王 賀,王富春

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

周?chē)悦姘c是由原因不明的莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致,以突發(fā)一側(cè)面部表情肌不完全性或完全性癱瘓、額紋及鼻唇溝變淺或消失、口眼斜等癥狀為主要特征的常見(jiàn)疾病。因神經(jīng)損傷程度不同或失治誤治等其他原因,該病遷延日久可能會(huì)導(dǎo)致頑固性面癱。臨床對(duì)于頑固性面癱的病程分類(lèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床及各類(lèi)報(bào)道,有將頑固性面癱病程分別定為1、2、3、6個(gè)月以上[1]。

王富春教授,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸臨床中心主任,國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃“岐黃學(xué)者”獲得者,第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師,吉林省名中醫(yī)。王富春教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,從事針灸臨床、文獻(xiàn)研究30余載,在多年臨床工作中總結(jié)出牽正復(fù)位針?lè)ńY(jié)合穴位貼敷治療周?chē)悦姘c的治療方案,針對(duì)頑固性面癱王富春教授運(yùn)用針、藥、罐、貼等多種治療手段,療效較好。筆者有幸跟師隨診,聆聽(tīng)言傳身教,受益匪淺?，F(xiàn)總結(jié)分享王富春教授治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案1則。

1 病因病機(jī)

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周?chē)悦姘c的病因沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),關(guān)于該病發(fā)病的機(jī)制有病毒感染學(xué)說(shuō)[3]、血運(yùn)障礙學(xué)說(shuō)[4]、免疫學(xué)說(shuō)[5]等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,周?chē)悦姘c患者面部肌肉長(zhǎng)期失用可能是因得不到合理的治療或面神經(jīng)缺血缺氧的狀態(tài)未能得到改善,也有部分學(xué)者認(rèn)為是由神經(jīng)軸索發(fā)生炎性改變所致。

中醫(yī)認(rèn)為,該病多由風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)脈所致,同時(shí)過(guò)勞或衛(wèi)表不固,導(dǎo)致脈絡(luò)空虛,津液運(yùn)行不暢導(dǎo)致夾雜痰濁、瘀血、氣滯,臨床往往多個(gè)病因相兼為病,若未能得到及時(shí)治療或治療不當(dāng),形成正虛邪亦虛,邪氣滯留經(jīng)脈日久,面部經(jīng)脈不能得到氣血的濡養(yǎng),使得病程遷延不愈形成頑疾。

2 病案資料

患者,女,32歲,2020年12月14日初診。主訴:左側(cè)口眼斜3 d?；颊? d前開(kāi)窗午睡后出現(xiàn)左側(cè)耳后疼痛,面部麻木不舒,3 d后因面部麻木疼痛加重后就診,其間未治療?？滔掳Y:左側(cè)額紋消失,不能抬眉,左側(cè)眼瞼閉合不全,嘴唇閉合時(shí)嘴角歪向健側(cè),鼓腮漏氣,伴有耳后疼痛,無(wú)肢體活動(dòng)障礙,睡眠不佳,飲食尚可,二便正常,舌紅,苔薄白,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:周?chē)悦姘c。中醫(yī)診斷:面癱(風(fēng)寒型)。治則:祛風(fēng)散寒,活血止痛。選穴:左側(cè)陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、水溝、承漿、地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng),雙側(cè)合谷。操作:患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,地倉(cāng)及頰車(chē)選擇0.30 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌毫針透刺(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),進(jìn)針深度0.8～1.2 mm,其余穴位選擇0.30 mm×25 mm毫針直刺,進(jìn)針深度0.5～0.8 mm,以得氣為度,均行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,面部使用仙鶴牌紅外線理療燈照射30 min,眼部用棉條覆蓋。②中藥治療。處方:黃芪20 g,白芍20 g,川芎15 g,地龍15 g,防風(fēng)15 g,丹參10 g,僵蠶10 g,黨參片15 g,熟地黃20 g,茯苓15 g。7劑,水煎,早晚溫服。③穴位貼敷。貼敷藥物丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、雞血藤、伸筋草、透骨草、三七、延胡索以1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1∶1的比例和0．1%的石墨烯制備成石墨烯灸貼,針刺治療后貼于耳后翳風(fēng),每次貼敷6～8 h,每日1次。

2020年12月24日二診:患者左側(cè)耳后疼痛減輕,左側(cè)眼瞼仍閉合不全,面部疼痛,口角斜,舌淡紅,苔薄黃,脈弦。中藥、針刺處方如前,針刺結(jié)束后,沿面部肌肉循行方向閃罐,閃罐結(jié)束后耳后翳風(fēng)仍給予穴位貼敷。

2021年1月20日三診:患者耳后疼痛消失,額紋較淺,左側(cè)眼瞼仍舊閉合不全,微笑時(shí)口角歪向健側(cè)。針刺處方在前診基礎(chǔ)上,加四神聰、頭維,水溝、承漿旁開(kāi)1寸加針,進(jìn)針時(shí)押手將面部肌肉壓向患側(cè),針刺得氣后,行牽正復(fù)位針?lè)?針刺得氣后拇指向前、食指向后單方向捻轉(zhuǎn)數(shù)圈,使肌纖維纏繞針身,當(dāng)針下感覺(jué)輕微重滯后,緩緩將針柄向上或向外提拉,每穴每10 min行針1次,每次1～2 min),治療結(jié)束后,閃罐、穴位貼敷同上。

2021年2月24日四診:患者患側(cè)面部肌肉板滯,活動(dòng)受限,示齒時(shí)口角歪向患側(cè),考慮由于神經(jīng)損傷過(guò)重,出現(xiàn)面癱倒錯(cuò)現(xiàn)象。除針刺患側(cè)穴位外,加右側(cè)四白、顴髎、下關(guān)、頰車(chē)。針刺結(jié)束后,貼敷耳后翳風(fēng)穴。

2021年3月19日五診:患者面部表情功能基本恢復(fù)正常,但眼周及唇周有細(xì)微感覺(jué)不適,要求繼續(xù)針刺治療。

3 辨證分析

3.1 選穴及針刺手法配伍 王富春教授認(rèn)為,早期面癱治療時(shí),針刺應(yīng)盡早干預(yù),但手法要輕,進(jìn)針要淺。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),選取四白、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)激發(fā)頭面部氣血,根據(jù)“面口合谷收”,選取遠(yuǎn)端雙側(cè)合谷穴,其他選穴以陽(yáng)經(jīng)為主,共同激發(fā)頭面部經(jīng)氣,以祛邪外出。三診時(shí),左側(cè)眼瞼仍舊閉合不全,微笑時(shí)口角歪向健側(cè),加針?biāo)纳衤敗㈩^維及水溝、承漿旁開(kāi)1寸,行牽正復(fù)位針?lè)?捻轉(zhuǎn)滯針可使刺激量加大,向上或向外輕微提拉,與痿廢的肌肉做相反對(duì)抗,可促進(jìn)面部肌肉的功能恢復(fù)。

3.2 早期中藥扶正兼以祛邪 補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)功效,風(fēng)寒之邪侵入面部經(jīng)脈,衛(wèi)表不固或平素機(jī)體正氣不足,導(dǎo)致面部經(jīng)脈失養(yǎng)。方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ),加以經(jīng)驗(yàn)用藥及辨證加減,方中,黃芪配伍黨參、茯苓健脾益氣以扶正,使氣血化生有源;川芎為“血中氣藥”,行血而不傷血;丹參活血止痛;僵蠶兼能化痰;該病久病入絡(luò),地龍性善走竄,可通行面部經(jīng)絡(luò);周?chē)悦姘c以經(jīng)脈失養(yǎng)為主,故用甘潤(rùn)緩急解痙的白芍配以熟地黃,以達(dá)到濡養(yǎng)面部經(jīng)脈的目的。《諸病源候論》指出“足陽(yáng)明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋偏急而不調(diào),故令口僻也”,說(shuō)明風(fēng)邪侵襲足陽(yáng)明胃經(jīng)是引起該病主要的發(fā)病因素,故用防風(fēng)散邪祛風(fēng)。

3.3 面部閃罐溫?zé)岱?二診時(shí),患者左側(cè)眼瞼仍閉合不全,面部疼痛,口角斜,故給予閃罐治療。面部閃罐具有溫?zé)嶙饔?可將深入經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒之邪從皮毛腠理吸引而出,給邪以出路,從而使面部經(jīng)絡(luò)氣血得以暢通。另一方面,頑固性面癱多為氣血阻滯不通,閃罐法可激發(fā)陽(yáng)氣,鼓動(dòng)經(jīng)脈引邪外出并濡養(yǎng)經(jīng)筋。

3.4 穴位貼敷局部給藥 王富春教授認(rèn)為,穴位貼敷能代替針刺起到長(zhǎng)效針灸的作用,針刺治療結(jié)束后在面神經(jīng)出口處即翳風(fēng)進(jìn)行穴位貼敷,可起到消腫止痛的作用。翳風(fēng)位于耳垂后凹陷處,是手少陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴,也是莖乳突孔的出口,主治頭面五官疾病,常配伍應(yīng)用以緩解面癱患者耳后疼痛這一局部癥狀。翳風(fēng)穴位下有腮腺、頸外靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)和耳大神經(jīng)等多種組織結(jié)構(gòu),特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其重要的臨床作用。

4 討論

周?chē)悦姘c可因病毒感染、受涼或自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮缺血而毛細(xì)血管擴(kuò)張,組織水腫壓迫面神經(jīng)引起。西醫(yī)治療該病以糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張藥物等為主[6]。中醫(yī)認(rèn)為,面癱起病多因過(guò)勞或機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)氣不固,風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò),致氣血瘀阻,經(jīng)脈不利,出現(xiàn)斜。《靈樞·經(jīng)筋》云:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng)筋急,則目口為噼。”王富春教授認(rèn)為,風(fēng)寒型面癱一方面為機(jī)體正氣不足,易受風(fēng)寒之邪的侵襲;另一方面寒主收引,易滯經(jīng)絡(luò)閉塞不通,不通則痛。治療面癱選穴以祛風(fēng)散寒為主,配以活血止痛的中藥貼敷于翳風(fēng)穴,二者協(xié)同作用,以減輕患者病證。

牽正復(fù)位針?lè)ㄊ峭醺淮航淌诮Y(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及滯針術(shù)創(chuàng)制的應(yīng)用于面癱治療的一種針?lè)?。滯針術(shù)是將針常規(guī)刺入體內(nèi)一定深度后加以手法單向捻轉(zhuǎn)致肌肉纏針,獲得較強(qiáng)刺激針感并造成人為滯針,從而提高針刺治療效果的一種手法[7]。牽正復(fù)位針?lè)ǔ磙D(zhuǎn)外還增加了向上或向外提拉的力量,可加大對(duì)神經(jīng)和肌肉的刺激量,從而有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外,施術(shù)的穴位均分布在面神經(jīng)上,如陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、水溝、承漿等均位于面神經(jīng)周?chē)?針刺以上諸穴可活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛,使癱瘓的面肌盡快恢復(fù)功能;地倉(cāng)與頰車(chē)配伍可有效改善面癱中口角斜癥狀,透刺可提高肌肉及神經(jīng)的興奮性,從而促進(jìn)面部表情肌功能的恢復(fù),既減輕了患者的痛苦,又保證了針刺治療效果[8]。合谷為四總穴之一,善治頭面部疾病,有“面口合谷收”之說(shuō),具有遠(yuǎn)端治療作用。翳風(fēng)位于耳垂后凹陷處,是手少陽(yáng)經(jīng)與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,也是莖乳突孔的出口,主治頭面五官疾病,常配伍應(yīng)用以緩解面癱患者耳后疼痛這一局部癥狀。翳風(fēng)穴下有腮腺、頸外靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)和耳大神經(jīng)等多種組織結(jié)構(gòu),特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其重要的臨床作用。

石墨烯灸貼以石墨烯為藥物載體,能提高藥物在機(jī)體的溶解度及靶向釋放作用,并且具有良好的抑菌作用,降低過(guò)敏率[9]。貼敷藥物中,防風(fēng)解表祛風(fēng),減輕由外感風(fēng)寒引起的疼痛;獨(dú)活可散里之伏風(fēng),與防風(fēng)相配,共奏祛風(fēng)止痛之功;甘遂有利水之功,可減輕面部神經(jīng)的水腫;延胡索活血行氣止痛;桑寄生祛風(fēng)濕,強(qiáng)筋骨;丹參祛瘀止痛,涼血消癰。針?biāo)幉⒂?分期辨證,才能達(dá)到臨床最佳的治療效果。

王富春教授認(rèn)為,該病早期應(yīng)用激素僅能阻止面癱繼續(xù)發(fā)展,并不能起到較大的治療作用,且臨床觀察發(fā)現(xiàn),早期應(yīng)用激素的患者治療周期會(huì)更長(zhǎng),不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。王富春教授在治療頑固性面癱時(shí),主張多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用。臨床發(fā)現(xiàn)面癱發(fā)病患者以左側(cè)居多,王富春教授認(rèn)為,大多數(shù)人右側(cè)活動(dòng)量大于左側(cè),故右側(cè)氣血更加旺盛,更不易受風(fēng)寒之邪侵襲。另外,年齡差異也會(huì)影響恢復(fù)速度,青年人經(jīng)脈氣血充足,神經(jīng)功能恢復(fù)更迅速,而年老者經(jīng)脈空虛,肝腎陰虧,氣血不足,故治療周期較長(zhǎng)。同時(shí)神經(jīng)損傷部位及損傷程度不同,對(duì)患者造成的影響不同,尤其是年輕女性,對(duì)容貌的改變更容易焦慮失眠,故還需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其做到真正的身心康復(fù)。

5 小結(jié)

面癱由正氣不足而感受風(fēng)寒之邪所致,夾雜痰濁、瘀血、氣滯,臨床常多個(gè)病因相兼為病,治療時(shí)應(yīng)注重疾病的分期,抓住主要病理因素,兼顧其他。發(fā)展期周?chē)悦姘c,強(qiáng)刺激可加重面部水腫及神經(jīng)損傷,嚴(yán)重者會(huì)形成面肌痙攣,故在早期刺激量不宜過(guò)大;平靜期及恢復(fù)期,病情趨于穩(wěn)定,針刺可達(dá)到疏通面部經(jīng)絡(luò)的效果,這一階段給予牽正復(fù)位針?lè)稍黾哟碳ち?此外,也注意安撫患者焦躁情緒,使其配合治療。穴位貼敷既有穴位刺激作用,又可發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng),具有雙重治療作用。石墨烯對(duì)穴位的靶向作用,能使藥物持續(xù)作用于腧穴,減輕患者的疼痛及水腫癥狀。該法取穴精簡(jiǎn),用藥得當(dāng),療效顯著,可為臨床治療提供思路。