賀從從,趙 鐸

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤是一種常見的顱內(nèi)惡性腫瘤[1]。目前治療腦膠質(zhì)瘤主要以手術(shù)切除為主,術(shù)后常聯(lián)合化療和放療,但腦膠質(zhì)瘤的惡性程度較高,易復(fù)發(fā),中醫(yī)藥在改善整體狀況、緩解局部癥狀、減少復(fù)發(fā)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。鄭紹周教授是全國名老中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)、科研工作近60載,擅長治療內(nèi)科疑難雜病。鄭紹周教授結(jié)合腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治,總結(jié)出治療腦膠質(zhì)瘤的獨(dú)特思路,現(xiàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

腦膠質(zhì)瘤屬于中醫(yī)“頭痛”“真頭痛”“厥逆”“目盲”“癲癇”“偏枯”等范疇。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對其癥狀及成因已有論述,如?素問·奇病論?曰:“髓者以腦為主,腦逆故令頭痛。”鄭紹周教授通過臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),認(rèn)為腦瘤是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病,發(fā)病特點(diǎn)為病勢急、病情重、病位在上,多因風(fēng)、痰、瘀、毒阻于上,腎精虧虛于下。鄭紹周教授指出毒指熱毒,即火熱之邪,所謂毒是指邪之熾盛。溫之漸為熱,熱之極為火,外感諸邪傷及人體、內(nèi)傷七情和臟腑功能失調(diào)后,均可化火化熱;火為陽邪,其性炎上,熱毒之邪侵襲最易傷津動血,灼液耗氣。頭為諸陽之會,三陽六腑清陽之氣皆會于此,三陰五臟精華之血亦皆注于此。當(dāng)機(jī)體正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)時,風(fēng)與痰、瘀、毒夾雜,邪結(jié)聚腦府,腦絡(luò)痹阻日久,氣機(jī)紊亂。鄭紹周教授認(rèn)為腦為髓之海,髓為腎精所化,故腦主要依賴腎之精血濡養(yǎng),腎精血不足,頭腦失其所養(yǎng),日久形成腦部腫瘤。

2 標(biāo)本兼顧,分期論治

鄭紹周教授認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤產(chǎn)生的根本原因在于正氣虧虛,邪毒內(nèi)侵。病因病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),本虛主要責(zé)之于脾腎虧虛,標(biāo)實(shí)主要責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀、毒等邪。正氣虧虛是該病產(chǎn)生的前提條件,扶正培本是腦膠質(zhì)瘤治療的重要原則,且貫穿疾病治療始終[3]。鄭紹周教授以扶正培本、祛邪解毒為治療大法[4],重在辨清標(biāo)本緩急,認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤的治療可分初期、中期和后期。

初期,邪氣尚淺,邪實(shí)標(biāo)急,臨床表現(xiàn)多見頭痛、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦５?遵循“其實(shí)者,散而瀉之”“堅(jiān)而削之”“留者攻之”“結(jié)者散之”的原則,多以攻邪為主,邪氣祛則正氣安。標(biāo)實(shí)者當(dāng)以“通”為主,佐以補(bǔ)虛以防邪毒傷正,祛邪不忘本虛。治當(dāng)化痰散瘀、解毒抗癌為主?；痉?全蝎10g,僵蠶20g,蜈蚣3條,重樓18～30g,黃芪30g,人參5～10g,白術(shù)20g,半枝蓮15g,白花蛇舌草30g。鄭紹周教授認(rèn)為蟲類藥通臟腑、走經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之[5]。全蝎善于走經(jīng)絡(luò),息風(fēng)止痙;僵蠶善于搜剔絡(luò)脈中之風(fēng)痰,主化痰通絡(luò),佐以蜈蚣搜風(fēng)解痙,攻毒散結(jié),增加諸藥祛痰化瘀解毒之力,可以達(dá)到風(fēng)息痰化、氣血經(jīng)絡(luò)通暢的效果,且三者活性物質(zhì)均具有抗腫瘤作用[6-8]。此期還運(yùn)用適量重樓、半枝蓮、白花蛇舌草等抗癌解毒,慎防其變。重樓醇提取物可對膠質(zhì)瘤細(xì)胞的增殖、凋亡產(chǎn)生影響[9]。白花蛇舌草清熱解毒,消癰散結(jié);半枝蓮清熱解毒,化瘀利尿,二者配伍抗腫瘤效果明顯增加[10]。

中期,正邪交爭處于膠著階段,邪實(shí)漸祛,本虛漸露。此期患者可見身倦乏力、少氣懶言、面色萎黃或蒼白,視力、記憶力、智力減退等表現(xiàn)。本虛者當(dāng)以“補(bǔ)”為要,故在祛邪解毒的同時,扶正培本亦是腦膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵所在。此期宜攻補(bǔ)兼施,以益氣行瘀、祛風(fēng)化痰為治法。基本方:黃芪30g,白術(shù)25g,川芎10g,皂角刺20g,葛根12g,巴戟天30g,淫羊藿30g。該方重用黃芪、白術(shù)健脾益氣;巴戟天、淫羊藿補(bǔ)益腎精,培正固本。腎精充足,腎之陽氣鼓動,氣血得以調(diào)暢,脾運(yùn)得健,先天、后天互為滋生,如此循環(huán)往復(fù),臟腑氣機(jī)得以通調(diào),正氣內(nèi)存,邪氣始消。腦膠質(zhì)瘤病位在腦,癥在全身,治療時應(yīng)以攻伐腦為首要著眼點(diǎn),進(jìn)而調(diào)理臟腑整體功能。鄭紹周教授在此期依據(jù)中藥的升降特性,選用川芎、皂角刺、葛根等中藥歸經(jīng)入腦,更好地調(diào)節(jié)升清降濁作用,以達(dá)病位。川芎升散,走而不守,上行頭顛。皂角刺辛散走竄性強(qiáng),消腫托毒,具有抗腫瘤作用[11]。葛根為解肌之要藥,能升發(fā)陽氣,疏通筋絡(luò),筋舒陽展則痙痛自止。

后期,腦瘤經(jīng)久不愈或腦瘤放化療術(shù)后,陰虛津虧,正氣消耗,此期邪氣侵襲于外,正氣虧損于內(nèi),可表現(xiàn)為身體虛弱、頭痛、頭暈耳鳴、五心煩熱、視物模糊、身體消瘦、四肢抽搐、昏迷等。此時以扶正補(bǔ)虛為主,治以健脾益腎、補(bǔ)精填髓,兼以祛邪抗瘤,補(bǔ)虛不忘祛邪?；痉?黃芪30～50g,白術(shù)25g,茯苓20g,薏苡仁30g,砂仁6g(后下),楮實(shí)子30g,枸杞子25g,女貞子30g,黃精30g,谷精草30g。?醫(yī)宗必讀·積聚?認(rèn)為:“末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵襲,正氣消殘,則任受補(bǔ)?！惫视命S芪調(diào)氣健脾以補(bǔ)虛,滋陰生津以養(yǎng)胃。調(diào)護(hù)脾胃可以調(diào)節(jié)免疫功能,鞏固治療效果,所以在治療過程中要重視固護(hù)脾胃,補(bǔ)腎不忘健脾。鄭紹周教授認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生與陰陽失衡、內(nèi)臟功能失調(diào)有關(guān)。在用楮實(shí)子、枸杞子、女貞子、黃精等滋補(bǔ)腎陰、益精填髓的同時,酌加淫羊藿、肉蓯蓉、沙苑子等溫壯腎陽之品,遵“陰中求陽,陽中求陰”之意,重視陰陽互根互用的關(guān)系,旨在陽中求陰,使陰得陽升而泉源不竭,達(dá)到陰陽調(diào)和。

3 預(yù)防調(diào)護(hù)

鄭紹周教授在治療腦膠質(zhì)瘤過程中非常重視患者的精神起居,強(qiáng)調(diào)身心同治?！芭瓊巍薄八紓ⅰ薄翱謧I”,在情志失調(diào)情況下,臟腑氣機(jī)不暢,津液布化受到影響,出現(xiàn)津停液聚,痰血郁結(jié),日久逐漸形成積聚不得消散。?靈樞·百病始生?云:“內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成也?！泵鞔_指岀情志不暢,則易患腫瘤,這與現(xiàn)代臨床認(rèn)識腫瘤的病因相符。鄭紹周教授強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志,保持樂觀心態(tài),避免情緒激動、長期重壓等因素,避免憂思恐懼過度以防氣郁肝脾,驚恐傷腎,從而加重病情;順時養(yǎng)氣,避免過度勞累、熬夜、吸煙酗酒,避免食用辛辣刺激食物,避免接觸流感人群,遠(yuǎn)離外部毒邪等致病源,防止損傷脾胃氣機(jī);積極鍛煉身體,預(yù)防感冒,加強(qiáng)營養(yǎng),注意固護(hù)自身正氣。

4 病案舉隅

患者,男,69歲,2018年9月12日以“右側(cè)肢體麻木2個月”就診。患者2個月前突發(fā)右側(cè)肢體發(fā)麻,不伴運(yùn)動障礙,行M R I示:左側(cè)島葉占位。半個月前在安陽市某醫(yī)院行占位切除術(shù),后病理提示:(左側(cè)島葉)星形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,世界衛(wèi)生組織Ⅳ級I D H野生型。現(xiàn)癥見:言語不利,時有表達(dá)受限,右側(cè)肢體麻木,時有肢體無力感,納可,緊張時眠差,二便正常。診斷:腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后。處方:黃芪30g,人參片10g,白術(shù)20g,生薏苡仁30g,澤瀉30g,豬苓25g,清半夏9g,皂角刺20g,楮實(shí)子30g,桑椹30g,白花蛇舌草30g,砂仁9g(后下),重樓30g,全蝎10g,僵蠶15g,蜈蚣3條。6劑,水煎服,每日1劑。

9月14日二診:2日后代訴口苦,言語不利,右側(cè)肢體麻木,再以上方加水牛角粉3g,珍珠粉3g。6劑,水煎服,每日1劑。

9月28日三診:患者言語不利較前減輕,右側(cè)肢體麻木感減輕,偶有肢體乏力,易醒,脈沉細(xì),苔薄白,舌質(zhì)紅。上方去砂仁,改豬苓為30g,僵蠶加至20g,加沙苑子30g,半枝蓮30g。14劑,水煎服,每日1劑。

10月22日四診:患者服藥后右側(cè)肢體麻木癥狀好轉(zhuǎn),言語較前流利,反應(yīng)較前靈敏。納差,惡心,多夢,脈沉細(xì),舌苔白,質(zhì)暗紅。守上方,14劑,每日1劑。

11月28日五診:患者右側(cè)肢體麻木好轉(zhuǎn),言語表達(dá)較前流利,頭部昏沉,偶感口苦,納眠欠佳,大便干結(jié),脈沉弦細(xì),結(jié)代,舌苔薄白,質(zhì)暗紅。上方去人參、白術(shù)、沙苑子、白花蛇舌草、半枝蓮,加葛根30g,苦參20g,六月雪25g,檀香10g,九香蟲10g。14劑。

12月19日六診:患者右側(cè)肢體麻木癥狀基本消失,言語表達(dá)較前流利,頭部昏沉癥狀明顯改善,納可,睡眠較前改善。脈沉弦細(xì)數(shù),舌苔白厚膩,質(zhì)紅,體大。上方去葛根,加人參片10g。14劑,水煎服,每日1劑。

按語:鄭紹周教授認(rèn)為該患者為腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后,肝腎漸衰,氣血不足,四診合參,屬于腦膠質(zhì)瘤后期,故予黃芪、人參、白術(shù)、楮實(shí)子、桑椹益氣健脾,滋育肝腎;黃芪扶正托毒,以白花蛇舌草、重樓解毒祛邪;痰濕往往相伴而行,在化痰祛瘀基礎(chǔ)上聯(lián)合生薏苡仁、豬苓、澤瀉利水滲濕,給濕邪以出路;清半夏、皂角刺化痰散結(jié),全蝎、僵蠶、蜈蚣三藥合用,增強(qiáng)息風(fēng)通絡(luò)、解毒化痰之功;砂仁固護(hù)胃氣,以防傷正。二診時患者有口苦、言語不利、右側(cè)肢體麻木癥狀,考慮患者肝陽風(fēng)動表現(xiàn)突出,遂在原方基礎(chǔ)上加水牛角粉3g,珍珠粉3g,以平肝潛陽。三診時患者癥狀減輕,正氣漸復(fù),予沙苑子調(diào)和陰陽,增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之功,加半枝蓮增強(qiáng)清熱解毒、活血化瘀之功。四診時患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),效不更方。五診時患者右側(cè)肢體麻木好轉(zhuǎn),言語表達(dá)較前流利,正氣逐漸得護(hù),故去人參、白術(shù)、沙苑子、白花蛇舌草、半枝蓮,頭部昏沉加葛根升陽舒筋,引經(jīng)上行腦絡(luò);加苦參、六月雪清熱解毒?；颊呒{眠欠佳,胃不和則臥不安,故予檀香、九香蟲理氣和胃。六診時患者癥狀基本好轉(zhuǎn),去葛根,予人參片扶正固元,以鞏固療效。

5 小結(jié)

鄭紹周教授長期從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作,在治療腦膠質(zhì)瘤術(shù)后方面形成了扶正固本、祛邪解毒的治療理念。在辨治過程中依據(jù)患者不同體質(zhì)及疾病的不同時期,扶正與祛邪(補(bǔ)腎與解毒)各有側(cè)重,并緊密結(jié)合病機(jī)特點(diǎn),臨證辨證與辨病相結(jié)合,可明顯改善癥狀,加速患者康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,療效顯著。