侯國(guó)英

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中的患者因各種原因?qū)е潞粑ソ邥r(shí)，需要使用呼吸機(jī)等設(shè)備行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣能夠支持或完全替代呼吸肌的功能，從而改善因呼吸衰竭引起的低氧血癥等，使患者獲得更充足的治療時(shí)間。有創(chuàng)機(jī)械通氣（invasive mechanical ventilation，IMV）是ICU 患者高級(jí)生命支持的重要手段之一，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[1]。然而，長(zhǎng)時(shí)間的IMV 也會(huì)提高肺損傷、呼吸相關(guān)性肺炎、膈肌功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，故而應(yīng)當(dāng)盡早祛除患者的原發(fā)病因，評(píng)估脫機(jī)指征并嘗試脫機(jī)。目前的研究已經(jīng)證實(shí)，IMV 患者脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗均與患者的預(yù)后之間存在密切聯(lián)系，可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)病率，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。即使是通過(guò)自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing test，SBT）評(píng)估后可以順利脫機(jī)的IMV 患者，其中依然存在較高的脫機(jī)失敗的風(fēng)險(xiǎn)（約32%）[5]。基于上述情況，準(zhǔn)確評(píng)估呼吸機(jī)是否能夠撤離及何時(shí)撤離成了醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一。IMV 的預(yù)測(cè)指標(biāo)多種多樣，但大部分均為有創(chuàng)，且操作較為復(fù)雜。床旁超聲是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用率較高檢查手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單、評(píng)估效果好等優(yōu)點(diǎn)，且更為經(jīng)濟(jì)和安全。床旁超聲被廣泛應(yīng)用于操作定位、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估、腹部、盆腔等多個(gè)方面，近年來(lái)也被用于對(duì)IMV 患者脫機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估。本文就床旁超聲評(píng)估IMV 患者脫機(jī)進(jìn)行綜述，旨在為該技術(shù)在臨床上相關(guān)領(lǐng)域中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 呼吸機(jī)脫機(jī)

脫機(jī)是指拔出氣管插管的過(guò)程，同時(shí)還包括機(jī)械通氣的參數(shù)水平逐漸降低，患者慢慢重獲呼吸，從而脫離呼吸機(jī)支持的過(guò)程。除普通氧療外，若脫機(jī)過(guò)程在48 h 內(nèi)無(wú)須使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或重新氣管插管的，即為脫機(jī)成功[6]。臨床上大多數(shù)患者在短期內(nèi)即能脫機(jī)成功，但仍有部分患者脫機(jī)失敗。脫機(jī)失敗的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：患者因臨床耐受不良而導(dǎo)致SBT 評(píng)估中斷，或患者拔管后48 h 內(nèi)無(wú)法維持自主呼吸，仍需要行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，或脫機(jī)后患者在48 h 內(nèi)死亡[7]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，臨床上有20%～30%的患者發(fā)生脫機(jī)困難或呼吸機(jī)依賴，且部分患者在短期內(nèi)需要再插管[8]。因此，脫機(jī)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

通常情況下，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣的原發(fā)病呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，且影響脫機(jī)的主要病理生理變化得到糾正時(shí)即可考慮脫機(jī)。脫機(jī)和拔管均需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)結(jié)合血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)指標(biāo)之后再行判斷，需要滿足以下條件：（1）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥150 mmHg，呼氣終末正壓（PEEP）≤10 cmH2O，吸入氧體積分?jǐn)?shù)（FiO2）≤0.4；（2）意識(shí)基本保持清醒，有力咳嗽，撤機(jī)后能夠自主呼吸；（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)心臟缺血表現(xiàn)，心率≤120 次/min，停用鎮(zhèn)靜類藥物和血管升壓藥；（4）血紅蛋白≥80 g/L[9]。但上述判斷方法對(duì)醫(yī)師的要求較高，通常需要醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，上述方法沒有固定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。可重復(fù)性較差，也無(wú)法對(duì)患者的呼吸肌功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。因此，仍需要更為行之有效、可重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)方法對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)進(jìn)行評(píng)估。

2 床旁超聲預(yù)測(cè)脫機(jī)指標(biāo)

2.1 膈肌功能 膈肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是最主要的呼吸肌。對(duì)重癥患者實(shí)施機(jī)械通氣可保障其生命安全，維持相關(guān)指標(biāo)處于正常狀態(tài)。然而長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣會(huì)引起膈肌活動(dòng)性能力下降或增厚率過(guò)低，導(dǎo)致膈肌功能障礙，使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，造成脫機(jī)困難[10]。因此，膈肌功能是決定患者能否脫機(jī)的關(guān)鍵因素之一。多種因素均可能引起膈肌功能障礙，如神經(jīng)肌肉疾病、心臟外科手術(shù)或上腹部手術(shù)、慢性嗜酒、機(jī)械通氣導(dǎo)致的非肌肉相關(guān)疾病營(yíng)養(yǎng)不良、膈肌廢用性萎縮、危重病、低灌注等[11]。除此之外，因機(jī)械通氣引發(fā)的感染和ICU 獲得性衰弱等也可能影響膈肌的正常生理功能[12]。由于膈肌功能受到上述多種因素的影響，膈肌功能障礙是撤機(jī)失敗的重要原因之一，因此對(duì)膈肌功能進(jìn)行檢測(cè)能夠?yàn)槌窓C(jī)的預(yù)判提供參考指標(biāo)。

床旁超聲是近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備之一，具有準(zhǔn)確性高、無(wú)創(chuàng)、高效、床旁、可重復(fù)操作和可重現(xiàn)性等優(yōu)點(diǎn)。相較于經(jīng)膈壓力測(cè)量和膈肌電磁刺激等膈肌測(cè)量方法，超聲圖像更具直觀性，能夠把獲取的圖像轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo)，可直接顯示膈肌位置并進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，從而評(píng)估拔管成功率、量化呼吸肌力量、評(píng)估機(jī)械通氣患者膈肌萎縮程度等[13]。在實(shí)際應(yīng)用中，如何將獲取的超聲圖像轉(zhuǎn)化為精確的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)是床旁超聲使用的關(guān)鍵。運(yùn)用床旁超聲能夠?qū)﹄跫」δ艿亩鄠€(gè)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如膈肌的厚度（diaphragm thickness，DT）、增厚率（diaphragm thickening fraction，DTF）、活動(dòng)度（diaphragmatic displacement，DD）、膈肌-呼吸淺快指數(shù)（diaphragmatic-rapid shallow breathing index，D-RSBI）等，其中目前對(duì)撤機(jī)成功率進(jìn)行評(píng)估的最佳指標(biāo)為DD 和DTF[14-15]。在內(nèi)科ICU中，使用床旁膈肌超聲檢測(cè)符合脫機(jī)拔管標(biāo)準(zhǔn)的患者，最佳的檢測(cè)時(shí)機(jī)為：（1）拔管后24 h 內(nèi)；（2）機(jī)械通氣治療為A/C 模式且人機(jī)協(xié)調(diào)；（3）SBT＞30 min[16]。

2.1.1 膈肌活動(dòng)度 DD 是指膈肌吸氣末和呼吸末之間的位移?？捎行ПO(jiān)測(cè)膈肌功能，輔助臨床準(zhǔn)確判斷撤機(jī)時(shí)機(jī)。有報(bào)道顯示，健康成年人右側(cè)DD平均值為（6.6±1.3）cm，左側(cè)為（7.3±1.0）cm，而當(dāng)DD＜10 mm時(shí)，脫機(jī)失敗的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[17-18]。隨著機(jī)械通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，脫機(jī)的困難性也隨之上升。有研究對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）困難脫機(jī)組和成功脫機(jī)組患者的DD 進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在SBT 1 h時(shí)前者的DD 明顯小于后者，該項(xiàng)檢測(cè)具有較高的敏感度和特異度[19]。有學(xué)者對(duì)DD 與撤機(jī)敏感度之間的關(guān)系進(jìn)研究，研究對(duì)象為41 例IMV 時(shí)間超過(guò)48 h 且不存在膈肌功能障礙的患者，發(fā)現(xiàn)當(dāng)DD 為1.08 cm時(shí)，患者成功撤機(jī)的敏感度和特異度均較高，分別為80.77%和80.00%，提示DD 在反應(yīng)脫機(jī)是否成功方面具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[20]。

2.1.2 DT 和DTF DT 為膈肌在胸廓對(duì)合帶處胸膜與腹膜之間的距離。臨床研究顯示，與健康人群相比，撤機(jī)失敗患者的DT 明顯增厚[21]，ICU 中膈肌厚度＞1.55 mm 的患者，插管率和死亡率均高于膈肌厚度＜1.55 mm 的患者[22]。DTF 為膈肌在呼吸過(guò)程中膈肌厚度的變化程度，計(jì)算公式為：（吸氣末DT-呼吸末DT）/呼氣末DT×100%。一項(xiàng)納入11 項(xiàng)研究，涉及436 例患者的膈肌和肺部超聲預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果的薈萃分析表明，DTF 預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的綜合敏感度為0.85，綜合特異度為0.74，盡管研究之間存在高度異質(zhì)性等局限性，但DTF 在預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果方面顯示出了良好的應(yīng)用前景[23]。還有學(xué)者前瞻性地對(duì)DTF 判斷機(jī)械通氣撤機(jī)的敏感度和特異性進(jìn)行研究，對(duì)64 例肺源性膿毒癥患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)可變負(fù)壓觸發(fā)值為2時(shí)，預(yù)測(cè)簡(jiǎn)單脫機(jī)的截?cái)嘀禐?5.5，ROC AUC 為0.90，此時(shí)DTF 的敏感度最高（97%），特異度為81%[24]。另有研究比較了潮氣量+呼吸頻率組合法和超聲法預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功的敏感度和特異度，發(fā)現(xiàn)當(dāng)超聲監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者SBT 期間膈肌功能的DTF 為30%時(shí)，脫機(jī)成功的敏感度和特異度最高，且預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯高于潮氣量+呼吸頻率組合法[25]。還有學(xué)者對(duì)重癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)以DTF 為36%作為截?cái)嘀禃r(shí)，敏感度和特異度均較高，撤機(jī)的成功率也較高[26]。上述研究表明，采用床旁超聲對(duì)機(jī)械通氣患者的DT 和DTF 進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于評(píng)估是否成功撤機(jī)具有重要意義。

2.1.3 D-RSBI 大部分研究者認(rèn)為，RSBI 是預(yù)測(cè)撤機(jī)結(jié)果的良好指標(biāo)之一，但對(duì)于長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者而言，RSBI 的預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較低。有學(xué)者將DD 替代潮氣量（tidal volume，VT），由此建立了D-RSBI 檢測(cè)法，計(jì)算公式為：呼吸頻率（respiration rate，RR）/DD。該研究發(fā)現(xiàn)，將D-RSBI≤1.73 次/（min·mm）為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)撤機(jī)成功進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，敏感度和特異度分別為76.3%和93.1%；將RSBI≤50.9 次/（min·mm）為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)撤機(jī)成功時(shí)，敏感度和特異度分別為91.5% 和86.2%[27]。另有學(xué)者也認(rèn)為，D-RSBI 檢測(cè)中使用的參數(shù)更能客觀反映患者的實(shí)際情況，因此更適用于臨床上述準(zhǔn)確預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)果，從而指導(dǎo)機(jī)械通氣患者的脫機(jī)時(shí)機(jī)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，RSBI 預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的特異度高于M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD，但敏感度則低于后者；而當(dāng)將RSBI、M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的準(zhǔn)確性高于單獨(dú)使用任何一種方法，敏感度和特異度均較高[28]。該研究表明，將RSBI、M 型超聲左側(cè)和右側(cè)DD 聯(lián)合應(yīng)用能夠更為全面地對(duì)患者的膈肌功能進(jìn)行評(píng)估，從而提高預(yù)測(cè)撤機(jī)成功的準(zhǔn)確性。

2.2 肺部超聲評(píng)分（lung ultrasound score，LUS）LUS是在臨床上廣泛應(yīng)用的監(jiān)測(cè)方法，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行評(píng)估。對(duì)于機(jī)械通氣患者，LUS 可通過(guò)評(píng)分結(jié)果量化肺部通氣情況，從而對(duì)是否脫機(jī)成功進(jìn)行預(yù)測(cè)。其中，LUS 的評(píng)分越高，則患者脫機(jī)的失敗風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，當(dāng)LUS＞17 分時(shí)拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加，而LUS＜13 分時(shí)則表明脫機(jī)的成功率更大[29]。有學(xué)者對(duì)76 例ICU 中接受機(jī)械通氣的腹腔感染患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)SBT 失敗組SBT 前后LUS 評(píng)分顯著高于SBT 成功組；ROC 曲線分析顯示，SBT 前LUS 評(píng)分預(yù)測(cè)SBT 失敗的ROC 曲線下面積（area under curve，AUC）為0.82；拔管失敗組拔管前后的LUS 評(píng)分顯著高于拔管成功組，提示LUS 評(píng)分可有效預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者的SBT 結(jié)局、拔管后再插管的風(fēng)險(xiǎn)[30]。另有學(xué)者對(duì)老年膿毒癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)撤機(jī)成功組患者的LUS 分值明顯低于撤機(jī)失敗組，當(dāng)截?cái)嘀禐?5.5 分時(shí)，對(duì)老年膿毒癥患者機(jī)械通氣撤機(jī)成功的預(yù)測(cè)價(jià)值較高[31]。另有學(xué)者以80 例患有不同肺部疾病的機(jī)械通氣新生兒作為對(duì)象，對(duì)肺部超聲檢查在預(yù)測(cè)機(jī)械通氣新生兒脫機(jī)成功率方面的價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)把脫機(jī)失敗的新生兒拔管前后的LUS 分值顯著高于脫機(jī)成功的新生兒；拔管前LUS 在截?cái)嘀禐? 分時(shí)預(yù)測(cè)新生兒脫機(jī)成功的敏感度為83%，特異度為88%，而拔管后LUS 的敏感度為89%，特異度為90%，可在為6 分的臨界點(diǎn)預(yù)測(cè)新生兒脫機(jī)成功，該研究提示LUS 是一種快速、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)且可靠的工具，可用于預(yù)測(cè)通氣新生兒脫機(jī)成功與否[32]。上述研究均表明，LUS 有望成為判斷ICU 患者脫機(jī)是否成功的重要指標(biāo)。

2.3 容量反應(yīng)性評(píng)估 下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）是人體中最大的靜脈干，其血管壁相對(duì)較薄，順應(yīng)性也較好?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，IVC 內(nèi)徑及其隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變異率能夠作為評(píng)估重癥患者容量反應(yīng)性的指標(biāo)。下腔靜脈變異度（inferior vena cava variability，ΔIVC）能夠較好地反映患者液體容量性，而使用床旁超聲能夠準(zhǔn)確地對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有研究表明，床旁超聲能夠檢測(cè)休克患者的進(jìn)行性失血，同時(shí)還可用于指導(dǎo)體液復(fù)蘇[33]。

隨著ΔIVC 檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用，除了被用于容量反應(yīng)性的評(píng)估之外，研究人員還發(fā)現(xiàn)可將其用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣脫機(jī)的結(jié)果。有學(xué)者采用床旁超聲對(duì)心功能不全患者的ΔIVC 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期明確ΔIVC 在心功能不全患者困難脫機(jī)中的預(yù)測(cè)價(jià)值，該研究利用SBT 將99 例患者分為成功脫機(jī)組和困難脫機(jī)組，發(fā)現(xiàn)前者的ΔIVC 顯著高于后者，該方法的診斷特異性也較高，提示床旁超聲監(jiān)測(cè)ΔIVC對(duì)預(yù)測(cè)心功能不全患者困難脫機(jī)具有一定的指導(dǎo)價(jià)值[34]。還有學(xué)者為探討床旁超聲監(jiān)測(cè)ΔIVC 對(duì)機(jī)械通氣患者SBT 前脫機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脫機(jī)成功組的ΔIVC 顯著高于脫機(jī)失敗組，床旁超聲預(yù)測(cè)SBT 前脫機(jī)結(jié)果為0.76，以ΔIVC=50%作為有容量反應(yīng)性的截?cái)嘀?，預(yù)測(cè)脫機(jī)成功的敏感性為81.8%，特異性為79.2%，該研究表明床旁超聲對(duì)機(jī)械通氣患者SBT 前ΔIVC 進(jìn)行評(píng)估可預(yù)測(cè)脫機(jī)結(jié)局，指導(dǎo)臨床輸液管理[35]。

除此之外，ΔIVC 還可被用于指導(dǎo)臨床體液管理。有學(xué)者認(rèn)為，在脫機(jī)前對(duì)體液進(jìn)行適當(dāng)控制能夠顯著縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，從而提高脫機(jī)成功率，特別在脫機(jī)前24 h 內(nèi)進(jìn)行體液管理效果更好[36]。有研究發(fā)現(xiàn)，在SBT 后無(wú)機(jī)械通氣下利用超聲監(jiān)測(cè)呼吸衰竭患者下腔靜脈直徑及變異率，評(píng)估患者的容量狀態(tài)，脫機(jī)成功率明顯高于常規(guī)SBT組，提示利用超聲評(píng)估下腔靜脈后進(jìn)行容量調(diào)整可以明顯提高呼吸衰竭患者脫機(jī)成功率[37]。

2.4 心臟超聲 心功能不全是脫機(jī)失敗的最常見因素。心臟超聲能夠?qū)ψ笮氖沂鎻埞褪湛s功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此可用于評(píng)估脫機(jī)過(guò)程中的左心室功能狀況。有學(xué)者通過(guò)系統(tǒng)回顧和薈萃分析探討了心臟超聲參數(shù)與撤機(jī)失敗之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)撤機(jī)失敗與較高的二尖瓣血流速度與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度比值（E/e’）顯著相關(guān)，而與左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）和E/A比無(wú)關(guān)，提示撤機(jī)失敗與左室舒張功能惡化及左室充盈壓升高有關(guān)，但利用LVEF 評(píng)估撤機(jī)失敗與左室收縮功能障礙之間的關(guān)系尚未明確，仍需要更多的研究來(lái)闡明該問題及右心室功能在其中的作用[38]。危重患者在呼吸撤機(jī)期間可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的暫時(shí)性心肌功能障礙，這可能對(duì)撤機(jī)結(jié)局產(chǎn)生影響，因此有學(xué)者采用心臟超聲評(píng)估在撤機(jī)期間心肌是否存在暫時(shí)性舒張功能障礙。該研究研究共納入181 例機(jī)械通氣撤機(jī)的心源性休克患者，發(fā)現(xiàn)不能耐受T 管試驗(yàn)的患者E/e’比值、惡化的應(yīng)變（strain，S）和應(yīng)變率比值（strain rate，SR）均顯著增加；在撤機(jī)失敗的患者中，E/e’比值、S 和SR 值均明顯增加，該研究表明心臟超聲可能有助于檢測(cè)可能對(duì)撤機(jī)產(chǎn)生重大影響的無(wú)癥狀舒張和收縮功能障礙或嚴(yán)重的功能性二尖瓣關(guān)閉不全（mitral regurgitation，MR）[39]。

但目前尚未有研究能夠證實(shí)心臟超聲能夠用于指導(dǎo)脫機(jī)，從而縮短脫機(jī)時(shí)間和改善患者預(yù)后。但心臟超聲可用于分析脫機(jī)失敗是否與心源性因素相關(guān)，從而有助于抑制擬定治療方案。心臟超聲在臨床脫機(jī)過(guò)程中的指導(dǎo)價(jià)值尚未有定論，仍需要通過(guò)大量臨床相關(guān)研究加以證實(shí)。

床旁超聲是一種無(wú)創(chuàng)且具有實(shí)時(shí)性的檢測(cè)方法，能夠反映患者的疾病情況，同時(shí)還可將其應(yīng)用于脫機(jī)治療前后的療效監(jiān)測(cè)，評(píng)估有創(chuàng)通氣患者困難脫機(jī)。但文中所述的任何單一超聲預(yù)測(cè)指標(biāo)均存在局限性，因此僅憑單一檢測(cè)方法無(wú)法對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍需結(jié)合多個(gè)指標(biāo)，多項(xiàng)超聲參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)估，從而通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)患者的實(shí)際情況，從而指導(dǎo)撤機(jī)時(shí)機(jī)，提高脫機(jī)成功率。