劉曉芳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）在總要求中，提出“以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局為重點(diǎn)，加強(qiáng)體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，不斷向建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度目標(biāo)邁進(jìn)”?！兑庖姟返谌糠譃橐I(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)，提出“推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蓖怀隽诵畔⒒ㄔO(shè)的支撐作用。隨著《意見》的出臺(tái)，公立醫(yī)院發(fā)展方式必須要從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量；運(yùn)行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，提高服務(wù)水平和效率；投入方式要從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化。但在信息化快速發(fā)展的時(shí)代，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，財(cái)務(wù)必須逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，從而提升服務(wù)效能，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理提供服務(wù)保障，為高質(zhì)量發(fā)展提供財(cái)務(wù)支持。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)案例分析

目前，多數(shù)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化只是滿足了會(huì)計(jì)核算要求，財(cái)務(wù)系統(tǒng)限于報(bào)銷、記賬、報(bào)表等功能，預(yù)算管理和成本管理基本沒有開展；大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化覆蓋范圍稍微廣泛一點(diǎn)，雖然開展了會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理等工作，通過信息化手段在一定程度上提高了業(yè)務(wù)效率，但還僅限于財(cái)務(wù)內(nèi)部的信息化，與外圍相關(guān)的物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、人力資源等系統(tǒng)沒有對(duì)接，彼此自成體系，形成信息孤島；只有小部分三級(jí)甲等醫(yī)院將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與院內(nèi)其他部分系統(tǒng)進(jìn)行了對(duì)接，但尚未實(shí)現(xiàn)院內(nèi)所有相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通的目標(biāo)，所以公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。要建立一套科學(xué)合理的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案，首先，要調(diào)研了解其他單位情況，拓寬視野，放眼未來，建設(shè)方案應(yīng)具有前瞻性；其次，通過梳理本單位財(cái)務(wù)流程，找出現(xiàn)有流程存在的問題，針對(duì)問題提出信息化解決措施；最后，形成一套適合自己醫(yī)院的信息化建設(shè)方案。

以某公立醫(yī)院為例，說明其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方案，以提供一定的借鑒與思考。某醫(yī)院是一所集醫(yī)教研為一體的大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有床位2 600多張，門診人次年均360多萬，出院人次18萬多。為提升財(cái)務(wù)工作效率，做好服務(wù)保障，醫(yī)院建立了一套以財(cái)務(wù)為核心輻射六條信息鏈的信息化建設(shè)方案。

信息鏈條1：圍繞預(yù)算管理，從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行到最后分析考核，全程通過信息化進(jìn)行預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)控制，自動(dòng)生成預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)表。

信息鏈條2：圍繞支出管理，將預(yù)算管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與OA辦公系統(tǒng)三者進(jìn)行對(duì)接。首先，從前端預(yù)算執(zhí)行控制開始；其次，到經(jīng)費(fèi)報(bào)銷線上審批；再次，審批完成后再到生成會(huì)計(jì)憑證；最后，到資金支付環(huán)節(jié)。四個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)在一個(gè)信息化鏈條上，將內(nèi)控鑲嵌其中，信息互通，預(yù)算控制前移，實(shí)現(xiàn)職工通過手機(jī)或電腦客戶端即可隨時(shí)提交報(bào)銷流程，不需再拿紙質(zhì)原始資料來回往返各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行簽批，財(cái)務(wù)人員記賬時(shí)無需再重復(fù)錄入相關(guān)信息。

信息鏈條3：圍繞物資領(lǐng)用系統(tǒng)，將物流系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)三者進(jìn)行對(duì)接。醫(yī)院各部門領(lǐng)用物資時(shí)，首先，從預(yù)算執(zhí)行控制開始；然后，到實(shí)際領(lǐng)用消耗；最后，再到匯總生成會(huì)計(jì)憑證。實(shí)現(xiàn)在線實(shí)時(shí)控制預(yù)算，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，既加強(qiáng)了預(yù)算執(zhí)行的剛性要求，又減輕了財(cái)務(wù)人員工作量。

信息鏈條4：圍繞醫(yī)療收入，將HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，每日結(jié)束，調(diào)用HIS系統(tǒng)收入報(bào)表可自動(dòng)生成收入會(huì)計(jì)憑證，財(cái)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。

信息鏈條5：圍繞科研教學(xué)項(xiàng)目管理，從項(xiàng)目撥款上賬開始，到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的預(yù)算執(zhí)行、項(xiàng)目結(jié)余的查詢，最后到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的結(jié)題決算。通過全周期信息化手段管理項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可隨時(shí)通過移動(dòng)客戶端或辦公電腦處理經(jīng)費(fèi)報(bào)銷以及查詢等業(yè)務(wù)。

信息鏈條6：圍繞會(huì)計(jì)檔案，從整理憑證開始，到掃描上傳會(huì)計(jì)憑證原始資料，進(jìn)行影像化處理，再到裝訂歸檔，最后實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦人在辦公室就可以查看、打印自己既往報(bào)銷的賬務(wù)以及原始憑證。項(xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收時(shí)不需再到財(cái)務(wù)進(jìn)行檔案查詢復(fù)印，不僅既方便職工，又節(jié)省了人力物力，提高了工作效率。

二、制約公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化發(fā)展的瓶頸

盡管財(cái)務(wù)信息化建設(shè)在不斷地完善更新，但公立醫(yī)院在實(shí)際工作中會(huì)遇到阻礙其財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的多項(xiàng)問題。具體有以下幾點(diǎn)：

（一）思想觀念滯后，對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層不重視財(cái)務(wù)管理，對(duì)財(cái)務(wù)部門工作缺乏了解，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門只是簡單的記賬算賬，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求在認(rèn)識(shí)上存在一定偏差，所以在一定程度上不支持財(cái)務(wù)工作，致使財(cái)務(wù)信息化建設(shè)難以推進(jìn)。

（二）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提升

二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，有部分人員沒有財(cái)務(wù)專業(yè)背景，財(cái)務(wù)人員基礎(chǔ)比較薄弱，財(cái)務(wù)人員整體思想保守，墨守成規(guī)，不積極主動(dòng)，不愿意改革創(chuàng)新，只滿足于記賬、核算等基礎(chǔ)工作。三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員雖然基本都是?？瞥錾?，專業(yè)素質(zhì)相對(duì)較高，但由于財(cái)務(wù)工作原則性比較強(qiáng)，且日常工作繁忙，長期從事財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員視野受限，導(dǎo)致其創(chuàng)新思維和靈活性不足。

（三）復(fù)合型人才匱乏

醫(yī)院缺乏既懂信息化又懂財(cái)務(wù)的復(fù)合型人才，大多數(shù)會(huì)計(jì)人員往往除了熟悉財(cái)務(wù)軟件、普通的計(jì)算機(jī)操作外，對(duì)信息化更深一層的知識(shí)掌握甚少。由于專業(yè)的不同，工程師和財(cái)務(wù)人員之間難以有效溝通，軟件工程師對(duì)財(cái)務(wù)需求沒有得到充分的理解，導(dǎo)致信息化建設(shè)目標(biāo)偏離。

（四）缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)薄弱

醫(yī)院信息化缺乏系統(tǒng)的戰(zhàn)略規(guī)劃，缺乏頂層設(shè)計(jì)，單位內(nèi)部各部門根據(jù)自己需求進(jìn)行各自的信息化建設(shè)，導(dǎo)致信息孤島長期存在，使財(cái)務(wù)管理效率低下。

（五）財(cái)務(wù)信息化建設(shè)推進(jìn)困難

部分醫(yī)院雖然已經(jīng)確定了信息化方案，但在項(xiàng)目推進(jìn)過程中缺乏科學(xué)合理的方法，沒有計(jì)劃，沒有組織，有的系統(tǒng)模塊需要一年甚至更長時(shí)間才能完成，導(dǎo)致信息化建設(shè)執(zhí)行緩慢。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)措施

（一）轉(zhuǎn)變思想觀念，重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，必須得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。要專門成立財(cái)務(wù)信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，至少由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)、信息、資產(chǎn)、人力等相關(guān)的職能部門為小組成員，明確各部門的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)。

（二）提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

一方面，給財(cái)務(wù)人員提供各種形式的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，讓他們走出去，到其他單位多交流、多調(diào)研，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，開闊眼界，拓寬視野；另一方面，建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工在信息化建設(shè)中積極建言獻(xiàn)策，鼓勵(lì)符合條件員工申報(bào)各地方或衛(wèi)生領(lǐng)域會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)培養(yǎng)高層次領(lǐng)軍人才，充分發(fā)揮領(lǐng)軍人才示范引領(lǐng)帶動(dòng)作用，通過加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院信息化水平的提高。

（三）培養(yǎng)既懂財(cái)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才

財(cái)務(wù)部門招聘人才時(shí)，可以考慮引進(jìn)招聘信息化專業(yè)人才，對(duì)信息化專業(yè)人才可以安排會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理等各崗位工作，通過多崗位輪轉(zhuǎn)使其充分了解財(cái)務(wù)各個(gè)崗位的流程、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和工作內(nèi)容等，逐漸培養(yǎng)其成為既懂財(cái)務(wù)又懂計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才，這樣不僅使會(huì)計(jì)人員結(jié)構(gòu)更趨合理，而且會(huì)大大促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。

（四）以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，制定醫(yī)院整體信息化建設(shè)方案

醫(yī)院應(yīng)由一把手牽頭負(fù)責(zé)，組織信息化建設(shè)論證會(huì)。論證時(shí)，由各部門提出各自的信息化建設(shè)需求，專家評(píng)審時(shí)應(yīng)從醫(yī)院全局出發(fā)，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，綜合考慮，進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，將各部門需求進(jìn)行對(duì)接，編制出覆蓋全院的信息化建設(shè)網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)信息孤島。

（五）建立健全信息化建設(shè)制度

建立每日進(jìn)度上報(bào)制度，設(shè)置專人負(fù)責(zé)，定期組織會(huì)議，加強(qiáng)執(zhí)行力度。首先，單位確定好信息化建設(shè)項(xiàng)目后，應(yīng)制定好實(shí)施計(jì)劃，倒排時(shí)間表，建立微信工作群，每日上報(bào)信息化建設(shè)工作進(jìn)度，并定期組織召開信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，通報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，以加強(qiáng)項(xiàng)目執(zhí)行力度；其次，醫(yī)院各部門應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與軟件工程師溝通，讓工程師充分了解醫(yī)院需求，這樣建設(shè)的系統(tǒng)才能更加便捷、高效。

（六）利用PDCA循環(huán)管理工具不斷優(yōu)化建設(shè)方案

PDCA循環(huán)管理工具可助力制訂和組織實(shí)現(xiàn)質(zhì)量計(jì)劃，這一管理工具在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上應(yīng)用很廣，比如全面預(yù)算管理、票據(jù)管理、物資管理、薪酬管理等方面，同樣在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中，我們也可以運(yùn)用PDCA循環(huán)管理不斷完善優(yōu)化方案。在進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化項(xiàng)目建設(shè)時(shí)，首先應(yīng)逐一分析每個(gè)項(xiàng)目的情況，然后按照輕重緩急原則，排出每個(gè)項(xiàng)目模塊的優(yōu)先順序，制定好實(shí)施計(jì)劃，最后由急到緩，逐步實(shí)施推進(jìn)。在推進(jìn)過程中，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具不斷總結(jié)問題，不斷持續(xù)改進(jìn)，周而復(fù)始，直到項(xiàng)目完結(jié)。