坦索羅辛聯(lián)合呋塞米對輸尿管結石體外沖擊碎石術后患者的排石效果

王鵬基,馬繼遠

作者單位： 265711 山東省龍口市人民醫(yī)院泌尿外科

輸尿管結石多由腎結石由于飲食、代謝等原因落入輸尿管中,使患者常出現(xiàn)較嚴重的輸尿管絞痛,若不及時處理,會造成腎積水、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損傷等[1-2],若結石較大,可通過外科手術治療。體外沖擊碎石術是目前臨床較常用的術式之一,該類手術規(guī)避了常規(guī)開腹手術侵入操作的不足,操作更為簡捷,安全性及術后預后較好[3-4],但體外沖擊碎石術后碎石的排出過程極易引起輸尿管痙攣及炎性癥狀,導致排石不利,影響治療效果[5]。因此,體外沖擊碎石術后患者予以利尿劑、抗阻滯劑,可緩解輸尿管痙攣,順利排石。呋塞米與坦索羅辛均是目前臨床中常用的利尿劑及抗阻滯劑,關于二者聯(lián)合應用的研究較少[6]。基于此,現(xiàn)觀察坦索羅辛聯(lián)合呋塞米對輸尿管結石體外沖擊碎石術后患者的排石效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年6月龍口市人民醫(yī)院收治的輸尿管結石患者120例,均行體外沖擊碎石術治療。按照隨機數(shù)字表法分為呋塞米組和聯(lián)合用藥組,各60例。呋塞米組中男29例,女31例;年齡19～65(48.15±3.22)歲;結石直徑6～15(9.05±1.62)mm;輸尿管結石部位:上段21例,中段19例,下段20例。聯(lián)合用藥組中男33例,女27例;年齡19～65(47.15±3.22)歲;結石直徑7～16(9.14±1.52)mm;輸尿管結石部位:上段22例,中段20例,下段18例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者/家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)臨床癥狀及影像學檢查確診為輸尿管結石[7];(2)體外沖擊碎石術順利完成。排除標準:(1)合并嚴重軀體疾病者;(2)輸尿管先天或后天異常者;(3)對本研究藥物過敏者;(4)近2周應用腎上腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等影響排石的藥物者;(5)精神疾病者;(6)妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 患者均行體外沖擊碎石術:應用體外碎石機在X線輔助下實施碎石操作,沖擊波振蕩頻率為80次/min,震蕩能量為6～8 kV,以沖擊頻率達到3 000次或達到良好的碎石效果為目的。術后,呋塞米組予呋塞米注射液(廣東南國藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg/次,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療7 d,建議患者日飲水量>2 000 ml,并進行適量運動。聯(lián)合用藥組在呋塞米組基礎上予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn))0.2 mg/次,口服,1次/d,連續(xù)服用1個月或在結石完全排出后停止服用。

1.4 觀察指標與方法 (1)視覺模擬評分法(VAS)評分:于治療前及治療1個月后,采用VAS評估患者的疼痛程度,0分為無痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10為重度疼痛[8],評分越高表明患者疼痛越劇烈。(2)日常生活活動能力量表(ADL)評分:采用ADL評估患者的日常生活活動能力,總分100分,得分越高表明患者的日常生活活動能力越強[9]。(3)炎性指標:治療1個月后采集患者靜脈血,采用全自動生化儀檢測患者C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白細胞計數(shù)(WBC)。(4)術后排石時間、腎絞痛發(fā)生率。(5)不良反應:包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹等。

1.5 療效判定標準 治愈:治療1個月后,患者臨床癥狀完全消失,超聲檢查顯示結石已全部排出,尿常規(guī)指標恢復正常;有效:治療1個月后,患者臨床癥狀有所減輕,超聲檢查顯示結石縮小,位置下移,僅排出了部分結石,尿常規(guī)指標恢復正常;無效:治療1個月后,患者的臨床癥狀未見好轉,結石未清除。總有效率=治愈率+有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合用藥組治療總有效率高于呋塞米組(91.67% vs. 76.67%,χ2=5.065,P=0.024),見表1。

表1 呋塞米組與聯(lián)合用藥組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 VAS評分、ADL評分比較 治療前,呋塞米組與聯(lián)合用藥組VAS評分、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后,呋塞米組與聯(lián)合用藥組VAS評分較治療前明顯下降,ADL評分較治療前明顯升高,且聯(lián)合用藥組降低/升高幅度大于呋塞米組(P<0.01),見表2。

表2 呋塞米組與聯(lián)合用藥組治療前后VAS評分、ADL評分比較分)

2.3 炎性指標比較 治療1個月后,聯(lián)合用藥組血清CRP、PCT水平及WBC低于呋塞米組(P<0.01),見表3。

表3 呋塞米組與聯(lián)合用藥組治療后炎性指標比較

2.4 術后排石時間、腎絞痛發(fā)生率比較 聯(lián)合用藥組術后排石時間短于呋塞米組,術后腎絞痛發(fā)生率低于呋塞米組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 呋塞米組與聯(lián)合用藥組術后排石時間、腎絞痛發(fā)生率比較

2.5 不良反應比較 聯(lián)合用藥組與呋塞米組不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(3.33% vs. 6.67%,χ2=0.175,P=0.675),見表5。

表5 呋塞米組與聯(lián)合用藥組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

輸尿管下段結石的治療是以清除結石、保護腎功能為原則,主要采用保守治療、體外沖擊波碎石術及手術介入治療。手術介入的醫(yī)療成本較高,對人體損傷較大,大部分患者不愿意及早行介入治療。保守治療周期較長,易發(fā)生并發(fā)癥[10],而體外沖擊波碎石術可使結石在輸尿管內聚集、梗阻,造成輸尿管痙攣、疼痛及炎性反應,應迅速解除輸尿管痙攣,緩解疼痛[11]。呋塞米可促使患者排尿,其通過增加阻塞處上部的排尿壓力促使結石排出體外,減少阻塞對輸尿管的刺激,同時可擴張輸尿管,有利于結石碎片順利排出,但單純應用利尿劑并不能有效減輕患者痙攣性疼痛[12]。坦索羅辛是臨床治療前列腺增生癥的常用藥物,可通過舒張輸尿管平滑肌促進尿液排出[13],但目前臨床針對二者聯(lián)合治療的研究較少。

本研究結果顯示,治療1個月后聯(lián)合用藥組VAS評分低于呋塞米組,ADL評分高于呋塞米組,且血清CRP、PCT水平及WBC低于呋塞米組,表明體外沖擊碎石術后應用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米可有效緩解患者疼痛,減輕炎性反應,提高患者日常生活活動能力。劉美寶等[14]研究也提出使用坦索羅辛能明顯有效改善患者預后。分析原因,坦索羅辛對于抗平滑肌痙攣具有顯著效果,其更利于減少輸尿管梗阻、痙攣狀態(tài),減輕膀胱刺激、疼痛癥狀,還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量,提高患者的生活質量。此外,聯(lián)合用藥組治療總有效率高于呋塞米組,術后排石時間短于呋塞米組,腎絞痛發(fā)生率低于呋塞米組,與楊志敏等[15]研究結果一致,究其原因,坦索羅辛可抑制輸尿管平滑肌收縮,而呋塞米可發(fā)揮利尿的作用,增加輸尿管阻塞處上端壓力,從而促進結石排出,二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,增強療效,縮短排石時間,降低腎絞痛發(fā)生率。體外沖擊波碎石術具有無創(chuàng)、碎石率高的特點,但由于輸尿管存在病理性狹窄,排石過程易引發(fā)輸尿管痙攣、尿路感染、輸尿管黏膜水腫、腎絞痛等。A1受體于輸尿管平滑肌表達中占據(jù)主導地位,如果阻斷A1受體,則會使輸尿管蠕動變慢,輸尿管內壓力下降,有利于結石排出。而坦索羅辛作為A1受體的高選擇性阻斷劑,能高效抑制A1受體,其作用機制是可通過抑制輸尿管平滑肌痙攣,使結石在尿液和輸尿管的雙重作用下排出體外,通過刺激前列腺和膀胱頸部受體,松弛其平滑肌,從而促使結石排出。坦索羅辛能有效抑制膀胱三角區(qū)和輸尿管平滑肌的痙攣,降低腎絞痛發(fā)生率,緩解患者的痛苦。此外,在阻塞的輸尿管中,坦索羅辛能使結石周邊輸尿管的壓力梯度增大,即增大結石上方尿液的壓力,降低下段輸尿管蠕動,從而降低膀胱頸基礎壓,提高排石速度。本研究結果還顯示,2組不良反應總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明輸尿管結石體外碎石術后患者采用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米治療的安全性較高。

綜上所述,輸尿管結石體外碎石術后患者采用坦索羅辛聯(lián)合呋塞米治療的效果較好,能更有效地減輕機體炎性反應,緩解疼痛,促進結石快速排出體外,降低腎絞痛發(fā)生率,提高患者日常生活活動能力,且用藥安全性較高。

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