劉予佳

（首都師范大學(xué)教育學(xué)院，北京，100037）

新冠肺炎疫情席卷全球，給人們的生命健康造成嚴重威脅，也促使我們對學(xué)校健康教育進行反思。2008年教育部印發(fā)的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（以下簡稱《綱要》）規(guī)定，小學(xué)健康教育以《體育與健康》課程為主要載體，與其他學(xué)科教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，采用多種形式向?qū)W生傳授健康知識和技能[1]。雖然健康教育開展的形式多樣，但當(dāng)沒有公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，健康教育在學(xué)校教育中常常處于不被重視的尷尬地位[2][3]，健康教育課時落實不到位、師資匱乏等問題較為突出[4][5]，具體環(huán)節(jié)執(zhí)行和約束的不足使得健康教育的開展充滿不穩(wěn)定性。教科書是讀者最多、最特殊，對讀者影響最為深遠和持久的文本[6]，能夠最大限度地保證學(xué)生對健康知識的獲取，因此有必要對健康教育在各學(xué)科教科書中的滲透情況進行分析。本研究試圖構(gòu)建健康教育內(nèi)容分析框架，以揭示小學(xué)教科書健康教育內(nèi)容的呈現(xiàn)和缺失情況，以期為教材修訂以及教師教學(xué)提供參考。

一、研究設(shè)計

1.分析框架

本研究依據(jù)健康教育相關(guān)文件建立“健康教育內(nèi)容分析框架”（見表1），框架參照《綱要》《中小學(xué)健康教育規(guī)范（GB／T18206-2011）》《義務(wù)教育體育與健康課程標準（2011年版）》《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019-2030年）》，以及聯(lián)合國教科書組織發(fā)布的報告《向普及學(xué)習(xí)邁進—每個孩子應(yīng)該學(xué)什么》（Towards UniversalLearning：What Every Child Should Learn）[7]，將健康教育內(nèi)容分為身體健康與生活方式、心理健康與社會適應(yīng)、疾病預(yù)防、食物與營養(yǎng)、安全應(yīng)急與避險、性健康六大類別，具體細化為16個主題，并對每個主題常見的內(nèi)容舉例說明，以便分析清晰化和可操作。

表1 健康教育內(nèi)容分析框架

2.研究對象與方法

本文所研究的教科書是指小學(xué)一至六年級的語文、道德與法治、科學(xué)教科書，未將數(shù)學(xué)、英語、音樂等與健康教育相關(guān)度不高的學(xué)科納入研究范圍。其中，語文、道德與法治選擇統(tǒng)編版教科書，科學(xué)選擇教育科學(xué)出版社版教科書。梳理一至六年級語文教科書12冊，道德與法治教科書12冊，科學(xué)教科書12冊，共計36冊。研究采用內(nèi)容分析法，以“課”為分析單位對教科書文本進行量化統(tǒng)計，并輔之以課本內(nèi)容質(zhì)性資料作相關(guān)例證。詳細閱讀每一分析單位分析其是否含有健康教育內(nèi)容，標注其為“主學(xué)習(xí)相關(guān)”或“非主學(xué)習(xí)相關(guān)”，并歸入所屬主題中?！爸鲗W(xué)習(xí)相關(guān)”指通篇與健康教育主題高度相關(guān)；“非主學(xué)習(xí)相關(guān)”表示內(nèi)容僅有單句或數(shù)句描述健康教育主題相關(guān)內(nèi)涵，且并非內(nèi)容論述重點。

二、研究結(jié)果與分析

以下分別對健康教育內(nèi)容整體概況、各學(xué)科健康教育內(nèi)容以及各類別健康教育內(nèi)容的呈現(xiàn)與缺失情況進行分析和探討。

1.小學(xué)教科書健康教育內(nèi)容的呈現(xiàn)與缺失概況

健康教育內(nèi)容在各學(xué)科教科書中呈現(xiàn)最多的是道德與法治教科書，其中有35.5%的內(nèi)容與健康教育相關(guān)；次之為科學(xué)教科書，有5.5%的內(nèi)容呈現(xiàn)了健康教育；最后為語文教科書，有4.5%的內(nèi)容呈現(xiàn)了健康教育。

健康教育各類別所占比例而言，身體健康與生活方式的課數(shù)最多，且主要分布在道德與法治教科書中；次之為心理健康與社會適應(yīng)，在道德與法治和語文教科書中都有呈現(xiàn)；再次之是安全應(yīng)急與避險，主要呈現(xiàn)在道德與法治教科書中；食品與營養(yǎng)所占比例最小，主要呈現(xiàn)在科學(xué)教科書中。

語文、道德與法治、科學(xué)三科小學(xué)教科書整體上有9.6%的內(nèi)容與健康教育有關(guān)。疾病預(yù)防與性健康教育在三科教科書中均沒有呈現(xiàn)（見表2）。

表2 各學(xué)科健康教育課數(shù)與百分比

2.各學(xué)科教科書健康教育呈現(xiàn)與缺失的內(nèi)容分析

（1）語文教科書

小學(xué)語文教科書中所呈現(xiàn)的健康教育內(nèi)容的類別在數(shù)量上依次為：心理健康與社會適應(yīng)、身體健康與生活方式、安全應(yīng)急與避險。

小學(xué)語文教科書呈現(xiàn)健康教育次數(shù)最多的類別是心理健康與社會適應(yīng)，共出現(xiàn)15次，且集中在“社交健康”這一主題中。例如，一年級上冊第62頁“口語交際”欄目的《我們做朋友》，一年級下冊第14頁“和大人一起讀”欄目的《誰和誰好》，二年級上冊第67頁“口語交際欄”目的《商量》，在內(nèi)容上側(cè)重于引導(dǎo)同學(xué)之間建立良好和諧的同伴關(guān)系，但是沒有提及當(dāng)矛盾和沖突出現(xiàn)時應(yīng)該如何有效化解。

語文教科書對身體健康與生活方式的呈現(xiàn)也相對較多，內(nèi)容主要包括正確坐姿和保護視力兩方面。語文教科書有兩課呈現(xiàn)了安全應(yīng)急與避險相關(guān)主題，例如一年級上冊第17頁“和大人一起讀”欄目的《小兔子乖乖》，以童話故事的方式告誡小朋友不要隨便給陌生人開門；三年級下冊第93頁“口語交際”欄目的《勸告》，告誡同學(xué)要躲避危險。

語文教科書中的健康教育內(nèi)容較多呈現(xiàn)在口語交際等輔助系統(tǒng)中，以非主學(xué)習(xí)的方式呈現(xiàn)，在正文系統(tǒng)中分布較少。在年級分布上，小學(xué)高年級即五、六年級的語文教科書沒有呈現(xiàn)健康教育內(nèi)容。

疾病預(yù)防、食物與營養(yǎng)、性健康三個類別在語文教科書中均沒有呈現(xiàn)。

（2）道德與法治教科書

小學(xué)道德與法治教科書所呈現(xiàn)的健康教育內(nèi)容的類別在數(shù)量上依次為：身體健康與生活方式、心理健康與社會適應(yīng)、安全應(yīng)急與避險，以及食物與營養(yǎng)。

在身體健康與生活方式類別中，環(huán)境健康出現(xiàn)的頻次最高。例如，二年級上冊第10課為《我們不亂扔》、四年級上冊第10課為《我們所了解的環(huán)境污染》、六年級下冊第4課為《地球——我們的家園》。在內(nèi)容上注重引導(dǎo)學(xué)生愛護教室環(huán)境、公共場所和自然環(huán)境；心理健康與社會適應(yīng)類別集中體現(xiàn)在“社交健康”這一主題，注重引導(dǎo)同學(xué)之間建立寬容和諧的關(guān)系，但在處理矛盾和沖突上同樣探討不多（只有四年級下冊第3課探討了如何解決沖突）；安全應(yīng)急與避險類別中呈現(xiàn)了交通安全、用電安全、網(wǎng)絡(luò)安全等內(nèi)容；食物與營養(yǎng)主題呈現(xiàn)較少，僅有兩課呈現(xiàn)了該項主題。

疾病預(yù)防、性健康這兩個類別在小學(xué)道德與法治教材中沒有呈現(xiàn)。

（3）科學(xué)教科書

小學(xué)科學(xué)教科書所呈現(xiàn)的健康教育內(nèi)容的類別在數(shù)量上依次為：身體健康與生活方式、食物與營養(yǎng)、安全應(yīng)急與避險。

小學(xué)科學(xué)教科書呈現(xiàn)健康教育內(nèi)容次數(shù)最多的類別為身體健康與生活方式，其中環(huán)境健康主題出現(xiàn)次數(shù)最多。例如，一年級上冊第6課《校園里的植物》第17頁提到“注意：不拔起、不采摘或傷害植物”；一年級下冊“科學(xué)閱讀”第22頁提到“關(guān)心空氣和水‘健康’，就是關(guān)注地球和我們的健康”；四年級下冊84頁提到“珍惜地球上的寶貴資源”，都在內(nèi)容上以非主相關(guān)的形式，即在個別語句中呈現(xiàn)，側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心愛護地球上的自然資源。小學(xué)科學(xué)教科書中有三課和食品與營養(yǎng)類別中的健康飲食主題直接相關(guān)，全部出現(xiàn)在四年級下冊中。四年級下冊第2課《食物中的營養(yǎng)》簡要介紹了米飯、蔬菜等食物的營養(yǎng)，第3課《營養(yǎng)要均衡》簡要介紹了膳食營養(yǎng)原則，第4課《生的食物和熟的食物》引導(dǎo)學(xué)生認識哪些食物烹飪后對健康有利，哪些食物燒熟了對健康有利，內(nèi)容是較為淺顯的生活常識。安全應(yīng)急與避險以非主相關(guān)的形式出現(xiàn)兩次，四年級下冊第6課《點亮小燈泡》的第6頁與安全用電相關(guān)，四年級下冊第7課《不一樣的電路連接》的第20頁提示安全用電。但是對出現(xiàn)安全問題后如何應(yīng)對則少有體現(xiàn)。整體上，道德與法治教科書融入了較為豐富的健康教育內(nèi)容，且大部分內(nèi)容以主學(xué)習(xí)的方式呈現(xiàn)。

心理健康與社會適應(yīng)、疾病預(yù)防、性健康在小學(xué)科學(xué)教科書中沒有呈現(xiàn)（見表3）。

表3 各學(xué)科教科書健康教育內(nèi)容統(tǒng)計

3.各類別健康教育呈現(xiàn)與缺失的內(nèi)容分析

（1）身體健康與生活方式的呈現(xiàn)與缺失

語文、道德與法治、科學(xué)三科小學(xué)教科書共有4.0%的內(nèi)容涉及身體健康與生活方式，是教科書健康教育內(nèi)容呈現(xiàn)最多的類別，主學(xué)習(xí)和非主學(xué)習(xí)均有較多呈現(xiàn)。在身體健康與生活方式中，有一半的內(nèi)容呈現(xiàn)了健康環(huán)境主題，體現(xiàn)了教科書編寫者對公共環(huán)境、自然環(huán)境健康的重視。教科書在身體鍛煉與運動、個人衛(wèi)生與保健上有一定的呈現(xiàn)，在健康作息方面的呈現(xiàn)不多。

（2）心理健康與社會適應(yīng)的呈現(xiàn)與缺失

語文、道德與法治、科學(xué)三科小學(xué)教科書中有3.3%的內(nèi)容涉及心理健康與社會適應(yīng)。其中社交健康內(nèi)容遠高于其他主題，主相關(guān)和非主相關(guān)均有較多的呈現(xiàn)。教科書在珍愛生命主題上呈現(xiàn)較少，忽略了對個體生命的意義和價值、衰老和死亡等內(nèi)容的探討。

（3）疾病預(yù)防的呈現(xiàn)與缺失

疾病預(yù)防是三科小學(xué)教科書中缺失的內(nèi)容。語文、道德與法治、科學(xué)教科書均沒有涉及正確佩戴口罩、咳嗽掩住口鼻等與疾病預(yù)防相關(guān)的知識。

（4）食物與營養(yǎng)的呈現(xiàn)與缺失

教科書在食物與營養(yǎng)類別內(nèi)容的呈現(xiàn)不多，占比為0.8%。對健康飲食、食品安全相關(guān)內(nèi)容缺少深入探討。

（5）安全應(yīng)急與避險的呈現(xiàn)與缺失

教科書中有1.4%的內(nèi)容涉及安全應(yīng)急與避險。在躲避危險方面內(nèi)容涉及相對廣泛，然而在安全急救方面呈現(xiàn)不多。

（6）性健康的呈現(xiàn)與缺失

性健康是小學(xué)教科書中缺失的內(nèi)容。語文、道德與法治、科學(xué)教科書均沒有涉及性安全、性心理健康與生長發(fā)育方面的內(nèi)容。

整體而言，教科書健康教育相關(guān)內(nèi)容主要呈現(xiàn)在類別一之身體健康與生活方式與類別二之心理健康與社會適應(yīng)中，且各主題分布不均，內(nèi)容主要集中在健康環(huán)境與社交健康兩個主題中；類別四之食物與營養(yǎng)和類別五之安全應(yīng)急與避險呈現(xiàn)不多；類別三之疾病預(yù)防和類別六之性健康則完全沒有呈現(xiàn)（見表4）。

表4 各類別健康教育內(nèi)容統(tǒng)計

三、研究結(jié)論與建議

1.研究結(jié)論

（1）教科書中的健康教育存在內(nèi)容缺失

總體上看，小學(xué)教科書較為注重對健康教育內(nèi)容的滲透，但是沒有全面覆蓋健康教育內(nèi)容的所有類別，疾病預(yù)防和性健康是三科教科書均缺失的內(nèi)容。新冠疫情防控背景下，疾病預(yù)防常識得到了良好的宣傳，相比之下，性健康教育內(nèi)容的缺失尤其值得關(guān)注和反思。據(jù)2019年“女童保護”性侵兒童案例統(tǒng)計及兒童防性侵教育調(diào)查報告顯示：14歲以下的受害人占比57.48%，熟人作案占比高達70.43%[8]。性侵害給無數(shù)兒童及家庭造成難以估量的痛苦，學(xué)校性健康內(nèi)容的缺失加劇了潛在隱患。

（2）教科書中的健康教育內(nèi)容淺顯

教科書雖然滲透了社交健康、安全急救、食品安全等主題，但是滲透的程度淺顯、分布零散，對健康危機的應(yīng)對及化解成效甚微。有調(diào)查顯示，平均有42%的男童和37%的女童暴露于受欺凌環(huán)境中[9]，有70.6%的青年在學(xué)校里目睹過欺凌行為[10]。而教科書中呈現(xiàn)的社交健康主題對杜絕兒童攻擊行為和發(fā)展學(xué)生交往技能等方面缺乏有效指導(dǎo)。再如，教科書中的安全急救內(nèi)容限于撥打急救電話等基本常識，對危險發(fā)生時如何靈活采取自救、互救缺少探討。我國每年有超過54萬人因心臟病猝死，心跳呼吸驟停的急救成功率不到1%，美國部分地區(qū)則高達50%[11]。學(xué)校急救教育的匱乏，致使不少學(xué)生錯過最佳急救時間，喪失了寶貴的生命。

（3）教科書中的健康教育各主題分布不均衡

一方面，教科書中的健康教育各主題在數(shù)量上分布不均衡，例如健康與生活類別的內(nèi)容主要集中在環(huán)境健康方面；心理健康與社會適應(yīng)類別的內(nèi)容主要集中在社交健康方面。另一方面，各年級教科書健康教育內(nèi)容布局不合理。體育課標規(guī)定小學(xué)1-2年級學(xué)生“熟悉一些簡單的緊急救助方法，如發(fā)生緊急情況時會撥打求助電話等”；小學(xué)3-4年級學(xué)生“在自然災(zāi)害或突發(fā)事件發(fā)生時聽從教師指揮，并做出安全的行動”；小學(xué)5-6年級學(xué)生“初步掌握運動損傷及常見意外傷害的預(yù)防和簡易處理方法等”。初中生物學(xué)課程設(shè)立“健康地生活”主題，要求學(xué)生學(xué)習(xí)有關(guān)傳染性疾病、免疫系統(tǒng)等知識。從表面上看，當(dāng)前中小學(xué)課程已較為全面地覆蓋了健康教育內(nèi)容，然而在現(xiàn)實生活中，任何年齡、年級的學(xué)生都有可能遭遇各類有礙身心健康的事件。例如所有學(xué)生都有可能遭受傳染性疾病的侵襲，但是學(xué)生只有到了初中才能從教科書中學(xué)習(xí)到相關(guān)內(nèi)容。

2.改進建議

（1）整體規(guī)劃健康教育課程設(shè)置

人類知識浩如煙海，課程容量的有限性決定了只能選擇最有價值的、最能滿足需要的內(nèi)容進入學(xué)校課程。課程內(nèi)容選擇要考慮社會需要、學(xué)科發(fā)展需要以及學(xué)生需要，適切的課程設(shè)置就是在這三者需要之間尋求平衡。實際上課程的形成并沒有對這三者需要的進行平均、綜合的考量，選擇者期望框架中的內(nèi)容遠遠大于實際的需要[12]。課程內(nèi)容的選擇優(yōu)先考慮的往往是成人的利益、社會支配集團的利益[13]，然后才考慮到學(xué)生。對學(xué)生本身需要的忽視是健康教育缺失的根本原因所在，致使學(xué)校實踐中出現(xiàn)健康教育殘缺不全的局面。應(yīng)對健康教育內(nèi)容的缺失，亟需健全學(xué)校健康教育課程設(shè)置，探索適宜的載體形式。我們認為，將重要的健康教育內(nèi)容落實在教科書中能夠最大限度避免健康教育的缺失，保證每一位學(xué)生都能接受基本的健康教育，以應(yīng)對身心健康方面的潛在威脅。將健康教育落實到教科書中有兩種可選擇的路徑：一是系統(tǒng)編寫并推廣小學(xué)生適用的健康教育教材或讀本；二是整體規(guī)劃健康教育在各學(xué)科、各年級的內(nèi)容，使必要的健康教育切實落實到教科書當(dāng)中。

（2）根據(jù)學(xué)科特點充分滲透健康教育內(nèi)容

《綱要》規(guī)定，我國小學(xué)健康教育以《體育與健康》課程為主要載體，與《道德與法治》等學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，對無法在相關(guān)課程中滲透的內(nèi)容，可以利用綜合實踐活動和地方課程的時間，采用多種形式向?qū)W生傳授健康知識和技能。然而在教育實踐中，健康教育很難落到實處。一方面《體育與健康》課程以體育為主，意圖通過身體練習(xí)實現(xiàn)健康的目的，不能全面覆蓋健康教育內(nèi)容。另一方面，我國大陸地區(qū)小學(xué)體育與健康課程沒有學(xué)生用書，而且健康課程落實不到位等問題也較為突出。有研究發(fā)現(xiàn)地方課程和校本課程及教材在健康教育方面的內(nèi)容十分豐富，可以作為國家課程和教材的補充[14]。但這并不能說明健康教育已經(jīng)成為大部分學(xué)校課程的重要組成部分。各學(xué)科課程教材仍在開展健康教育上扮演著極為重要的角色。健康教育內(nèi)容融入學(xué)科教材時需要注意以下幾方面。一是進一步強化學(xué)科間的橫向貫通，整體規(guī)劃健康教育內(nèi)容，明確不同學(xué)科在具體類別所承擔(dān)的任務(wù)和比重。二是根據(jù)學(xué)科特點，集中、深入地滲透健康教育內(nèi)容。例如，珍愛生命的主題可以在語文教科書中以更加顯性的形式呈現(xiàn)，在選文上對學(xué)生自身生命的意義和價值給予更多討論和關(guān)注。三是對健康問題的應(yīng)對策略給予更多呈現(xiàn)。應(yīng)聚焦影響中小學(xué)生健康教育的突出問題，例如探討如何應(yīng)對校園欺凌，如何辨別和規(guī)避性侵害，提升學(xué)生危險預(yù)判和應(yīng)對能力。

（3）合理安排各年級的健康教育內(nèi)容

健康教育在融入各學(xué)科教材時，不僅要在橫向上根據(jù)學(xué)科特點充分滲透健康教育內(nèi)容，也要著重關(guān)注縱向上各年級健康教育內(nèi)容安排的合理性。安排各年級教科書健康教育內(nèi)容時可以注意以下幾點。一是以學(xué)生生活中的健康需要為核心，立足日常生活情境，注意健康教育內(nèi)容的完整性。教科書除了納入健康教育內(nèi)容之外，也要重視促進能力養(yǎng)成的相關(guān)設(shè)計，例如立足日常生活情境，安排相關(guān)的教學(xué)活動。二是循序漸進地安排各年級內(nèi)容。對學(xué)生生命健康和安全產(chǎn)生重大影響的主題，在各個年級都可以適當(dāng)滲透，但在內(nèi)容深度、廣度上可以有所區(qū)別。三是利用線上資源開展健康教育。對于無法面面俱到呈現(xiàn)在教材中的內(nèi)容，可以通過開發(fā)網(wǎng)絡(luò)資源，利用視頻宣傳片等形式傳遞給學(xué)生，避免出現(xiàn)健康教育的缺失。