許紅麗，何青青，王紅霞

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

吐酸是指酸水由胃中上泛，不咽下而由口中吐出的癥狀。多因肝氣郁結(jié)，胃氣不和而發(fā)，屬于熱者，多由肝胃郁熱所致。這種現(xiàn)象嚴重影響了患者的睡眠、進食情況，進而加重患者心理壓力，降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用抑酸藥物治療和常規(guī)護理，但療效一般且治療進度較慢。采用皮內(nèi)針治療肝胃郁熱型吐酸療效顯著且方式新穎，患者易于接受，本研究旨在探討皮內(nèi)針對肝胃郁熱型吐酸患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入標準

符合吐酸診斷標準；中醫(yī)證型符合肝胃郁熱證分類標準；年齡在18-65 周歲；自愿參加并能接受隨機試驗，簽署研究知情同意書；患者長期居住在鄭州；取得科室對本次研究的許可和醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 排除標準

不符合上述納入標準者；入院時生命體征不平穩(wěn)的患者；急性和嚴重慢性并發(fā)癥，肝、腎、心功能不全的患者；妊娠婦女，哺乳期婦女；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史；居住遷移性較大，隨訪困難的患者。

1.3 一般資料

選取2020 年08 月至2022 年02 月在本院肝膽脾胃病科住院的70 例肝胃郁熱型吐酸患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組兩組，每組35 例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示組間差異并不大（P＞0.05），有深入對比研究的價值。

1.4 方法

1.4.1 對照組

應用常規(guī)治療和護理：患者入院后有主治醫(yī)師對其病情進行有效的評估，辨證為肝胃郁熱型。詳細記錄患者的基本資料后并為其建立檔案，以方便后續(xù)對患者進行追蹤與記錄；在患者整個住院過程中對其實施常規(guī)的護理方法，并予以常規(guī)健康教育，包括情志調(diào)護、辨證施膳、康復指導等；常規(guī)藥物治療：給予雷貝拉唑腸溶片20mg/次，2 次/日;多潘立酮片10mg/次，3 次/日，連服3 周，3 周后判斷療效。

1.4.2 治療組

應用常規(guī)治療和護理聯(lián)合皮內(nèi)針治療：常規(guī)的治療方法與護理與對照組相同，皮內(nèi)針治療的頻次為2-3 次/周，具體方法如下：

（1）埋針部位：以中脘穴、雙內(nèi)關穴、雙足三里穴作為埋針部位。

（2）操作步驟：協(xié)助患者取舒適體位，暴露局部皮膚，注意保暖。選擇合適的穴位（中脘穴、內(nèi)關穴、足三里穴），按照體表解剖標志定位法和骨度同身寸定位法確定所選穴位。用安爾碘對埋針部位處皮膚進行徹底消毒（直徑＞5cm），然后以左手拇、食指按壓穴位上下皮膚，以適當?shù)牧Χ葘⑨槾痰牟课粨伍_并進行固定處理，右手用止血鉗夾住針柄，對準腧穴與皮膚成15°角，沿著皮下的走向?qū)⑨槾倘胝嫫?nèi)，針身沿皮下平行埋入0.5-1.0cm。針刺方向：四肢與經(jīng)脈循行方向平行，背腹部與經(jīng)脈循行方向垂直。針刺入皮內(nèi)后，膠布固定。對患者的埋針部位進行有效觀察，并詢問患者是否有不適感，若患者感覺局部刺痛，應將針取出重埋。囑患者每日按壓脫敏膠貼3 次，每次約1-3min，以患者耐受為度，兩次間隔約4h。埋針時間為24h，去針時一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手取下膠貼，然后用止血鉗夾持針尾，將針快速取下，消毒局部皮膚。

（3）預防治療過程中異常情況發(fā)生的應對措施：對于初次埋針的患者要做好解釋工作，消除其不必要的心理恐懼；埋針后，若患者感覺疼痛，應將針取出重埋或改用其他穴位；為患者提供一個良好的治療環(huán)境，讓患者擺放正確的體位，對于有出現(xiàn)潰瘍、炎癥或是不明原因的腫塊應禁止埋針。

（4）治療后的常規(guī)護理：控制生活方式，包括戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，避免偏嗜辛辣、飲食過飽等不良習慣。飯后適度活動，避免立即休息平臥。同時應避免過度勞累，保持心情舒暢。

（5）治療時間與療程：每次埋針24h，每3 日治療一次，3 周為一個療程。

1.5 觀察指標與評定標準

1.5.1 療效觀察指標

記錄治療前后中醫(yī)證候積分。參考《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2009）》肝胃郁熱證的主癥表現(xiàn)為反酸及燒心，次癥表現(xiàn)為胸骨后疼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣、易怒、易饑等，對患者表現(xiàn)出的癥狀及體征從輕到重進行評分與統(tǒng)計。主癥依據(jù)程度分為輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）三度；次癥分為輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）三度；無癥狀者記0 分。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評定標準

按（尼莫地平法）療效百分率=[(治療前總積分-治療后總積分)／治療前總積分] ×100%。臨床痊愈：經(jīng)過治療患者的癥狀及體征均完全消失，或表現(xiàn)為基本消失，療效指數(shù)達到95%及以上；顯效：經(jīng)過治療患者的癥狀及體征得到了顯著改善，療效指數(shù)達到70%及以上但在95%以下；有效：經(jīng)過治療患者的癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)達到了30%及以上但在70%以下；無效：經(jīng)過治療患者的癥狀及體征均未發(fā)生任何改善，甚至有加重的趨勢，療效指數(shù)小于30%。

1.6 統(tǒng)計處理

應用SPSS19.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）或四分位數(shù)表示，采用t檢驗或秩和檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

臨床試驗過程中，治療組脫落2 例，共完成33例，對照組脫落3 例，共完成32 例，脫落原因均為患者依從性差。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后療效評分比較

兩組患者治療前療效評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后主癥、次癥評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組上述評分均低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后療效評分比較

2.3 兩組患者治療前后癥候療效比較

具體見表3。

表3 兩組患者治療前后癥候療效比較

3 討論

古代醫(yī)家認為吐酸病多由肝胃郁熱所致。明代劉純《玉機微義》中所說的“吐酸證以病機言之則屬于熱，以臟腑論之則脾胃受病，以內(nèi)邪言之則痰飲宿食之所為故治法熱者寒之。”[1]這些也都提示本證多由肝氣郁結(jié)，胃氣不和而發(fā)。其屬于熱者，多由肝郁化熱而致。肝胃郁熱證常見的癥候表現(xiàn)為：燒心，反酸，胸骨后灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。病位在食管和胃，與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關。治療時應著重從和胃，疏肝利膽、健脾行氣方面入手。目前，西醫(yī)主要依賴抑酸藥物治療吐酸患者，但療效甚微，病情易反復。

皮內(nèi)針早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關的理論，其源于埋針法?！鹅`樞·官針》中有對半刺法的描述，具體包括浮刺法、直針刺法、“五刺法”，且各種針刺法都和埋針法有一定的關系。到了魏晉時期，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中對淺刺進行了理論上的描述與總結(jié)，這使得皮內(nèi)針有了更加完善的理論基礎。到了元明時期，淺刺療法仍舊應用，且開始從辨證下手，其具有代表性的著作為《針灸大成》，至此將淺刺與針刺進行了充分結(jié)合。新中國成立后，中醫(yī)藥的研究與應用都得到了發(fā)展，且黨和政府也給予了高度重視，并給予了大力扶持，作為創(chuàng)新針具的皮內(nèi)針更是得到了顯著發(fā)展。皮內(nèi)針在具體的應用中充分結(jié)合了皮部理論和腧穴理論。十二皮部是由十二經(jīng)脈出現(xiàn)在皮膚上的投影構(gòu)成的，作為人體的第一道屏障，其與經(jīng)絡和氣血相通，與內(nèi)在的臟腑相連，能夠有效保護機體，同時也是針灸治療的重要部位?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[2]表明，包括人類在內(nèi)的高等動物都存在著不同程度的節(jié)段性支配特征，神經(jīng)系統(tǒng)與軀體、內(nèi)臟之間的聯(lián)系不會隨著胚胎生長分化造成的位移而發(fā)生變化，因此，在它們之間表現(xiàn)出的生理信息及病理信息都是可以相互傳遞的。皮內(nèi)針的治療機制就是由點輻射到面，對相應的穴位進行刺激，當針尖到達穴位皮下組織后能夠?qū)ι窠?jīng)末梢產(chǎn)生一定的影響，使其處于興奮狀態(tài)，通過發(fā)揮出神經(jīng)節(jié)段的傳導作用，從而到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以有效激活神經(jīng)進行相應的調(diào)控。另外，在皮下組織，針尖的針刺作用能夠?qū)植糠蚀蠹毎擃w粒產(chǎn)生誘導作用，出現(xiàn)超敏反應，而表皮的朗格漢斯細胞識別異物后可參與免疫應答，從而激活免疫調(diào)控。皮內(nèi)針具有很多明顯的優(yōu)勢，如產(chǎn)生效果更快，使用更加安全，患者無痛苦，操作起來也更加簡單，便于患者運動，且可以長時間留針[3]，因此，在各種疼痛癥狀及慢性疾病中得到了廣泛的應用。雖然對于皮內(nèi)針有了很多研究，但仍舊存在不足之處，如對其發(fā)生的作用機制很少研究，在疾病治療中聯(lián)合應用的研究較多，但單一使用皮內(nèi)針的研究卻較少；在部分研究中設計的科研內(nèi)容有一定的缺陷，沒有統(tǒng)一和量化的評定標準；皮內(nèi)針治療疾病種類較多，但對于單個病種的隨機研究較少。在具體的應用中也存在一定的問題，如宣傳力度不夠，導致人們對于皮內(nèi)針知道得較少；皮內(nèi)針僅僅在針灸科、針推科等科室開展使用，推廣范圍不夠。

皮內(nèi)針是一種特制的針具，是用于埋藏在患者皮內(nèi)的治療針具。根據(jù)針尾的形狀將皮內(nèi)針分為顆粒型皮內(nèi)針（麥粒型皮內(nèi)針）、撳釘型皮內(nèi)針（圖釘型皮內(nèi)針）。日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)在1952 年首創(chuàng)知熱感度測定法和皮內(nèi)針療法[4]。我國近現(xiàn)代著名針灸大師、現(xiàn)代針灸學奠基人、中國科學院院士承淡安先生一生中都在對針灸學術進行弘揚，他在研究與應用中深受赤羽幸兵衛(wèi)的影響，將皮內(nèi)針思想進行引入并仿制出了適合中國的皮內(nèi)針，且以此為基礎發(fā)明出了撳針[5]，在使用上更加便捷。1959 年由其女婿梅煥慈、其女承為奮編譯的《皮內(nèi)針法》正式出版，這就使得承淡安先生生前一直掛念的皮內(nèi)針療法在中國真正落地并得到運用[6]。目前，皮內(nèi)針廣泛應用在各個科室，且在選用穴位上也頗為廣泛。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《正常人體解剖學》[7]對人體的系統(tǒng)進行了劃分，而皮內(nèi)針在具體的應用中也在各個人體系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。

皮內(nèi)針以針灸學為基礎，充分結(jié)合了腧穴理論與皮部理論，在此基礎上對皮下進行刺激，并進行長時間的留針，以發(fā)揮出應有的作用。有相關研究結(jié)果顯示，對于皮下組織進行持續(xù)的刺激能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)產(chǎn)生抑制作用，留針時間長的患者在治愈率上也會更高[8]。皮內(nèi)針在刺法上較為表淺，能夠?qū)ζげ棵}絡產(chǎn)生刺激效果 ，從而傳導至患處，無需進行深層次經(jīng)脈的傳導，產(chǎn)生效果更加迅速。皮部是十二經(jīng)絡活動的反應點，對皮部穴位進行刺激后，使得氣血經(jīng)絡更加暢通。足三里是足陽明脈及三焦之氣所會之處，有健脾和胃、升降氣機之功；內(nèi)關穴屬心包而絡三焦，通于任脈，交會陰維，有暢通三焦，溫中和胃，鎮(zhèn)靜寧神定志，疏肝開郁的功效。中脘為胃之募穴，有通降胃氣之功。諸穴合用達到健脾和胃，降逆止嘔之功效[9]。吐酸與太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)、厥陰心包經(jīng)均關系密切。而厥陰心包經(jīng)與肝經(jīng)屬同名經(jīng)，故而在心包經(jīng)內(nèi)關穴上埋針有升發(fā)氣機，理氣解郁的作用，從而調(diào)暢人體氣機，減輕吐酸之效。足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)通過經(jīng)脈分支在大趾內(nèi)側(cè)的隱白連接，兩經(jīng)互為表里，臟腑經(jīng)脈互為絡屬。故心包、胃、脾三條經(jīng)絡相互作用，在減輕肝胃郁熱型吐酸患者的臨床癥狀上起到了多重療效。

本研究結(jié)果表明，皮內(nèi)埋針中脘穴、雙側(cè)內(nèi)關穴及雙側(cè)足三里穴，既能平肝潛陽、安神定志，更能疏通經(jīng)絡之氣、運脾和胃、疏調(diào)腸腑，對胃食管產(chǎn)生良好的刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導反射作用，增強胃腸蠕動，減輕吐酸的臨床癥狀。但關于皮內(nèi)針治療疾病的量效關系本研究未有涉及，仍有待進一步研究探討。