陳 靜 吳芹萍 范錫義 謝 欣 許月月 唐太春 武麗娜 熊春萍 陳 敏*

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2. 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸病,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重等,病程較長,易反復(fù)發(fā)作，屬于中醫(yī)學(xué)中“久痢”“休息痢”“腸澼”的范疇[1]。近年來，隨著其發(fā)病率的日益增加、重癥和暴發(fā)性病例增多、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)的提高，以及治療過程中的耐藥和毒副作用的出現(xiàn)，UC逐漸成為臨床上的疑難病種[2]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、免疫、環(huán)境、感染、精神心理等多種因素相關(guān)。西醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的治療以控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)為主,無法根治疾病，且存在較多副作用如：中性粒細(xì)胞減少、肝臟毒性、胰腺炎等[3]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)， 研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)科[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為, 體質(zhì)是人體生命過程中, 在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì), 表現(xiàn)為人在生長、發(fā)育過程中與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[5]。這種個(gè)體特征在生理上表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)具有差異性，病理上則表現(xiàn)為對致病因素的抵抗性及其病變類型與疾病轉(zhuǎn)歸的傾向性。如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄鹅`樞·五變》言：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者，善病消癉……小骨弱肉者，善病寒熱?！薄鹅`樞·論痛》曰：“人之病或同時(shí)而傷,或易已,或難已,其故何如?少俞曰:同時(shí)而傷,其身多熱者易已,多寒者難已?！标U明了體質(zhì)對疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸及愈后具有主導(dǎo)作用。現(xiàn)已有大量研究，從臨床觀察[6]、流行病學(xué)調(diào)查[7]以及現(xiàn)代分子生物[8]等角度證實(shí)了“體病相關(guān)”理論的科學(xué)性。因此，筆者認(rèn)為將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與潰瘍性結(jié)腸炎相結(jié)合，不僅可為臨床防治潰瘍性結(jié)腸炎提供新的途徑，也為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用拓寬了領(lǐng)域，二者相互為用，應(yīng)加以利用。

本文基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，根據(jù)“體質(zhì)過程論”“稟賦遺傳論”“心身構(gòu)成論”和“環(huán)境制約論”等基本原理，探討潰瘍性結(jié)腸炎與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)性，從而說明從體質(zhì)角度出發(fā)，制定防治潰瘍性結(jié)腸炎個(gè)體化方案的科學(xué)性和有效性。同時(shí)，在“體病相關(guān)”理論基礎(chǔ)上分析潰瘍性結(jié)腸炎的易感體質(zhì)，將UC患者體質(zhì)作為認(rèn)識對象, 從其體質(zhì)類型的特征入手,未病之時(shí)，調(diào)體防病；已病之時(shí)，辨體論治，為UC制定個(gè)體化的防治方法，從而提高UC臨床療效，減輕患者痛苦。

1 潰瘍性結(jié)腸炎與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

1.1 潰瘍性結(jié)腸炎與體質(zhì)過程論 體質(zhì)是按時(shí)相展開的生命過程,會隨著年齡變化演變?yōu)椴煌碾A段，而不同階段的體質(zhì)其生理特征具有差異性。這就決定了不同年齡有其好發(fā)疾病，相同疾病因處于不同階段其臨床表現(xiàn)各異。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病也具有明顯的年齡趨向性，UC發(fā)病多見于青壯年[9],其證候特點(diǎn)因所處階段各有差異。有研究[10]顯示15～24歲與氣郁質(zhì)等偏頗體質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng); 35～44歲與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等偏頗體質(zhì)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng);45歲以上與氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。有區(qū)域性的調(diào)查[11]顯示，潰瘍性結(jié)腸炎18歲以下患者以肝郁脾虛證多見,18～65歲患者以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證多見,65歲以上患者以脾腎陽虛證多見?；谝陨涎芯靠梢?體質(zhì)隨著年齡增長出現(xiàn)了規(guī)律性的變化，與對應(yīng)階段UC患者呈現(xiàn)出的臨床證型具有一致性。這為針對不同年齡段UC患者實(shí)施個(gè)體化體質(zhì)干預(yù)提供了理論依據(jù)。

1.2 潰瘍性結(jié)腸炎與形神構(gòu)成論 形神構(gòu)成論是中醫(yī)“形神統(tǒng)一”思想在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的具體體現(xiàn)。體質(zhì)是生理素質(zhì)與心理素質(zhì)的綜合體?！靶巍敝阁w質(zhì)中的生理素質(zhì)，“神”包含有心理素質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形體活動(dòng)是神的承載與化生者，神是形體活動(dòng)的體現(xiàn)與駕馭者，形無神則無以存，神無形則無以生，形與神俱，方得生命不息。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病也是生理和心理共同作用的結(jié)果。多項(xiàng)研究[12-14]指出UC好發(fā)于濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)。而UC患者亦經(jīng)常存在內(nèi)向、敏感、抑郁、焦慮、易怒等心理障礙[15]。這說明UC患者的特殊生理素質(zhì)對其心理產(chǎn)生了重要影響。也有研究表明UC患者焦慮、抑郁癥狀明顯, 且常與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。如Neuendorf等[16]的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明, 截至2014年3月的相關(guān)研究中,UC患者抑郁癥發(fā)生率為16.7%，焦慮癥發(fā)生率為35.1%。綜上所述，UC患者的生理狀況與其心理狀態(tài)相互影響，如一方偏頗，則雙方互累互傷，形成惡性循環(huán)。因此，對UC患者行體質(zhì)調(diào)理時(shí), 不僅要干預(yù)其生理狀況，也應(yīng)進(jìn)行心理調(diào)攝。

1.3 潰瘍性結(jié)腸炎與環(huán)境制約論 環(huán)境包括自然環(huán)境和社會環(huán)境,對體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的制約作用。潰瘍性結(jié)腸炎不僅與地理等自然環(huán)境密切相關(guān)，與飲食起居、生活習(xí)慣等社會環(huán)境也存在著緊密聯(lián)系。有研究[17]表明, UC在北歐、北美、英國和瑞典等西方國家本病發(fā)病率高, 而在南歐、南非和澳大利亞等國家發(fā)病率較低,從某種角度顯示出UC的發(fā)病有一定的地域相關(guān)性, 即南北梯度和東西梯度的差異?！端貑枴ぬ庩柮髌酚涊d: “食飲不節(jié)，起居不時(shí)，則陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則瞋滿閉塞，下為饗泄，久為腸澼?！敝赋鍪筹嫴还?jié)，起居不時(shí)等致病因素傷及陰經(jīng)和五臟，隨即出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎諸癥?，F(xiàn)代研究[18]亦表明，西方飲食(總體上較高的卡路里攝入量,尤其是動(dòng)物蛋白質(zhì)、糖、精制碳水化合物和超加工食品)可能通過抑制丁酸鹽的氧化而對結(jié)腸細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)面影響,與UC發(fā)病呈正相關(guān)。這也為UC在西方國家發(fā)病率高提供了另一項(xiàng)依據(jù)。另外，有研究[19]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)疲勞、熬夜、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣是UC復(fù)發(fā)的重要因素?；谝陨涎芯靠梢哉J(rèn)為, 地理環(huán)境、飲食起居、生活習(xí)慣等環(huán)境因素均可對潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生一定的制約性影響。

1.4 潰瘍性結(jié)腸炎與稟賦遺傳論 稟賦遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素，先天稟賦的不同決定了體質(zhì)差異的存在。如《靈樞·壽天剛?cè)帷吩唬骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽?！爆F(xiàn)代遺傳學(xué)表明, 遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)是染色體和基因, 微觀基因表達(dá)的差異決定了體質(zhì)宏觀的差別，是體質(zhì)具備個(gè)體性的物質(zhì)基礎(chǔ)[20]。研究也顯示潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與家族遺傳、基因異常表達(dá)具有密切關(guān)系。如UC發(fā)病呈家族式聚集，患者父母常有長期腹泄史或結(jié)腸炎病史；染色體上基因的缺失、突變或重疊可誘使UC發(fā)生[21]；涉及全基因組關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)為75 000患者中確定163個(gè)易感基因位點(diǎn),其中110個(gè)位點(diǎn)與炎癥性腸病的形成有關(guān),23個(gè)位點(diǎn)是UC特有的[22]。另有研究[23]發(fā)現(xiàn)，HLA-Ⅱ類基因是UC最為緊密的基因，其中DR位點(diǎn)上的DR2f、DR9 等被認(rèn)為是UC的易感基因。由此可見，潰瘍性結(jié)腸炎具有稟賦遺傳特性。

2 潰瘍性結(jié)腸炎常見的體質(zhì)類型

近年來，有學(xué)者對潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查研究，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：一項(xiàng)針對80例潰瘍性結(jié)腸炎患者的研究[12]指出，在9種中醫(yī)體質(zhì)中，濕熱質(zhì)最多(23.75%),其余依次為氣虛質(zhì)(17.50%)、陽虛質(zhì)(15.00%)，結(jié)論為潰瘍性結(jié)腸炎患者以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)為主;另有兩項(xiàng)調(diào)查[13-14]也得出了大致相同的結(jié)論。

除了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)代研究也從基因組學(xué)、代謝組學(xué)及腸道菌群等角度揭示了濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)的發(fā)病傾向，為分析潰瘍性結(jié)腸炎的易感體質(zhì)提供了現(xiàn)代生物學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步揭示了潰瘍性結(jié)腸炎與體質(zhì)的密切關(guān)系。如王濟(jì)等[24]通過基因組學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)濕熱體質(zhì)表達(dá)上調(diào)的基因主要涉及免疫應(yīng)答、炎癥、細(xì)胞凋亡相關(guān)基因等；陽虛體質(zhì)表達(dá)上調(diào)的基因主要涉及炎癥相關(guān)基因。李英帥等[25]通過代謝組學(xué)方法研究陽虛體質(zhì)發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)尿液中二甲胺( DMA)和馬尿酸含量增加，表明陽虛質(zhì)更容易出現(xiàn)胃腸功能的紊亂。安明偉等[26]指出腸道菌群數(shù)量、結(jié)構(gòu)的紊亂在很大程度上是濕熱質(zhì)的存在基礎(chǔ)，濕熱質(zhì)對炎癥性腸病、消化性疾病、代謝綜合癥等疾病有易感性或傾向性。另有研究[27]發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清炎癥因子水平明顯升高,腸內(nèi)菌群存在失衡狀況。從體質(zhì)角度思考，可以認(rèn)為這與濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)存在密切聯(lián)系。

以上研究從不同角度說明了潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)，為臨床上從體質(zhì)角度防治潰瘍性結(jié)腸炎提供了側(cè)重點(diǎn)。本文也將從以上三種體質(zhì)探討潰瘍性結(jié)腸炎的防治思路與方法。

3 辨體為先，未病調(diào)體防病，既病辨體論治

3.1 濕熱質(zhì)UC患者的防治思路與方法 濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為平素面垢油光, 易生痤瘡粉刺, 舌質(zhì)偏紅, 苔黃膩, 容易口苦口干, 身重困倦，大便燥結(jié), 或粘滯, 小便短赤,脈象多見滑數(shù)[28]。有研究[29-30]表明，喜食甘甜、辛辣食物，作息不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)等生活飲食因素是濕熱體質(zhì)形成或加劇的重要因素。因此，未病之時(shí)，即應(yīng)合理飲食，起居有常，加強(qiáng)鍛煉，以糾濕熱偏頗之體，調(diào)體防病。據(jù)《素問·奇病論》記載: “此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”古人認(rèn)為過食肥甘膏粱厚味, 使得人體陽氣內(nèi)郁而生熱, 中氣停滯而脹滿, 久而濕熱內(nèi)蘊(yùn), 壅滯腸道, 氣血與濕熱相互搏結(jié), 腸道傳導(dǎo)失司, 氣血不行, 腸絡(luò)受損, 腐化膿血,則見痢下赤白[31]。因此，對于濕熱質(zhì)UC患者，應(yīng)善用清化濕熱的藥物調(diào)其偏頗體質(zhì)，不可偏執(zhí)一方, 如《溫病條辨·濕溫篇》曰:“徒清熱則濕不退, 徒祛濕則熱愈熾?！迸R床上常用黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、茵陳、敗醬草、白蘞等清熱化濕藥，另可輔予薏苡仁、白扁豆、茯苓等藥物健脾以燥濕。但清熱化濕類藥物多為苦寒之品，使用時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾陽。

3.2 氣虛質(zhì)UC患者的防治思路與方法 氣虛體質(zhì)是由于元?dú)獠蛔? 以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)，以平素語音低怯, 氣短懶言, 肢體容易疲乏, 精神不振, 易出汗, 舌淡紅, 舌體胖大、邊有齒痕, 脈象虛緩為主要表現(xiàn)[28]。氣虛體質(zhì)者常因先天本弱，后天脾胃失養(yǎng)所致，以后者為甚?！毒霸廊珪ば篂a》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃虛弱，失其健運(yùn),水谷津液停滯,清濁不分而下，而成泄瀉。氣虛體質(zhì)者易感寒邪、風(fēng)邪，病后抗病能力弱,遷延不愈。外感寒邪或過食生冷食物,寒邪傷及脾胃,脾失健運(yùn),水濕不布,寒濕膠著內(nèi)蘊(yùn)腸中,和污而下,故見下痢膿血,寒邪傷于氣分,多見白多赤少;寒濕阻滯氣機(jī),傳導(dǎo)失常,故見腹痛,里急后重等[32]。《素問·脈要精微論》中也提出: “久風(fēng)為飧泄”。因此，臨床上對潰瘍性結(jié)腸炎屬氣虛體質(zhì)者進(jìn)行遣方用藥時(shí)，應(yīng)治以健脾益氣。調(diào)理氣虛體質(zhì)常用方有四君子湯、玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、大棗、甘草等。另氣虛質(zhì)患者平素體質(zhì)虛弱,易患外感，應(yīng)注意避風(fēng)寒之邪；患病后易致虛勞，應(yīng)重用益氣扶正的藥物，忌苦寒克伐。

3.3 陽虛質(zhì)UC患者的防治思路與方法 陽虛體質(zhì)是由于陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為平素畏冷, 手足不溫, 喜熱飲食, 精神不振, 睡眠偏多, 舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤, 脈象沉遲而弱，大便溏薄, 小便清長[28]。腎為五臟六腑之本，主一身陰陽，五臟六腑之陽，非腎陽不能溫煦。腎陽不足，陽虛火衰，火不暖土，清濁不分，水谷相雜，俱入于大腸，易發(fā)為泄瀉。正如《景岳全書·雜病謨》指出：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止?！标柼撡|(zhì)潰瘍性結(jié)腸炎患者患病易從寒化、亦傷陽，故可使用溫壯原陽之藥，使少火生氣，取“離照當(dāng)空，陰霾自消”之義。臨床常用藥物有補(bǔ)骨脂、肉桂、熟地黃、杜仲、干姜等。

4 小結(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系密切，以糾正偏頗體質(zhì)的方式防治潰瘍性結(jié)腸炎具有現(xiàn)實(shí)意義。但目前國內(nèi)關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)研究較少，還需進(jìn)一步深入研究中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)該病的機(jī)理，才能使中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說更好地應(yīng)用到潰瘍性結(jié)腸炎的防治中。