周曉敏 劉良菊 向浩天 鄒霞 曾利江 程春燕

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展的重要保障，將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)情況納入績(jī)效考核具有十分重要的意義。進(jìn)修教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)中單獨(dú)的一條。2019 年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)指出：四川省不僅招收進(jìn)修醫(yī)生的數(shù)量大，且來(lái)自對(duì)口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生比例（分別是17.4%和43.0%）也遠(yuǎn)高于其他省份，發(fā)揮了示范作用[1]。為做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，結(jié)合脫貧攻堅(jiān)、對(duì)口支援和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，四川省衛(wèi)生健康委早在2017 年年底即啟動(dòng)實(shí)施了全省臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修工作，著力推進(jìn)全省高水平臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)[2]。四川省衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)了《關(guān)于開展臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修工作的意見》《四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修實(shí)施細(xì)則（試行）》《四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修管理指南（試行）》等文件指導(dǎo)規(guī)范化進(jìn)修工作開展[2]。華西醫(yī)院作為四川省最大的進(jìn)修培訓(xùn)基地，積極響應(yīng)政策要求，充分利用醫(yī)院豐富的醫(yī)學(xué)教育資源，積極爭(zhēng)取政策支持，在進(jìn)修培訓(xùn)工作逐步制度化、規(guī)范化發(fā)展的同時(shí)不斷加強(qiáng)基地自身內(nèi)涵建設(shè)，提高進(jìn)修培訓(xùn)針對(duì)性和培訓(xùn)質(zhì)量，助力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。本文即圍繞華西醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐，從規(guī)范化進(jìn)修管理、教學(xué)體系完善、師資隊(duì)伍建設(shè)及考評(píng)體系等方面進(jìn)行進(jìn)修基地建設(shè)探討及經(jīng)驗(yàn)分享，旨在為同行提供參考。

1 重視進(jìn)修培訓(xùn)定位

2017 年，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（專培）在全國(guó)啟動(dòng)并逐步推行[3]。專培成為專科學(xué)科建設(shè)及人才儲(chǔ)備重要的戰(zhàn)略手段。但現(xiàn)階段各專培基地的數(shù)量及容量還無(wú)法滿足我國(guó)各專科醫(yī)師培訓(xùn)的巨大需求以及其終生學(xué)習(xí)的培訓(xùn)需求。因此，?？七M(jìn)修（專修）仍然是現(xiàn)階段培養(yǎng)高水平專科醫(yī)師的重要手段。如果從行業(yè)協(xié)會(huì)的角度出發(fā)來(lái)規(guī)范專修的培訓(xùn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、師資建設(shè)、培訓(xùn)方案和考核認(rèn)定等將大大提高專修內(nèi)容的規(guī)范化和效果的同質(zhì)化。專培和專修共同構(gòu)成專科人才梯隊(duì)建設(shè)的培訓(xùn)體系，共同促進(jìn)高素質(zhì)?？漆t(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)已就開展呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專科規(guī)范化進(jìn)修先行試點(diǎn)，組織專家制定了《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？埔?guī)范化進(jìn)修培訓(xùn)基地認(rèn)定細(xì)則（試行）》及《呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？埔?guī)范化進(jìn)修培訓(xùn)內(nèi)容與細(xì)則（試行）》，并依照上述標(biāo)準(zhǔn)，開展專修基地遴選、師資培訓(xùn)、學(xué)員招生、考核認(rèn)定等系列工作。華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在全國(guó)呼吸學(xué)科發(fā)展的框架下，通過(guò)完善自身建設(shè)、落實(shí)專修、單修制度以及與現(xiàn)有進(jìn)修制度的銜接，從廣度和深度上持續(xù)推進(jìn)了?？迫瞬排囵B(yǎng)及學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。

2 規(guī)范進(jìn)修基地管理

進(jìn)修基地負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修工作的計(jì)劃組織、審核招錄、教學(xué)組織、日常監(jiān)管、考核評(píng)價(jià)、信息報(bào)送、政策保障等。要做好進(jìn)修基地內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范化的進(jìn)修管理非常重要。華西醫(yī)院作為大型進(jìn)修培訓(xùn)基地，從20 世紀(jì)50 年代即開始開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，積累了豐富的繼教工作經(jīng)驗(yàn)，多年來(lái)充分發(fā)揮學(xué)科、人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批衛(wèi)生技術(shù)人才。近十年，累計(jì)培養(yǎng)醫(yī)、技、護(hù)進(jìn)修學(xué)員達(dá)28 313 人次，圓滿完成各類對(duì)口支援、精準(zhǔn)扶貧、援疆援藏等專項(xiàng)進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目30 余項(xiàng)。近年醫(yī)院年均進(jìn)修學(xué)員達(dá)3 000 人次以上，學(xué)員來(lái)源廣泛且業(yè)務(wù)能力參差不齊，來(lái)院后分布于54 個(gè)承擔(dān)進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)的科室、部處學(xué)習(xí)，醫(yī)院面臨的進(jìn)修學(xué)員管理及培訓(xùn)任務(wù)非常之重。

針對(duì)進(jìn)修學(xué)員數(shù)量大、分布散、層次不均、各進(jìn)修科室教學(xué)質(zhì)量參差不齊等特點(diǎn)，醫(yī)院著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，逐步建立進(jìn)修工作長(zhǎng)效機(jī)制。一是不斷完善進(jìn)修管理制度：制定《四川大學(xué)華西醫(yī)院規(guī)范化進(jìn)修管理辦法》《四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)員管理辦法》等文件，形成規(guī)范、完善的體制機(jī)制，進(jìn)而保障進(jìn)修工作有序、有效開展。二是健全管理體系及良好的溝通機(jī)制建設(shè)：設(shè)立四川大學(xué)成人繼續(xù)教育學(xué)院、華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部以及各進(jìn)修科室三級(jí)管理組織架構(gòu)，各級(jí)管理職責(zé)清晰明確。建立了科室兼職進(jìn)修管理專員隊(duì)伍，負(fù)責(zé)學(xué)員在科室層面的具體管理和培養(yǎng)相關(guān)工作[4]。各級(jí)管理者之間以及管理者與學(xué)員之間均有良好、暢通的溝通機(jī)制。三是建設(shè)信息化進(jìn)修管理平臺(tái)：利用信息平臺(tái)對(duì)科室、學(xué)員進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)信息化監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和管理。四是在四川省衛(wèi)生健康委規(guī)范化進(jìn)修政策指導(dǎo)下，重點(diǎn)抓進(jìn)修培訓(xùn)質(zhì)量建設(shè)，在全國(guó)率先編制了進(jìn)修學(xué)員培訓(xùn)指南以進(jìn)一步細(xì)化流程、規(guī)范管理、提升質(zhì)量。五是加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)員人文關(guān)懷：通過(guò)舉辦開學(xué)典禮，選拔進(jìn)修組長(zhǎng)并建立定期聯(lián)絡(luò)機(jī)制，參觀院史陳列館，結(jié)業(yè)紀(jì)念冊(cè)發(fā)放及評(píng)選優(yōu)秀等系列活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)員歸屬感，凝聚人心?？傊?，醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際通過(guò)完善體制機(jī)制建設(shè)、健全管理體系、推進(jìn)信息化建設(shè)等較好地實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、高效化的培訓(xùn)管理。

3 完善進(jìn)修教學(xué)體系建設(shè)

進(jìn)修培訓(xùn)的目標(biāo)是提高學(xué)員的崗位勝任力，所以培訓(xùn)應(yīng)緊密圍繞臨床知識(shí)和技能、職業(yè)素養(yǎng)、人際溝通能力、教學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、終身學(xué)習(xí)能力等方面開展[5]。進(jìn)修教學(xué)體系建設(shè)應(yīng)包含兩大方面，一方面是醫(yī)學(xué)理論、技能、科研等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合專科特點(diǎn)從行業(yè)現(xiàn)況和需求出發(fā)做好頂層設(shè)計(jì)，并結(jié)合選送單位學(xué)科建設(shè)需求和不同層次學(xué)員學(xué)習(xí)需求做好培訓(xùn)內(nèi)容建設(shè)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有一定深度、廣度和前沿性。進(jìn)修基地應(yīng)利用醫(yī)院特色臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)開展針對(duì)不同學(xué)員的長(zhǎng)短期進(jìn)修，根據(jù)進(jìn)修需求、專業(yè)和時(shí)限的不同制定差異化進(jìn)修培訓(xùn)方案，從而提高培訓(xùn)針對(duì)性和質(zhì)效。華西醫(yī)院已于2020 年啟動(dòng)了差異化培訓(xùn)方案編制工作并編印了第一版《四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)修學(xué)員培訓(xùn)指南》。計(jì)劃通過(guò)編制、完善進(jìn)修培訓(xùn)方案，逐步規(guī)范進(jìn)修學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)3～5 年的試點(diǎn)及改進(jìn)，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量。

另一方面則是職業(yè)素養(yǎng)等共性培訓(xùn)內(nèi)容，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、公共衛(wèi)生、傳染病防治、健康教育、家國(guó)情懷等。華西醫(yī)院專門從醫(yī)院層面在云平臺(tái)開設(shè)“職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)”特色教育活動(dòng)板塊，將崗位勝任力中的“思維、溝通、應(yīng)用、價(jià)值觀”等非技術(shù)性技能作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，面向醫(yī)院全體科室進(jìn)修學(xué)員開放，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的融合，提升學(xué)員應(yīng)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題處理能力，提升學(xué)員醫(yī)療服務(wù)理念以及社會(huì)責(zé)任感，反響較好。另外，在進(jìn)修培訓(xùn)過(guò)程中，要做好知識(shí)、技能、教學(xué)、科研、職業(yè)素養(yǎng)等的綜合培養(yǎng)，多樣化的教學(xué)方式是必不可少的[6]。教學(xué)方式的創(chuàng)新可最大限度地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新和獨(dú)立思考能力，極大提高臨床教學(xué)質(zhì)量[7-9]。

4 加強(qiáng)進(jìn)修帶教師資建設(shè)

帶教導(dǎo)師直接負(fù)責(zé)進(jìn)修學(xué)員的示范示教、診療指導(dǎo)、考核評(píng)價(jià)以及日常管理，面對(duì)不同知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)習(xí)需求的進(jìn)修學(xué)員，如何通過(guò)規(guī)范化和個(gè)性化培訓(xùn)，最大程度地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，有效提高培訓(xùn)效果，保障進(jìn)修基地醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量安全，是目前進(jìn)修培訓(xùn)工作中的難點(diǎn)。要克服難點(diǎn)，關(guān)鍵在于帶教師資。帶教導(dǎo)師對(duì)進(jìn)修學(xué)員的教學(xué)應(yīng)采取分層次、多形式培養(yǎng)，因人施教[10-12]。帶教導(dǎo)師對(duì)所負(fù)責(zé)學(xué)員應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化和個(gè)體化兼具的培訓(xùn)和指導(dǎo)。規(guī)范化培訓(xùn)提供的是學(xué)員層面必須掌握的臨床知識(shí)、技能及素養(yǎng)培訓(xùn)等，個(gè)性化培訓(xùn)則是導(dǎo)師根據(jù)每位學(xué)員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)能力的差別特點(diǎn)進(jìn)行臨床帶教、前沿和高階知識(shí)講解、疑難病例匯報(bào)訓(xùn)練等。北京協(xié)和醫(yī)院通過(guò)固定導(dǎo)師制實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)有機(jī)和有效的結(jié)合，實(shí)踐培訓(xùn)效果較好[13]。所以，基地應(yīng)重視進(jìn)修師資建設(shè)，充分考慮師資隊(duì)伍資質(zhì)、師資隊(duì)伍的同質(zhì)化培訓(xùn)[14]、師資隊(duì)伍的激勵(lì)約束機(jī)制和考核機(jī)制，積極爭(zhēng)取資源支持，才能有效提高進(jìn)修培訓(xùn)的臨床帶教質(zhì)量。

5 嚴(yán)格進(jìn)修考核認(rèn)定

進(jìn)修基地業(yè)務(wù)科室應(yīng)結(jié)合?？茖?shí)際，從行業(yè)協(xié)會(huì)的角度規(guī)范各?？苹趰徫粍偃瘟Φ倪M(jìn)修考核標(biāo)準(zhǔn)?？剖疫M(jìn)修管理專員，從出勤、學(xué)習(xí)情況、業(yè)務(wù)水平、工作能力和職業(yè)道德入手，嚴(yán)格進(jìn)修醫(yī)師入科考核、日常管理、階段考評(píng)和結(jié)業(yè)考評(píng)。重點(diǎn)考核進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)后應(yīng)達(dá)到的理論知識(shí)、臨床思維、業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)。進(jìn)修基地對(duì)考核合格者頒發(fā)進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可從行業(yè)協(xié)會(huì)或者中國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院二級(jí)學(xué)院推動(dòng)下將某些?？频膶ｍ?xiàng)培訓(xùn)基地建設(shè)、專項(xiàng)準(zhǔn)入資質(zhì)證書認(rèn)定和進(jìn)修基地建設(shè)以及進(jìn)修結(jié)業(yè)證書并軌而行。北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)在重癥臨床規(guī)范化進(jìn)修培訓(xùn)模式和考核體系進(jìn)行了初步探討，效果較好，可參考借鑒[15]。

6 持續(xù)進(jìn)修校友資源維護(hù)

進(jìn)修基地，尤其是進(jìn)修學(xué)員體量較大，承擔(dān)進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)較重的基地，應(yīng)探索建立進(jìn)修追蹤隨訪機(jī)制，注重進(jìn)修校友資源建設(shè)。構(gòu)建“基地搭平臺(tái)、科室結(jié)對(duì)子、醫(yī)生交朋友”工作模式，對(duì)已結(jié)業(yè)學(xué)員回基層工作情況進(jìn)行追蹤，與選送單位共建考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)進(jìn)修學(xué)員回院后開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)成果回到基層后能切實(shí)為基層技術(shù)水平和服務(wù)能力提升發(fā)揮作用，提高學(xué)員職業(yè)成就感。以學(xué)員為橋梁和紐帶積極開展進(jìn)修基地和選送單位之間的學(xué)術(shù)交流、雙向轉(zhuǎn)診和會(huì)診指導(dǎo)等，從而推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)并促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力提升，有效助推分級(jí)診療工作開展，北京等地已有較好地實(shí)踐[16]。

7 結(jié)語(yǔ)

2020 年9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》[17]，明確加大醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新力度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人才保障，已成為建設(shè)健康中國(guó)的必然要求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展方面則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了繼教內(nèi)容的完善和繼教方式的創(chuàng)新等，重點(diǎn)仍然是崗位勝任力的培養(yǎng)。2020 年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立中國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院，承擔(dān)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理，目標(biāo)是緊密圍繞建設(shè)健康中國(guó)的決策部署，建立適合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化、同質(zhì)化的專業(yè)人才培訓(xùn)體系和標(biāo)準(zhǔn)，為臨床提供具備崗位勝任力的、同質(zhì)化的臨床醫(yī)師。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合這些背景和契機(jī)深入思考如何做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)以提高專科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。圍繞教學(xué)、師資、考核和管理等多方面加強(qiáng)大型進(jìn)修基地內(nèi)涵建設(shè)十分重要，帶教導(dǎo)師應(yīng)認(rèn)真思考醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)員的?？迫瞬排囵B(yǎng)定位及目標(biāo)，聚焦學(xué)員高水平?？颇芰吐殬I(yè)素養(yǎng)綜合能力的培養(yǎng)，構(gòu)建多形式、差異化的專科人才培養(yǎng)模式，并在實(shí)踐中積極探索、創(chuàng)新和完善。通過(guò)高質(zhì)量的進(jìn)修基地內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)員職業(yè)能力的不斷提高，有效促進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，助力全民健康服務(wù)。