劉浩 李燕 張麗梅

中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)較多，且凌亂，學(xué)生很難記全，主要內(nèi)容包括四診及辨證論治，診斷就是通過(guò)對(duì)患者的詢問(wèn)、檢查掌握患者基本身體狀況及健康狀態(tài)，并對(duì)患者體質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷，概括出患者病、證、癥之間的關(guān)系[1]。四診分為望診、聞診、問(wèn)診和切診，辨證論治分為八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、氣血津液辨證及三焦辨證，其中臟腑辨證和八綱辨證是全書(shū)重點(diǎn)，八綱辨證主要內(nèi)容為陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)。如果在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中運(yùn)用線上線下教學(xué)方式為學(xué)生講解相關(guān)知識(shí)，不僅可以從多個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)，讓教學(xué)變得更加全面，也可以讓教師的教學(xué)效果得到進(jìn)一步提升。以下是本文對(duì)中醫(yī)診斷線上線下混合教學(xué)進(jìn)行的分析，以期對(duì)線上線下更好地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)具有促進(jìn)作用。

1 教學(xué)目標(biāo)

在上課前，教師要明確教學(xué)目標(biāo)，分析一節(jié)課學(xué)生能學(xué)到多少中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，并對(duì)知識(shí)難度進(jìn)行估計(jì)，課前認(rèn)真?zhèn)湔n，講課時(shí)語(yǔ)言要通順明了簡(jiǎn)潔，最好讓學(xué)生都可以理解。首先讓學(xué)生學(xué)會(huì)用中醫(yī)思維思考問(wèn)題，不夾雜西醫(yī)的思維，分清楚病、證、癥的區(qū)別及體征和癥狀的不同[2]。（1）知識(shí)能力目標(biāo)：包括知識(shí)的了解、掌握等問(wèn)題，學(xué)會(huì)知識(shí)后可以理解哪些病癥及臨床癥狀，例如氣血辨證中血的辨證，分為血虛和血瘀，血虛常表現(xiàn)為面色蒼白、口唇顏色淺、眼瞼色淡，主要是因?yàn)槠⑽高\(yùn)化失司，因?yàn)槠闅庋矗⑽腹δ苁д{(diào)常常導(dǎo)致氣血生化乏源，引起血虛癥狀；血瘀主要分為氣滯血瘀、氣虛血瘀，前者常常因?yàn)樯眢w氣機(jī)升降失調(diào)所致，氣行血功能失調(diào)，所謂“氣行則血行，氣虛則血瘀”；后者常常因?yàn)闅馓摬荒芡苿?dòng)血液正常運(yùn)行于脈內(nèi)，導(dǎo)致血瘀滯在體內(nèi)，影響正常流動(dòng)。（2）價(jià)值觀目標(biāo)[3]：對(duì)于較難理解的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生的注意力不集中，容易走神，對(duì)于好理解的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生容易理解且注意力學(xué)生較集中，例如望診學(xué)生最容易接受，尤其是望舌部分，學(xué)生對(duì)舌診充滿了好奇，對(duì)舌診辨證感興趣，辨證性及邏輯性強(qiáng)；對(duì)于脈診和八綱辨證，學(xué)生的接受率就降低了，因?yàn)槊}診較難，而且需要較多的臨床經(jīng)驗(yàn)支撐，辨證的中醫(yī)證型較多，較難分辨，課上時(shí)間較短，學(xué)生們可以馬上接受。

2 混合式教學(xué)意義

2.1 教育模式創(chuàng)新

當(dāng)前社會(huì)，隨著現(xiàn)代化信息的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，我國(guó)更加需要的是綜合性人才，得到社會(huì)認(rèn)可的知識(shí)型人才，混合式教學(xué)增多了學(xué)校與學(xué)校之間交流的機(jī)會(huì)，學(xué)校之間不斷合作，創(chuàng)新了混合式教育模式，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)將線上線下連接起來(lái)，擴(kuò)大了整個(gè)社會(huì)的教育影響力，實(shí)現(xiàn)教育模式不斷創(chuàng)新，讓學(xué)生更容易接受知識(shí)，取其精華，去其糟粕[4]。

2.2 職業(yè)思路的構(gòu)建

當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)來(lái)看，在學(xué)習(xí)和工作中都要構(gòu)建系統(tǒng)學(xué)習(xí)框架[5]，逐漸形成系統(tǒng)體系，這樣才不會(huì)被社會(huì)淘汰，中醫(yī)診斷學(xué)采用線上線下混合教學(xué)模式，開(kāi)展這種教學(xué)模式以來(lái)，提高了學(xué)生的職業(yè)思路及自身職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)思路，為以后職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展方向做充分的準(zhǔn)備，使學(xué)生可以更好地適應(yīng)社會(huì)，立足于社會(huì)。

2.3 職業(yè)能力培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)診斷思維，給學(xué)生不斷滲透中醫(yī)理論的相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)，逐漸提升學(xué)生綜合素質(zhì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體教育，讓學(xué)生走出校園步入社會(huì)時(shí)能夠盡快適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，立足于社會(huì)，為個(gè)人前途做好鋪墊[6]。

3 中醫(yī)診斷開(kāi)展線上線下混合式學(xué)習(xí)模式的可行性

隨著近些年中醫(yī)教學(xué)改革的發(fā)展，越來(lái)越多的教育學(xué)者關(guān)注到教學(xué)方式轉(zhuǎn)變對(duì)教學(xué)事業(yè)發(fā)展的重要性，將傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為教學(xué)中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)生為中心，在教學(xué)大綱不被改變的情況下，適當(dāng)減少課堂教師講解時(shí)間，增加學(xué)生自主研究與互動(dòng)時(shí)間，這對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升與教學(xué)質(zhì)量的提高都具有重要推動(dòng)作用[7]。所以，中醫(yī)教學(xué)教師與學(xué)者們?yōu)榱四軌虬堰@一教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，就需要把原有的課程結(jié)構(gòu)以及教學(xué)方式、理念等進(jìn)行更新，通過(guò)線上線下教學(xué)的方式，把教材、課堂活動(dòng)、評(píng)價(jià)方式等進(jìn)行混合，讓課堂教學(xué)更具有全面性特點(diǎn)，利用一切可利用資源。

線上線下混合式教學(xué)開(kāi)展的關(guān)鍵點(diǎn)就在于教學(xué)教師能否把現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)中，通過(guò)當(dāng)下社會(huì)中已經(jīng)存在的信息手段開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。首先，在人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的線上軟件互動(dòng)平臺(tái)有微信、QQ、教學(xué)軟件、各種直播平臺(tái)等，其不僅是社會(huì)發(fā)展中各個(gè)領(lǐng)域都會(huì)應(yīng)用到的一種溝通、交流、宣傳軟件，也具有資源貢獻(xiàn)、信息傳播速度快等特點(diǎn)。所以，在中醫(yī)教師教學(xué)中如果能夠合理地運(yùn)用這些現(xiàn)代化軟件進(jìn)行教育，把中醫(yī)診斷開(kāi)展混合式學(xué)習(xí)模式的可行性增加，不僅可以讓教學(xué)方式得到豐富與優(yōu)化，也可以節(jié)省一些教學(xué)實(shí)踐，提高教師的教學(xué)能力[8]。例如，湖南中醫(yī)藥大學(xué)在教學(xué)中，已經(jīng)開(kāi)始利用線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)教師通過(guò)微信與PPT 等方式把進(jìn)行中醫(yī)診斷教學(xué)，利用微信群實(shí)現(xiàn)授課、答疑、學(xué)習(xí)資源共享、討論等，不僅讓教學(xué)信息具有實(shí)時(shí)共享的特點(diǎn)，也將一些抽象、理論程度比較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單化，使課程增加了趣味性的同時(shí)，也讓師生、生生活動(dòng)更加頻繁與方便。其次，教學(xué)教師利用線上答疑、考核、管理的效率與質(zhì)量對(duì)線下課程進(jìn)行合理安排，這不僅有效解決了線下線上混合式教學(xué)中存在的矛盾，也在最大程度上豐富了教學(xué)資源，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，也讓學(xué)生擁有了更多屬于自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。由此可見(jiàn)，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行教育，不僅為線上線下混合式教學(xué)模式的可行性增加了可能性，使教師更好的教學(xué)，學(xué)位更好的學(xué)習(xí)的實(shí)現(xiàn)成為可能。

4 中醫(yī)診斷線上線下混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)成

中醫(yī)診斷線下線上混合學(xué)習(xí)模式的構(gòu)成主要有三種方式，分別是線上、線下、線上與線下結(jié)合。

4.1 在線教學(xué)學(xué)習(xí)模式的構(gòu)成

微信與QQ 是人們常用的交流軟件，所以，中醫(yī)教師在教學(xué)前建立了一個(gè)學(xué)習(xí)討論群，學(xué)生在課前、中、后都可以通過(guò)這個(gè)群來(lái)討論研究問(wèn)題，教學(xué)教師也可以通過(guò)這個(gè)群分享與學(xué)習(xí)有關(guān)的信息與資源，對(duì)于課后作業(yè)的布置與提交都在選擇在這個(gè)群里完成，這樣不僅為學(xué)生創(chuàng)造了更多的學(xué)習(xí)時(shí)間，也提高了教師的工作效率[9]。此外，教學(xué)教師也會(huì)把一些名師講座的視頻課程、重難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)等上傳上以文件的形式發(fā)送到這個(gè)群中，并通過(guò)@這一功能確定學(xué)生是否已經(jīng)收到消息。所以，教師利用這一方式構(gòu)成在線教學(xué)、學(xué)習(xí)新模式，不僅可以讓教學(xué)變得更加方便，也在最大程度上提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這對(duì)學(xué)生未來(lái)的審過(guò)與學(xué)習(xí)都具有重要作用。

4.2 線下教學(xué)學(xué)習(xí)模式的構(gòu)成

首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中，線下教育可以說(shuō)是教學(xué)傳授知識(shí)，學(xué)習(xí)獲取知識(shí)的主要途徑，所以在教學(xué)教師通過(guò)線上教學(xué)做好準(zhǔn)備工作時(shí)，在開(kāi)始線下構(gòu)建線下教學(xué)與學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新整理與整合，把主要知識(shí)、重點(diǎn)、難點(diǎn)等進(jìn)行提煉，進(jìn)行細(xì)講解與分析，不僅可以讓學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)，也可以把課程學(xué)習(xí)難度降低，加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解程度。此外，教師在對(duì)線下課程進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，也需要把線上學(xué)習(xí)內(nèi)容加入線下課程中，查看線上教學(xué)成果。例如，教學(xué)教師可以通過(guò)線下提問(wèn)的方式，讓學(xué)生對(duì)教師線上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回答，或者是把線上問(wèn)題的討論結(jié)果進(jìn)行說(shuō)明與總結(jié)等。這樣既可以讓學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，也可以把分散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行集中，讓其形成相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系，從而擴(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍。

其次，教師在線下教學(xué)結(jié)束后，也可以對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行整合，把一些有學(xué)習(xí)價(jià)值的資料發(fā)到學(xué)習(xí)群中，讓學(xué)生進(jìn)行觀看，這對(duì)學(xué)生辯證思維的訓(xùn)練具有重要作用。中醫(yī)教師在對(duì)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)時(shí)最大的困難就是知識(shí)點(diǎn)比較零散，對(duì)于一些發(fā)病原因不能及時(shí)確定，這也是學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)成績(jī)一直得不到有效提升的原因[10]。所以，教師在線下教學(xué)課程構(gòu)建時(shí)，可以把同一癥狀相似但是發(fā)病原因不同的疾病拿到線下教學(xué)中，讓學(xué)生通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的方式對(duì)疾病的類型以及發(fā)病原因進(jìn)行判斷，這樣不僅能夠幫助學(xué)生豐富各種疾病信息，也可以有效增加學(xué)生病情判斷準(zhǔn)確程度。

4.3 線上線下混合教學(xué)的構(gòu)成

教師在利用線上線下混合教學(xué)模式的過(guò)程中，需要對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，明確哪些知識(shí)點(diǎn)要學(xué)生在線下完成，哪些需要學(xué)生在線上完成，這樣不僅可以把課程結(jié)構(gòu)變得更加合理，也可以把線下線上課程更好地結(jié)合在一起，發(fā)揮這一教學(xué)模式的價(jià)值。例如，教師在課前通過(guò)線上的方式完成基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，在課中通過(guò)線下的方式幫助學(xué)生更好的學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，在課后也利用線下的方式讓學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固與會(huì)議，通過(guò)問(wèn)題探討與解答等方式使學(xué)生進(jìn)行自我檢驗(yàn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握。在傳統(tǒng)教學(xué)中，對(duì)于教材中的很多知識(shí)點(diǎn)都無(wú)法展示與形容，但是如果教師利用線下線上混合教學(xué)模式構(gòu)建的方式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)中醫(yī)診斷中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行展示與形容，不僅能夠讓學(xué)生對(duì)診斷知識(shí)進(jìn)行充分理解，也可以使教學(xué)教師的教學(xué)質(zhì)量與效率得到有效提升[11]。所以，在教師教學(xué)的過(guò)程中，為了能夠讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)診斷知識(shí)，也可以在線上線下教學(xué)中適當(dāng)加入一些教學(xué)評(píng)價(jià)與考核，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生在線下線上混合教學(xué)中學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)與技能。

5 教學(xué)途徑與教學(xué)方法

5.1 課前線上

課前教師需要制作PPT 及知識(shí)思維導(dǎo)圖，在制作完成后，可以利用微信、QQ 等方式發(fā)到學(xué)生學(xué)習(xí)群中，這樣不僅可以讓學(xué)生提前了解到課程主要內(nèi)容，也可以讓學(xué)生通過(guò)觀看思維導(dǎo)圖與PPT 的方式把知識(shí)進(jìn)行梳理，進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生了解中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生了解完后及時(shí)提出問(wèn)題，教師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題及難點(diǎn)有在群里針對(duì)性的答疑，遇到大部分學(xué)生不懂的問(wèn)題要多講幾遍，并且進(jìn)行記錄，在線下課程中繼續(xù)講解。對(duì)于已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)點(diǎn)，可以在線上布置作業(yè)，中醫(yī)診斷教學(xué)教師通過(guò)線上督促的方式讓學(xué)生完成小節(jié)作業(yè)，并且要求學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)中遇見(jiàn)的問(wèn)題，分析其原因，制定相關(guān)處理意見(jiàn)，爭(zhēng)取下次遇到類似的問(wèn)題有很好的處理方式[12]?；旌鲜浇虒W(xué)是一種新的教學(xué)模式，學(xué)生們要迅速轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，更好快速地接受新知識(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)瑣碎，學(xué)習(xí)起來(lái)難度大，建議學(xué)生們最好將每章節(jié)知識(shí)串聯(lián)記憶。

5.2 課中線下

線下教學(xué)可以更好地讓學(xué)生們明白本節(jié)課應(yīng)該掌握的內(nèi)容，為學(xué)生提供特色的教學(xué)模式，例如說(shuō)“感冒”“咳嗽”兩種疾病，首先分清疾病的主要癥狀和疾病特有的癥狀，再進(jìn)行辨證論治，感冒的主要癥狀是惡寒發(fā)熱，鼻塞、咽痛咳嗽，舌紅苔白或黃，脈浮；而咳嗽的癥狀也是這些癥狀，但主要以咳嗽為主，圍繞著主要癥狀，一邊辨證一邊問(wèn)診，判斷出是感冒還是咳嗽，屬于風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，是實(shí)證還是虛證，最終得到最準(zhǔn)確的問(wèn)診內(nèi)容，從而可以進(jìn)行準(zhǔn)確診斷疾病，減少誤診或漏診的可能性。例如，在教師講解脈搏知識(shí)時(shí)，脈診一般用脈診儀或者學(xué)生之間互相號(hào)脈，脈診儀可以轉(zhuǎn)換28 種脈象，可以嘗試每一種脈象的脈率及特點(diǎn)，分為浮洪濡散芤革，沉伏弱牢，遲緩澀結(jié)，數(shù)疾促動(dòng)，虛細(xì)弱代短，弦滑長(zhǎng)脈等，左手寸關(guān)尺分別是心肝腎，右手寸關(guān)尺分別是肺脾命門，關(guān)于命門的學(xué)說(shuō)就有4 種，教師通過(guò)課上實(shí)踐操作來(lái)講述清楚，讓學(xué)生們了解每種脈象主要治療哪些病癥，通過(guò)學(xué)習(xí)交流群布置復(fù)習(xí)任務(wù)，督促學(xué)生時(shí)常復(fù)習(xí)，以免內(nèi)容過(guò)多容易忘記。

5.3 課后線上

在學(xué)生學(xué)習(xí)完課堂知識(shí)后，教師可以讓學(xué)生把本節(jié)課不懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理發(fā)到學(xué)習(xí)群中，讓學(xué)生們與教師一起探討。首先，教師對(duì)學(xué)生作業(yè)進(jìn)行答疑，然后討論學(xué)生提出的問(wèn)題，問(wèn)問(wèn)其他學(xué)生有沒(méi)有相同的問(wèn)題，或者對(duì)這一問(wèn)題有沒(méi)有想法或見(jiàn)解，最后對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行訂正。若大部分學(xué)生都對(duì)這個(gè)問(wèn)題有誤解，那么下節(jié)課重新講解此問(wèn)題，并且對(duì)本節(jié)課進(jìn)行回顧，看看是不是講課時(shí)出現(xiàn)讓學(xué)生們誤解的地方[13]。其次，教師可以通過(guò)學(xué)生們的討論情況觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)有問(wèn)題時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行了解，幫助其解決困難。再者，為了學(xué)生能夠在課后自主學(xué)習(xí)中開(kāi)拓眼界，教師可以把一些典型的病例進(jìn)行整理，發(fā)到群里，讓學(xué)生進(jìn)行觀看與學(xué)習(xí)，這不僅可以幫助學(xué)生掌握更多診斷技能，也可以對(duì)學(xué)生的辨證思維進(jìn)行訓(xùn)練。

6 優(yōu)勢(shì)與不足

線上線下聯(lián)合的教學(xué)模式在學(xué)校內(nèi)應(yīng)用較多[14]，但是在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些新問(wèn)題，需要用與時(shí)俱進(jìn)的眼光看待問(wèn)題，摸索出解決問(wèn)題的方法，不斷創(chuàng)新新的方法?；旌鲜浇虒W(xué)改變了以往以教師為中心的授課模式，不斷提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)體系和結(jié)構(gòu)框架，多元化的講解中醫(yī)知識(shí)。但混合式教學(xué)也有一些弊端，部分教師在利用這一教學(xué)模式傳授學(xué)生知識(shí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生線下課程減少，在擁有了更多自主支配時(shí)間的同時(shí)，學(xué)生并沒(méi)有正確利用這些時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而是發(fā)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，回答問(wèn)題大多是為了應(yīng)付考試，課上不僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)中醫(yī)思辨的能力。所以，在教師教學(xué)的過(guò)程中，為了能夠讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)診斷知識(shí)，也可以在線上線下教學(xué)中適當(dāng)加入一些教學(xué)評(píng)價(jià)與考核，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)，讓學(xué)生在線下線上混合教學(xué)中學(xué)習(xí)到更多的知識(shí)與技能。

7 小結(jié)

與傳統(tǒng)教學(xué)方法比，線上線下混合式教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生們的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思考能力及中醫(yī)思維模式，為以后臨床工作做充分的準(zhǔn)備[15]。所以在中醫(yī)診斷學(xué)授課中要開(kāi)展混合式教學(xué)，為培養(yǎng)中醫(yī)藥優(yōu)秀人才奠定了基礎(chǔ)。