廖林麗

隨著電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的普及以及使用電腦職業(yè)的逐漸增多，近視人群數(shù)量逐漸上升[1-2]。有研究顯示，近年來近視呈現(xiàn)快速增長，而且青少年近視進(jìn)展趨勢較快[3]，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，2010年全球近視人群約有18.93億，尤其是在中國、日本等地區(qū)近視患病率約占40%左右，預(yù)測2050年全球近視人群更是將達(dá)到49.9億[4-5]。近視是一種常見的眼科疾病[6]，近視病人由于需要長時(shí)間配戴眼鏡給人們生活帶來極大的不方便[7]，因此人們對近視的治療需求也在逐漸增高。飛秒激光是臨床上常見的新型角膜屈光手術(shù)[8]，其主要是通過紅外線激光，產(chǎn)生1 030～1 060 nm波長的脈沖式運(yùn)轉(zhuǎn)，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削，制作理想的薄層角膜瓣，從而達(dá)到恢復(fù)視力的目的[9]。但是，接受全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人仍然需要適度用眼以維持正常視力[10]，因此病人的用眼知識是影響病人術(shù)后視力的主要因素之一。但是，目前國內(nèi)關(guān)于全飛秒激光近視矯正病人的用眼知識研究并不多見[11]。調(diào)查病人的用眼知識現(xiàn)狀，分析其影響因素，為針對性地給予干預(yù)措施以保證病人術(shù)后正確用眼十分必要。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取2021年1月—2022年1月在我科接受全飛秒激光近視矯正手術(shù)的病人作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬接受全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人；②病人屈光狀態(tài)在2年以上；③年齡18～45歲；④病人知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有其他全身嚴(yán)重疾病；②病人精神、溝通交流障礙；③診斷為先天性弱視病人。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)全飛秒激光近視矯正術(shù)病人一般情況調(diào)查問卷，問卷包含病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)等一般人口學(xué)特征，近視時(shí)長、近視程度、有無合并散光等。

1.2.2 病人用眼認(rèn)知情況調(diào)查問卷 問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[12-13]，自行編制飛秒激光近視矯正術(shù)病人用眼認(rèn)知問卷，用于評估病人的用眼認(rèn)知情況。該問卷包括用眼時(shí)間(5個(gè)條目)、用眼環(huán)境(7個(gè)條目)、用眼行為(6個(gè)條目)和飲食運(yùn)動(dòng)(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目。運(yùn)用Likert 5級評分法，從“非常符合”到“不符合”依次賦值1～5分，總分為24～120分，得分越高表示病人的認(rèn)知行為越好。選取8名本科以上學(xué)歷、10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的眼科護(hù)理專家進(jìn)行專家咨詢，對專家意見進(jìn)行修改、刪除、補(bǔ)充，最終問卷的內(nèi)容效度為0.886。選取25名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，顯示問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.865。為便于各維度得分比較，各維度采用標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)化得分=各維度實(shí)際得分/各維度滿分×100%。

1.3 資料收集方法 于2021年1月—2022年1月采用隨機(jī)抽樣法對患兒進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括一般資料調(diào)查表和全飛秒激光矯正近視手術(shù)用眼認(rèn)知問卷。問卷采用護(hù)理人員指導(dǎo)、病人自評方式進(jìn)行，病人結(jié)合自身認(rèn)知情況選擇條目相應(yīng)的選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明病人的用眼認(rèn)知越好。本研究共發(fā)放問卷119份，排除填寫不準(zhǔn)確、漏填寫問卷，最終獲取有效問卷117份，問卷有效回收率為98.32%。

2 結(jié)果

2.1 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人一般資料 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人117例，男69例，女48例；年齡20～36(25.27±5.38)歲，近視時(shí)間2～13(7.63±3.81)年；近視度數(shù)0.6～4.8(3.28±0.53)D；病人文化程度為小學(xué)及以下15例，初中31例，高中24例，中專13例，?？萍耙陨?4例；居住地農(nóng)村42例，城鎮(zhèn)75例。詳見表1。

表1 研究對象一般資料(n=117)

2.2 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人術(shù)后用眼認(rèn)知總得分為(85.92±5.27)分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為(62.29±6.81)分，其中用眼時(shí)間維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高、用眼行為維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低。詳見表2。

表2 飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分(n=117) 單位：分

2.3 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分的單因素分析 (見表3)

表3 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分的單因素分析 單位：分

2.4 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分的多元線性回歸分析 以全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、近視時(shí)間、接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)是飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知得分處于較低水平 本研究結(jié)果顯示，接受全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人的用眼認(rèn)知總分為(85.92±5.27)分，用眼時(shí)間維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最高、用眼行為維度標(biāo)準(zhǔn)化得分最低，表明接受全飛秒激光近視矯正病人的用眼認(rèn)知水平較低，缺乏正確、科學(xué)的用眼知識，而相關(guān)知識的缺乏及其容易導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)效果降低，并發(fā)干眼癥，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)近視。有研究報(bào)道，國內(nèi)小學(xué)生的科學(xué)用眼知曉率僅為46.2%[14-15]，對接受激光近視矯正手術(shù)病人的用眼認(rèn)知知曉情況尚缺乏調(diào)查，本次調(diào)查表明病人的用眼認(rèn)知水平不容樂觀，大多數(shù)病人未達(dá)到科學(xué)用眼的要求，認(rèn)知水平也較差。根據(jù)知信行理論，知識是病人產(chǎn)生正確用眼行為的基礎(chǔ)[16-17]，是病人樹立科學(xué)用眼、維護(hù)視力信念的基礎(chǔ)，也是病人采取正確行為的動(dòng)力，只有病人對目前自身用眼不良行為感到威脅和嚴(yán)重性，才能促使病人改變不良習(xí)慣，維持手術(shù)效果的原動(dòng)力。因此，基于本次調(diào)查結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外近視病人逐漸增多這一現(xiàn)象[18-19]，在今后的工作中不僅要求護(hù)理人員做好近視激光矯正手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，同時(shí)也要加大對病人進(jìn)行正確用眼健康教育的力度，幫助病人樹立正確、健康的用眼認(rèn)知，提升病人自我管理的能力和意愿。

3.2 年齡、近視時(shí)間、接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)是影響病人用眼認(rèn)知得分的因素 本研究結(jié)果顯示，接受全飛秒激光矯正近視手術(shù)病人的用眼認(rèn)知得分與年齡有關(guān)，隨著年齡增加，病人的用眼認(rèn)知得分逐漸增加。有研究證實(shí)，年齡與病人的用眼知識顯著相關(guān)，隨著年齡增加其相關(guān)性也在逐步增長[20-21]。分析原因，可能是因?yàn)槟挲g越小的病人對視力的認(rèn)知程度越低，同時(shí)其自身也更加缺乏自制力和決策力，最終導(dǎo)致其知識的缺乏。因此，在今后對接受全飛秒激光近視激光矯正手術(shù)病人的健康干預(yù)時(shí)應(yīng)該根據(jù)病人年齡層次針對性給予干預(yù)措施，在干預(yù)過程中重點(diǎn)關(guān)注年輕人群。近視時(shí)間長的病人的用眼認(rèn)知得分高于近視時(shí)間短的人群，分析原因可能是因?yàn)殚L時(shí)間近視病人，由于近視帶來的生活不便導(dǎo)致其在接受激光矯正治療后更加關(guān)注科學(xué)用眼，以維護(hù)其正常視力。因此，在針對近視時(shí)間較短的激光治療病人時(shí)，更應(yīng)該采取圖片、視頻等通俗易懂的方式對其進(jìn)行宣教，加強(qiáng)其對科學(xué)用眼的重視。接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)與病人的用眼認(rèn)知有關(guān)，接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)越多的病人用眼認(rèn)知水平越高，可能是由于接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)可以幫助病人多次接觸到科學(xué)、系統(tǒng)的用眼知識，銀球按著的視力維護(hù)的重視，同時(shí)也在一定程度上給予病人接觸正確用眼的信息渠道，從而促使病人不斷提升對用眼知識的了解程度。因此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注未接受或較少接受科學(xué)用眼培訓(xùn)的病人，對其進(jìn)行系統(tǒng)的教育是提高病人用眼認(rèn)知的有效途徑。

4 結(jié)論

全飛秒激光近視矯正手術(shù)病人用眼認(rèn)知水平較低，年齡、近視時(shí)間、接受正確用眼培訓(xùn)次數(shù)是病人用眼認(rèn)知得分的影響因素。建議采用分層次、個(gè)性化的健康教育、警示宣教等措施進(jìn)行干預(yù)，并動(dòng)態(tài)跟蹤病人的干預(yù)效果，改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助病人正確用眼、維持手術(shù)效果、防治術(shù)后并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。