)推拿特色護(hù)理有助于支氣管炎患兒的肺通氣功能改善。支氣管炎的發(fā)生是由于小兒外感風(fēng)邪后侵襲肺衛(wèi)，水液運(yùn)化失常，則凝而為痰，痰滯肺絡(luò)，阻于氣道，以致肺氣上逆為咳為喘。推拿有解表、宣肺氣、定喘止咳的作用，捏脊、捏督脈、叩擊大椎穴及夾脊穴可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，以扶正祛邪，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)；補(bǔ)脾經(jīng)、揉肺腧可健脾胃、調(diào)肺氣；此外，膻中穴可調(diào)理人體氣機(jī)，肺腧穴為臟腑經(jīng)脈之氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處。刺激上述穴位可有效改善人體呼吸功能和肺通氣功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[13]推拿可調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能，通過加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)以增加有效肺泡通氣量，減少殘氣量，從而改善血氧飽和度。

綜上所述，中醫(yī)推拿特色護(hù)理輔助西醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)小兒支氣管炎的炎癥緩解，改善肺通氣功能，加快患兒癥狀消退時(shí)間，促使患兒盡早康復(fù)出院。