李沁園 孫修純 楊汪銀 方志軍,2*

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院,江蘇 南京 210028

自從“雙軌合一”的培養(yǎng)方案實(shí)行以來(lái)，中醫(yī)專碩研究生忙于臨床輪轉(zhuǎn)與畢業(yè)課題，無(wú)暇顧及自身科研能力的提高，更無(wú)力迸發(fā)創(chuàng)新的火花[1]。即使在臨床中有所感悟，也未必有精力和能力將其轉(zhuǎn)化為科研成果。當(dāng)今社會(huì)缺少的不是“四證合一”的中醫(yī)專碩研究畢業(yè)生，而是既有嫻熟解決臨床問題能力又能帶動(dòng)科研創(chuàng)新的高質(zhì)量人才。面對(duì)如今兩難的境地，如何提高中醫(yī)專碩研究生的科研創(chuàng)新能力已是刻不容緩。

1 中醫(yī)專碩研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 以臨床為主，科研為輔 近年來(lái)，國(guó)家為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專碩研究生臨床實(shí)踐能力，遂發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》提出了醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)與住培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)二合一的方案，即“雙軌合一”的培養(yǎng)方案[2]。此方案的推行雖加強(qiáng)了中醫(yī)專碩研究生解決臨床問題的能力，也節(jié)省了培養(yǎng)中醫(yī)專碩研究生的時(shí)間成本，緩解了醫(yī)務(wù)人員需求上漲的趨勢(shì)[3]。但也導(dǎo)致中醫(yī)專碩研究生三年臨床輪轉(zhuǎn)期間以臨床技能培訓(xùn)、病歷書寫培訓(xùn)及教學(xué)查房等實(shí)操培訓(xùn)為主，科研能力培訓(xùn)寥寥無(wú)幾。以筆者為例，臨床技能2年間培訓(xùn)重復(fù)多次，而科研能力方面來(lái)說(shuō)只有論文書寫培訓(xùn)及倫理普及培訓(xùn)兩方面的內(nèi)容，甚至從未進(jìn)過(guò)實(shí)驗(yàn)室，也未做過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。由此可見，中醫(yī)專碩科研能力培養(yǎng)方面，目前來(lái)說(shuō)還是極度匱乏的。

1.2 以實(shí)踐為主，理論為輔 從“雙軌合一”培養(yǎng)方案實(shí)行以來(lái)，中醫(yī)專碩研究生只有1周理論課，而臨床輪轉(zhuǎn)卻不得少于33個(gè)月。由于中醫(yī)專碩研究生與普通醫(yī)學(xué)專碩研究生相比，給人的普遍印象為中醫(yī)專碩研究生只會(huì)埋頭苦學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)理論而臨床技能操作與實(shí)踐能力遠(yuǎn)不及普通醫(yī)學(xué)專碩研究生[4]。這一根深蒂固的理念也造成規(guī)培單位尤為注重加強(qiáng)中醫(yī)專碩研究生臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)。無(wú)論是體格檢查較為簡(jiǎn)單易學(xué)的操作還是四大穿刺稍微復(fù)雜的操作，都會(huì)重復(fù)培訓(xùn)，而原本中醫(yī)需要不斷鞏固的理論知識(shí)卻被拋卻腦后，再也無(wú)暇拾起。甚至在臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)，帶教老師更注重的是研究生有沒有給病人查體而對(duì)中醫(yī)辨證草草了之。反復(fù)不斷的臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)，的確可以加強(qiáng)中醫(yī)專碩研究生臨床解決問題的能力，但由于中醫(yī)專碩研究生的特殊性，按照普通醫(yī)學(xué)專碩研究生的培養(yǎng)模式，不利于中醫(yī)專碩研究生的進(jìn)一步發(fā)展[5]。只注重實(shí)踐，而忽視理論，這讓中醫(yī)專碩研究生很難把以前掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，將其融會(huì)貫通。反而讓本就晦澀難懂的中醫(yī)理論更加捉摸不定，也會(huì)增加中醫(yī)專碩研究生對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)知的挫敗感。

1.3 以鞏固為主，創(chuàng)新為輔 醫(yī)院與學(xué)校都注重鞏固已學(xué)內(nèi)容，在學(xué)校雖只有1周時(shí)間，但授課內(nèi)容大多為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、傷寒金匱等經(jīng)典學(xué)習(xí)，鞏固中醫(yī)專碩研究生的中醫(yī)理論。而在醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)的33個(gè)月中，著重鞏固病歷書寫、病人問診、技能操作等臨床能力學(xué)習(xí)[6]。此鞏固只是機(jī)械重復(fù)，非溫故知新，中醫(yī)學(xué)專碩研究生對(duì)此也由一開始的認(rèn)真對(duì)待到后面逐漸松懈甚至敷衍了事。雖有大學(xué)生創(chuàng)新課題等創(chuàng)新項(xiàng)目[7]，但申報(bào)準(zhǔn)備時(shí)間卻只有幾天，在短短幾天內(nèi)憑借自己所學(xué)與臨床所感去申報(bào)創(chuàng)新課題，可想而知落選是必然結(jié)果。

2 研創(chuàng)新能力不足的思考

2.1 缺乏系統(tǒng)的理論體系梳理 雖然現(xiàn)在的培養(yǎng)方案有一些理論知識(shí)的培訓(xùn)，但都零碎雜亂，中醫(yī)專碩研究生對(duì)于課堂或臨床這些零碎理論知識(shí)的吸收大多是一過(guò)性的，很難串聯(lián)成整個(gè)體系[8]。沒有系統(tǒng)的理論知識(shí)堆積在一起猶如一盤散沙無(wú)法抓握，更不用提用其堆磚砌瓦雕梁畫棟。學(xué)校與規(guī)培單位可能都認(rèn)為把學(xué)過(guò)的知識(shí)梳理串通形成體系是學(xué)生自己肯定知道并會(huì)做的一件事。其實(shí)不然，尤其是中醫(yī)專碩研究生在本科以接受中醫(yī)理論體系為主，而規(guī)培期間則以培訓(xùn)零散瑣碎的西醫(yī)理論知識(shí)為主，兩者本就是不同體系，在缺乏引領(lǐng)的情況下，很容易迷失在中西醫(yī)理論知識(shí)的湍流漩渦中。

2.2 缺少導(dǎo)師聯(lián)動(dòng)學(xué)生科研能力培訓(xùn) 科研能力是當(dāng)今社會(huì)高素質(zhì)人才不可或缺的，學(xué)校與規(guī)培單位都很重視，但是如何去培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，很多人認(rèn)為這是導(dǎo)師的事情[9]。由于疫情或是就業(yè)壓力等種種問題，專碩研究生近年來(lái)人數(shù)突飛猛進(jìn)，很多院校都開始擴(kuò)招，這也導(dǎo)致導(dǎo)師壓力負(fù)荷過(guò)重，特別是中醫(yī)專碩研究生導(dǎo)師人數(shù)本就稀缺，且肩負(fù)臨床與教學(xué)的雙重重?fù)?dān)，即使有心要培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，也無(wú)力顧及每個(gè)學(xué)生的自身情況[10]。亦或是有些中醫(yī)專碩研究生想要科研，但是卻無(wú)從下手，因?yàn)闆]有人教導(dǎo)過(guò)他們?nèi)绾沃挚蒲小?/p>

2.3 忽視學(xué)生個(gè)性培養(yǎng) 每個(gè)學(xué)生都有其個(gè)性存在，不同學(xué)生都用相同的培養(yǎng)方案顯然不合適，不僅會(huì)壓抑其個(gè)性，還會(huì)將其普遍化，從而缺少創(chuàng)新的激情[11]。現(xiàn)在實(shí)行的培養(yǎng)方案很少注重醫(yī)學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)，且醫(yī)院等級(jí)制度森嚴(yán)，上級(jí)醫(yī)師的命令必須執(zhí)行，在某些臨床病例中，即使中醫(yī)專碩研究生有不同尋常的見解，也很少受到重視。導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性這方面也有著舉足輕重的作用，導(dǎo)師本應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)給其適合的鍛煉與培養(yǎng)。但由于現(xiàn)學(xué)生與導(dǎo)師缺乏溝通，導(dǎo)師對(duì)于學(xué)生的訴求并不清楚，亦有導(dǎo)師怕厚此薄彼，有課題資源大家一起做，不給學(xué)生發(fā)揮想象與創(chuàng)造的空間，學(xué)生的個(gè)性也容易被忽略。

3 科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)方法

3.1 夯實(shí)理論基礎(chǔ)，推陳出新 無(wú)論是西醫(yī)還是中醫(yī)知識(shí)，中醫(yī)專碩研究生都需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[12]?？蒲袆?chuàng)新都是建立在已知理論基礎(chǔ)上，若無(wú)理論基礎(chǔ)奠基，何來(lái)創(chuàng)新之有。只有不斷地夯實(shí)理論基礎(chǔ)，中醫(yī)專碩研究生才能以此做好科研的基礎(chǔ)工作，并從不斷總結(jié)的已知理論中發(fā)現(xiàn)新問題，提出新看法。夯實(shí)理論基礎(chǔ)可以從以下三方面著手。

規(guī)培單位優(yōu)化培訓(xùn)結(jié)構(gòu)，理論與實(shí)踐相結(jié)合[13]。中醫(yī)專碩研究生的臨床培訓(xùn)主要由規(guī)培單位組織，雖然臨床操作是重中之重，但理論基礎(chǔ)也是榫卯之釘。規(guī)培單位除臨床技能培訓(xùn)外可每周組織一次理論講座，系統(tǒng)的幫助研究生捋順中西醫(yī)理論之間的異同之處；每月組織一次月結(jié)試練，以助學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)，試練題中可出現(xiàn)開放式的問題，激發(fā)學(xué)生想象與創(chuàng)新的空間；規(guī)培單位委任帶教科室與帶教老師，定期給中醫(yī)專碩研究生組織本科室相關(guān)的理論學(xué)習(xí)，并督促學(xué)生閱讀文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生了解與本科室相關(guān)的前沿訊息。

導(dǎo)師組織?？茖W(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生深入?？祁I(lǐng)域。很多中醫(yī)專碩研究生對(duì)自己?？评碚撝R(shí)掌握不足，導(dǎo)師詢問對(duì)某病或某案例想法時(shí)，不知從何談起。故必須深入學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，對(duì)其有一定深度的了解，才會(huì)產(chǎn)生有意義的問題[14]。有的中醫(yī)專碩研究生也會(huì)提出問題，但都是很基礎(chǔ)或是無(wú)價(jià)值的問題，本就忙碌的導(dǎo)師自然只會(huì)讓研究生自己查閱，還有可能責(zé)怪其不夠認(rèn)真，打擊學(xué)生積極性，從而使學(xué)生怯于發(fā)問。導(dǎo)師可以每周組織一次小組學(xué)習(xí)，對(duì)本?？浦R(shí)做一個(gè)深入開發(fā)，甚至每周留問題引發(fā)學(xué)生思考，亦可學(xué)習(xí)后讓學(xué)生提出問題或發(fā)表自己的見解，加深學(xué)生對(duì)本科室的了解與興趣，也為學(xué)生科研論文打好基礎(chǔ)。

學(xué)生積極交流主動(dòng)學(xué)習(xí)，善于總結(jié)與思考。作為學(xué)生，主要任務(wù)是學(xué)習(xí)，但是要學(xué)會(huì)交流與溝通，知識(shí)是可以相互傳遞的。首先要習(xí)慣與導(dǎo)師溝通[15]，要學(xué)會(huì)把自己的需求傳達(dá)給導(dǎo)師，因?yàn)閷?dǎo)師是學(xué)生最強(qiáng)有力的后盾，會(huì)幫其度過(guò)瓶頸期，協(xié)助打開新思路。其次要善于與同學(xué)交流，互相分享最近所學(xué)，互幫互助，主動(dòng)閱讀文獻(xiàn)并復(fù)習(xí)理論知識(shí)，特別是西醫(yī)理論知識(shí)。因?yàn)橹嗅t(yī)專碩研究生的西醫(yī)基礎(chǔ)很薄弱[16]，不能都依靠別人總結(jié)，要學(xué)會(huì)自己主動(dòng)學(xué)習(xí)，整理與歸納。同時(shí)也要鞏固冗雜的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，不然很容易出現(xiàn)呼之欲出卻呼不出的現(xiàn)象。中西醫(yī)的理論體系雖然大相徑庭，但是總有相通之處，所以中醫(yī)專碩研究生要善于總結(jié)思考，發(fā)現(xiàn)問題并學(xué)會(huì)通過(guò)交流去解決問題。這也是中醫(yī)專碩研究生的優(yōu)勢(shì)所在。

3.2 重視實(shí)驗(yàn)研究，從實(shí)驗(yàn)走向臨床 很多中醫(yī)專碩研究生可能從來(lái)沒去過(guò)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)實(shí)驗(yàn)研究幾乎一無(wú)所知。科研創(chuàng)新離不開實(shí)驗(yàn)研究，培養(yǎng)中醫(yī)專碩研究生實(shí)驗(yàn)研究能力也是為科研創(chuàng)新鋪路奠基[17]。規(guī)培單位可以培訓(xùn)中醫(yī)專碩研究生實(shí)驗(yàn)研究方法，導(dǎo)師可以為學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)室及經(jīng)費(fèi)，從基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開始，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力及論文撰寫，逐步從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)走向臨床實(shí)驗(yàn)研究。若一開始就讓學(xué)生開始臨床科研，很多學(xué)生一頭霧水，被導(dǎo)師推著走，很難有自己的見解與思考。且沒有進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究學(xué)習(xí)，中醫(yī)專碩研究生費(fèi)時(shí)費(fèi)力撰寫出的臨床科研報(bào)告可能質(zhì)量參差不齊，大多數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，導(dǎo)師修改也更浪費(fèi)精力。無(wú)論是對(duì)導(dǎo)師還是對(duì)學(xué)生都是雙重折磨。故從一開始就重視中醫(yī)專碩研究生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε嘤?xùn)，讓學(xué)生對(duì)科研實(shí)驗(yàn)減少無(wú)知的恐慌與迷茫，提升其臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，促進(jìn)其臨床科研興趣。

3.3 個(gè)性化培養(yǎng)，激發(fā)新思路 在臨床輪轉(zhuǎn)中，筆者發(fā)現(xiàn)往往是那些個(gè)性化鮮明的學(xué)生，更容易得到帶教老師與導(dǎo)師的青睞，老師們也更喜歡向他們發(fā)出提問或聆聽他們的見解，甚至主動(dòng)提點(diǎn)他們。由此可見個(gè)性化培養(yǎng)有利于師生之間的互動(dòng)，有助于老師深入了解學(xué)生，適時(shí)為其指點(diǎn)迷津，激發(fā)新思路。個(gè)性化培養(yǎng)可以通過(guò)多種形式實(shí)現(xiàn)，如導(dǎo)師可以讓學(xué)生做每周匯報(bào)，匯報(bào)自己所學(xué)所想所思所行，從而感知學(xué)生的個(gè)性，并以此來(lái)作為分配任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)[18]。這不僅增加學(xué)生對(duì)任務(wù)的興趣，還會(huì)促進(jìn)其從任務(wù)中獲得靈感，提高其創(chuàng)新能力。如學(xué)?？梢栽诿繉W(xué)期設(shè)置各種各樣的選修課，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣來(lái)選擇相應(yīng)的課程。赫爾巴特也認(rèn)為興趣是最好的老師，中醫(yī)專碩研究生每學(xué)期除了臨床輪轉(zhuǎn)外，可以根據(jù)愛好學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程，深化此方面知識(shí)的學(xué)習(xí)理解，也會(huì)樂于和老師、同學(xué)交流討論，不同思想的碰撞更易摩擦出創(chuàng)新的火花。

3.4 多學(xué)科互動(dòng)合作，交叉學(xué)習(xí) 在當(dāng)今大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，不同學(xué)科之間互動(dòng)合作已越來(lái)越成為一種趨勢(shì)[19]。學(xué)科與學(xué)科之間的交叉學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓學(xué)生更容易從中發(fā)現(xiàn)不同學(xué)科之間新的交叉點(diǎn)或是新的聯(lián)系。如學(xué)?？梢蚤_通不同學(xué)科的交流課程，讓學(xué)生們用自己已知的知識(shí)理論來(lái)相互學(xué)習(xí)解釋，從而發(fā)現(xiàn)已學(xué)知識(shí)的未知面。比如中醫(yī)專碩研究生學(xué)習(xí)方劑與中藥，了解其功效與方法，而信息技術(shù)學(xué)研究生用數(shù)據(jù)挖掘法發(fā)現(xiàn)在治療某一疾病所用的中藥中，有幾味藥與此疾病癥狀的加權(quán)值特別大。把兩者結(jié)合，就能更好解釋這一現(xiàn)象的原因，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)治療此病的新方劑。又如不同學(xué)科導(dǎo)師可以每月組織其學(xué)生學(xué)習(xí)交流互動(dòng)會(huì)，互相學(xué)習(xí)，互相探討，不僅能加深師生情誼，還有利于創(chuàng)建濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。多學(xué)科互動(dòng)學(xué)習(xí)，會(huì)拓展學(xué)生的知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生的興趣愛好，從已知中發(fā)現(xiàn)未知。

4 總結(jié)

中醫(yī)專碩研究生科研創(chuàng)新能力不足，與學(xué)校、規(guī)培單位、導(dǎo)師及學(xué)生本人都有相應(yīng)的關(guān)系[20]。學(xué)校課程結(jié)構(gòu)不完善、規(guī)培單位體系不健全、導(dǎo)師創(chuàng)新引導(dǎo)不足及學(xué)生古板不努力等諸多原因均會(huì)致研創(chuàng)新能力不足?？蒲袆?chuàng)新能力需要以堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)打底，實(shí)驗(yàn)研究能力做基，重視學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng)并加深多學(xué)科合作學(xué)習(xí)能力。以上是筆者的粗識(shí)鄙見，由于每個(gè)學(xué)校每個(gè)地方的具體培訓(xùn)方案并不一致，故以上見解并不能說(shuō)明所有問題。當(dāng)今社會(huì)極度注重個(gè)人的科研創(chuàng)新能力，如何提高中醫(yī)專碩研究生的科研創(chuàng)新能力，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的文化魅力，都需要集思廣益，一起努力。