1例貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的診治及病因分析

陳筱玖月 郭 瑞 郭文潔*

1.沈陽工學(xué)院生命工程學(xué)院，沈陽 113112；2.遼寧省撫順市農(nóng)業(yè)綜合行政執(zhí)法隊，遼寧 撫順 113001

貓泌尿系統(tǒng)綜合癥（FUS）和貓下泌尿道疾?。‵LUTD）這2 個詞最早起源于20 世紀(jì)70 年代和20 世紀(jì)80 年代，其用來描述貓的尿淋漓、排尿次數(shù)明顯增加、排尿痛苦、血尿等異常行為。具有下尿路病癥的貓中，大約有2/3 是無法確定是否有刺激性排尿的臨床體征的診斷，因此將其稱為貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎（FIC），該病名由人類臨床醫(yī)學(xué)沿用而來。目前，對于貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)病原因還沒有很明確的定論，因此本文列出1 例由于環(huán)境影響造成FIC的病例，并通過該病例分析環(huán)境因素的改善對于貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎預(yù)防和治療的重要性。

1 病理生理學(xué)

患自發(fā)性膀胱炎的貓，即使沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，其膀胱通透性、泌尿上皮完整性、應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)功能、糖胺聚糖（GAG）的分泌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)異常，而病貓出現(xiàn)的膀胱組織病理學(xué)病變，如泌尿上皮受損、黏膜下出血、水腫、血管擴張、肥大細胞浸潤增加、纖維化、感覺神經(jīng)纖維密度增加等，都不具有特異性。

特發(fā)性膀胱炎不僅影響患貓的泌尿系統(tǒng)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也會發(fā)生變化，這種變化主要由于腦干的交感神經(jīng)系統(tǒng)傳出增加所致。當(dāng)患貓受到刺激或者膀胱擴大時，會刺激藍斑核的活性，藍斑核內(nèi)的絡(luò)氨酸氫化酶免疫活性增加，促使患貓的神經(jīng)組織、腦脊髓液、膀胱、血漿、尿液內(nèi)的正腎上腺素的濃度升高，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度反應(yīng)，對于膀胱的刺激增加，使泌尿上皮細胞的通透性增加，尿液中的有毒成分進入膀胱壁的量增多，導(dǎo)致C-纖維活性增加，啟動局部炎性反應(yīng)，引起血管擴張及肥大細胞浸潤[1]。并且患貓尿液中的糖胺聚糖含量也會降低，其結(jié)果是導(dǎo)致膀胱壁通透性增大，使膀胱壁失去保護作用。貓慢性自發(fā)性膀胱炎的泌尿上皮完整性損傷可能是由于疾病過程的啟動因子或延續(xù)因子。針對這種異常情況，有效減少患貓中樞內(nèi)去甲腎上腺素的含量，可能對FIC 的治療具有重要作用。

2 臨床癥狀

目前自發(fā)性膀胱炎的發(fā)病原因尚不明確，預(yù)防也比較困難。FIC 病程受多種因素影響，如膀胱、其他器官（腎上腺）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的異常，飼養(yǎng)管理方式不當(dāng)（飲食結(jié)構(gòu)、飲水量），應(yīng)激反應(yīng)以及心理變化和絕育后激素水平的改變等。人類醫(yī)學(xué)中認識到2 種形式的間質(zhì)性膀胱炎：常見的非潰瘍性和罕見的潰瘍性形式?；加胸堥g質(zhì)性膀胱炎的貓大多數(shù)與非潰瘍性更加接近，這類疾病的炎癥特性一般為血管擴張、水腫、紅細胞滲出，炎癥細胞浸潤量少，故被稱為神經(jīng)性炎癥。同時，臨床上貓間質(zhì)性膀胱炎一般也指貓自發(fā)性膀胱炎，通過膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜下有點狀出血癥狀[2]。

臨床上FIC 常見的表現(xiàn)有以下幾種：尿淋漓、排尿次數(shù)明顯增加、排尿痛苦等，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿?；钾埐粌H會頻繁舔舐其生殖器及生殖器周圍、還會頻繁進出貓砂盆并在貓砂盆以外的地方排尿。病情較為嚴(yán)重的貓會出現(xiàn)腹圍增大、精神沉郁和全身脫水。此外，如果對患貓進行尿檢，其尿液中會出現(xiàn)較多膀胱上皮細胞、炎性細胞及尿潛血，有30%的貓會由于膀胱及尿道黏膜脫落的組織與細胞栓子阻塞尿路腔而出現(xiàn)尿閉。同時，臨床上貓間質(zhì)性膀胱炎一般也指貓自發(fā)性膀胱炎，并通過膀胱鏡檢可檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜下有點狀出血的癥狀，間質(zhì)性膀胱炎為慢性疾病，病情時好時壞，周圍環(huán)境的刺激可能會導(dǎo)致患貓病情出現(xiàn)惡化，發(fā)病時通常表現(xiàn)出急性的臨床癥狀，但在進行診斷與治療時，應(yīng)結(jié)合潛在的慢性疾病一起考慮。

3 案例展示

1 只3 歲的雄性短毛家貓，已絕育并且免疫完全，在3 個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)排尿困難和血尿。該患貓排尿之前伴有踱步情況并發(fā)出與往常不同的叫聲，表明其排尿引起情緒焦慮和痛苦，根據(jù)主人反映，患貓還出現(xiàn)在屋內(nèi)不適當(dāng)位置排尿的情況。同時視診觀察到其會陰區(qū)域、尾根部和大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域過度梳理。

3.1 臨床診斷

檢查中患貓的情緒低落，腹部觸診時其精神緊張且不讓觸碰，還可感受其膀胱大小適中，堅硬，其他各項檢查均無異常。進行導(dǎo)尿管放置時并無太大阻力，放置導(dǎo)尿管后排尿良好，膀胱縮小。除此之外其他臨床檢查并無異常。

在血液學(xué)檢查中，患貓血常規(guī)和血清生化檢查無異常。尿液分析顯示患貓尿液中有輕度潛血，尿液濃縮（尿比重結(jié)果為1.047），并且存在少量白細胞和鳥糞石晶體。尿液中沒有細菌，可排除其他細菌感染。進行X 射線和超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患貓膀胱壁輕度增厚，無尿道異常或結(jié)石，故排除貓尿道狹窄、腫瘤和尿石癥引起的排尿困難。全面的醫(yī)學(xué)檢查排除了其他下泌尿道疾病原因，從而確診FIC。

根據(jù)該病例的情況，對患貓進行對癥治療：使用美洛昔康減少患貓炎癥、疼痛和尿道痙攣，配合使用咪尿康（含有N-乙酰氨基葡萄糖）輔助膀胱黏膜修復(fù)。

經(jīng)過1 周治療后為患貓拔掉導(dǎo)尿管，住院2 d監(jiān)測排尿，排尿無用力或不適，可以出院。并囑咐飼主增加患貓液體攝入量，可以將患貓日常飲食改為濕食。某些貓糧中會添加大豆中的植物雌激素，這種雌激素的含量也可能引起一些FIC 不適癥狀[3]，因此選擇貓糧時需要多加注意?；钾埑鲈? 周后再次發(fā)生排尿困難，針對這個情況，對該貓進行病因分析。

3.2 病因分析

根據(jù)之前對癥治療時的結(jié)果顯示，該患貓的自發(fā)性膀胱炎癥狀已經(jīng)消失，所以此次我們從環(huán)境因素分析了該貓復(fù)發(fā)疾病的原因。在分析中發(fā)現(xiàn)，該家庭中共有6 只貓，但是它們形成了4 個不同的社會群體，此患貓在家庭生活中未表現(xiàn)出任何與其它貓為1 個社交群體的跡象。其通常會避開其它貓活動，并間歇性表現(xiàn)出好斗的行為，期間在休息室和客廳角落排尿多次。搬家后，鄰居的貓以及野貓也會進入家中后院，患貓經(jīng)歷幾次這些貓的攻擊后，在沒有主人在場的情況下不敢進入后院，因此無法保持領(lǐng)土完整。在此之前，患貓通過追趕其它貓來維持一小塊領(lǐng)土?；钾垥L時間透過窗戶看其它貓，并在接觸到陌生人時表現(xiàn)出恐懼、逃跑和躲藏，因此這些環(huán)境因素可描述為患貓的“慢性壓力源”。此外，導(dǎo)致“急性”壓力的特定情況似乎發(fā)生在貓的自發(fā)性膀胱炎之前，如本次復(fù)發(fā)貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的前2 d，其主人進行了屋內(nèi)裝修，并將家中6 只貓都關(guān)在1 個房間內(nèi)。

通過環(huán)境分析，確定了多個可能使該患貓產(chǎn)生壓力的因素：一是該患貓認為家中其它5 只貓與它是不處在同一社會群體的家貓；二是該患貓家中有1 個花園，且花園中有其它的流浪貓；三是主人進行裝修時，有陌生人進出從而帶入房內(nèi)其它的氣味；在裝修時，患貓與其他5 只貓被關(guān)在同一房間后，產(chǎn)生精神緊張情緒。本次貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎發(fā)作的主要因素應(yīng)是患貓與家中其它貓關(guān)在同一房間，并且家中進入裝修工人產(chǎn)生陌生氣味。

3.3 治 療

為了減輕患貓的壓力，根據(jù)以上分析結(jié)果為患貓制定了1 項環(huán)境改善計劃，以消除誘發(fā)其特發(fā)性膀胱炎的病因。

首先，應(yīng)分配1 個單獨的區(qū)域方便患貓使用所有生活資源，飼主需要盡可能每天分出部分時間與患貓接觸，期間盡量避免患貓與家中其它貓接觸從而引發(fā)不必要的沖突。在空間環(huán)境上為其提供可以藏身的地點，并在家中放置不同層次的架子，減少貓在同一水平面發(fā)生沖突的可能性。在能看到花園的窗戶上粘貼不透明的紙張，擋住患貓觀察花園的視線，這樣可以避免因其它貓進入花園給其帶來緊張的情緒。此外，當(dāng)家中進入陌生人時，主人需要為患貓創(chuàng)造一個可以遠離陌生人的空間，并且該空間盡可能與家中其它貓分開，以減少對患貓的影響。另外，飼主觀察到它的水碗會被其它貓遮擋，且被遮擋后患貓不敢對水碗進行爭搶，因此導(dǎo)致它飲水量下降，可將它的水源換為房屋內(nèi)單獨的區(qū)域，并按照其喜歡新鮮流動的水這一喜好給予合適的飲水條件。

根據(jù)患貓的家中情況判斷，暫時不對其使用輔助精神藥物治療，因為其發(fā)病主要是因為家中存在該疾病的潛在“突發(fā)因素”，可以單獨通過環(huán)境改變來控制貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)生。

3.4 跟 進

經(jīng)過治療后，又對這只貓進行了為期6 個月的隨訪。在此期間飼主嚴(yán)格按照給出的飲食管理和環(huán)境改善建議進行飼養(yǎng)，在這6 個月內(nèi)該貓并沒有復(fù)發(fā)貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的任何臨床癥狀。在隨訪結(jié)束后的一段時間，該貓再次復(fù)發(fā)疾病，根據(jù)調(diào)查以及與飼主溝通發(fā)現(xiàn)，該患貓在貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎跡象復(fù)發(fā)前2 d，其主人沒有按照環(huán)境改善建議進行飼養(yǎng)，錯誤地將家中所有貓都限制在一個房間內(nèi)，使得患貓產(chǎn)生緊張情緒，繼而復(fù)發(fā)貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎。因此，這再次強調(diào)了環(huán)境因素對于規(guī)避貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎復(fù)發(fā)的重要性。

4 總 結(jié)

目前，國內(nèi)外的各種研究結(jié)果表明，貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的發(fā)病機制以及其病理生理學(xué)目前還未完全研究清楚。因此，想要更好地預(yù)防貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎和緩解貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎對貓帶來的痛苦，在日常的飼喂中需要從多方面注意。飼主需要對貓的行為學(xué)和心理有一定的了解，并且多觀察家中貓的生活環(huán)境情況，對于家中有多只貓的家庭，要注意家中貓與貓之間的關(guān)系。通過對貓的日常生活環(huán)境做出改善，可以為其提供它們認為更加舒適的環(huán)境，進而更有效地預(yù)防和治療貓的特發(fā)性膀胱炎。但是由于貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的引起原因繁多，預(yù)防仍有一定難度。大多數(shù)尿道阻塞的公貓在尿道阻塞緩解后，會出現(xiàn)貓自發(fā)性膀胱炎相關(guān)的下泌尿道癥狀；公貓尿道造口術(shù)后也會引起貓自發(fā)性膀胱炎。此外，過度肥胖、長期服用激素或某些藥物，也能引起貓自發(fā)性膀胱炎；或者生活環(huán)境的不適以及改變，絕育手術(shù)、貓砂盆不干凈等因素都可以成為病因，增加該病的發(fā)生幾率。同時該病還可以分為急性和慢性2 種情況。通過近年來國內(nèi)外的研究對比表明，絕育后的貓比未絕育的貓發(fā)病率高，公貓比母貓發(fā)病率高，較肥胖的貓發(fā)病率高。因此，家中飼養(yǎng)的貓應(yīng)盡可能為其進行去勢或絕育，并且嚴(yán)格控制家貓的飲食與體重。當(dāng)貓出現(xiàn)疑似特發(fā)性膀胱炎的癥狀時，不可忽視其嚴(yán)重性，應(yīng)及時進行正確的檢查并給予合理的治療和環(huán)境改善。