羅建平,吳興全,黎勇
1.上栗縣中醫(yī)院,江西 上栗 337009; 2.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000
周圍性面神經(jīng)炎是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)(非化膿性)引發(fā)面部肌肉癱瘓所致疾病[1],以面部表情肌肉活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。此病多為突發(fā)性,發(fā)病患者年齡段不一,以孕婦、家族史患者占多數(shù)[2-3]。周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“口癖”“口”等范疇,主要臨床表現(xiàn)為額紋變平、眼裂擴大、口角下垂等,發(fā)病原因為體虛于內(nèi),邪氣入侵,導(dǎo)致面部經(jīng)脈受襲、氣血阻滯,面部經(jīng)脈失衡。若不積極治療,患者可能存在面肌痙攣、聯(lián)動綜合征等后遺癥。因此,針對該病采取及時有效的治療方案十分重要[4]。西醫(yī)治療本病以激素、抗病毒和對癥治療為主,初期療效尚可,但對于穩(wěn)定期、恢復(fù)期療效欠佳。針灸治療可促使全身氣血暢通[5],起到舒筋通絡(luò)、祛邪扶正的作用。加味牽正散具有疏風祛痰通絡(luò)、行氣活血的功效,能夠促使神經(jīng)功能得以改善,有利于病情恢復(fù)[6]。筆者采用加味牽正散聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎,療效確切,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年12月上栗縣中醫(yī)院收治的82例周圍性面神經(jīng)炎患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各41例。對照組男20例,女21例;年齡21~65(39.28±5.43)歲;病程1~42(21.45±3.12) d。觀察組男17例,女24例;年齡23~62(39.45±3.18)歲;病程2~39(20.32±3.09) d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
1.2.1 中醫(yī)診斷標準符合《針灸學(xué)》[7]的診斷標準:①起病突然,春秋為多,常有受寒史、一側(cè)面頰及耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱;②出現(xiàn)一側(cè)面部板滯、流淚,口角不能閉合,口角向健側(cè)牽拉;③肌電圖表現(xiàn)為異常。
1.2.2 西醫(yī)診斷標準符合《實用神經(jīng)病學(xué)》[8]的診斷標準:①患者起病急、常有受涼吹風史或病毒感染史;②癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情癱瘓、病側(cè)額紋消失、味覺喪失等;③經(jīng)CT、MRI等方法診斷為神經(jīng)炎。
1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準;②患者本人和家屬對本次研究知情、同意;③積極配合治療者;④患者個人信息資料齊全。
1.4 病例排除標準①診斷為中樞性面癱疾??;②合并有腦血管疾??;③患有嚴重肝腎功能疾??;④因其他原因?qū)е驴谘弁嵝?、語言不清等情況;⑤對研究藥物存在過敏。
1.5 治療方法對照組給予針刺治療,主穴:四白、攢竹、下關(guān)、迎香、地倉;配穴:太陽、風池、翳風、絲竹空。提捏法斜刺或橫刺,行平補平瀉的針刺方式,進針1.5~2.4 cm,待針刺得氣后留針30 min,間隔 10 s 行針1次,每天1次,10次為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味牽正散治療,具體藥物組成:全蝎(沖服)5 g,白僵蠶、白附子各 10 g,桑葉、蒲公英、白芷、川芎各12 g,黃芪20 g,連翹9 g,白附子、地龍、桃仁、紅花、當歸、甘草各6 g。每日1劑,水煎200 mL,早晚分服,10 d為1個療程,共治療2個療程。
1.6 觀察指標
1.6.1 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況,將口眼歪斜、舌強語謇、頭暈頭痛、嘴角流涎等癥狀按照無、輕度、中度、重度,分別計0分、1分、2分、3分,評分越高,表示癥狀越嚴重。
1.6.2 面部神經(jīng)功能評分觀察兩組患者治療前后面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況,通過面部神經(jīng)功能簡易評定量進行評估,若患者面部和側(cè)部表情運動較好,呈現(xiàn)一致為3分,若患者表情肌運動減弱則為2分,面部表情肌稍有運動則為1分,反之表情肌無運動則為0分,共10個動作,總分為0分,分數(shù)越高說明患者病情程度越輕。
1.6.3 面部殘疾指數(shù)評分比較兩組患者治療前后面部殘疾指數(shù)評分,共包括軀體功能評分(facial disability index physical func-tion,F(xiàn)DIP)和社會功能評分(facial disability index social function,F(xiàn)DIS)。FDIP共37.5分,包含1~5個項目,每項4個等級,分別計2~5分,分值越高預(yù)示身體功能越好。FDIS共40分,包含6~10項,每項6個等級,分別計1~6分,分數(shù)越低則說明患者面癱程度越輕。
2.1 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后中醫(yī)證候評分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 分)
2.2 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較兩組患者治療后面部神經(jīng)功能評分高于本組治療前,且治療后觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較 分)
2.3 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后FDIP、FDIS評分比較兩組患者治療后FDIP評分高于本組治療前,F(xiàn)DIS評分低于本組治療前,且組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后FDIP、FDIS評分比較 分)
周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇,基本病機為平素氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)而引發(fā)人體正氣不足[9],外邪侵襲、痰濕素盛、少陽經(jīng)絡(luò)致使氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)?!端貑枴ぬ栮庩栒摗吩疲骸皞陲L者,頭先受之?!憋L邪易使面部經(jīng)脈閉阻而發(fā)生面癱[10]。因此,治療應(yīng)以疏風通絡(luò)、調(diào)氣活血為主。臨床研究表明,針刺治療周圍性面神經(jīng)炎療效較好,通過針刺穴位,可達到調(diào)整陰陽、活血化瘀的功效,促使局部缺血水腫情況得以改善,尤其是對于周圍神經(jīng)損傷變性起到再生修復(fù)作用[11]。
西醫(yī)認為,周圍性面神經(jīng)炎可能是面神經(jīng)急性病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致面神經(jīng)的微血管痙攣,引起局部組織缺血、缺氧而導(dǎo)致。西醫(yī)治療多以口服激素或注射靜脈抗生素的方式,改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,促進神經(jīng)功能恢復(fù),但易出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),治療存在一定局限性[12]。
本研究所選穴位多位于面神經(jīng)分支上,選取四白、攢竹、下關(guān)、迎香、地倉穴位[13-14],并選取局部、循經(jīng)取穴相結(jié)合,通過針刺健側(cè)相關(guān)腧穴,能夠有效刺激患側(cè)相同穴位上的經(jīng)氣,從而達到調(diào)整陰陽、活血化瘀、疏風通絡(luò)的目的[15],針刺也可消除局部缺血水腫,并對周圍面神經(jīng)損傷情況起到較好的修復(fù)作用,還可發(fā)揮運行氣血、調(diào)整機體平衡功效[16],有效促進血液循環(huán),提升神經(jīng)興奮性,增強機體抵抗力,驅(qū)邪外出[17]。地倉、頰車相配,是治療此疾病的主要穴位,具有疏風通絡(luò)、調(diào)氣活血的功效[18-19]。通過針刺治療可提升神經(jīng)興奮性,可加快神經(jīng)組織代謝,改善水腫,再聯(lián)合加味牽正散進行辨證加減治療能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。
加味牽正散中白附子,辛、溫、燥熱,具有祛風、化痰、除濕之功效[20],通過入陽明經(jīng)而走頭面,可起到祛風化痰功效;全蝎善通經(jīng)絡(luò)、定風解痙;白僵蠶熄風止痙、祛風止痛、化痰散結(jié);黃芪益氣固表、利水退腫;防風祛風通絡(luò);川芎行氣活血;桑葉疏散風熱、清肺潤燥;蒲公英清熱解毒,消癰散結(jié);地龍清熱息風、平喘;連翹清熱解毒、消腫散結(jié);當歸養(yǎng)血活血、止痛潤燥;桃仁、紅花活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏補氣養(yǎng)血、活血祛瘀、痛經(jīng)活絡(luò)之功[21]。加味牽正散與針刺相結(jié)合,形成有效、完整的治療方案,可提升治療效果,縮短療程[22-23]。
本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與張俊歌等[24]研究結(jié)果一致,進一步說明加味牽正散聯(lián)合針刺,可緩解其口眼歪斜、頭暈頭痛等癥狀,使得面部神經(jīng)功能恢復(fù)加快,利于預(yù)后。此外,兩組患者治療后FDIP評分高于本組治療前,F(xiàn)DIS評分低于本組治療前,且組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見加味牽正散聯(lián)合針刺,可調(diào)整陰陽、疏風通絡(luò)、活血化瘀,陽明、少陽經(jīng)氣得以貫通,氣血運行暢通,風寒之邪驅(qū)散,經(jīng)筋得以濡養(yǎng),可有效改善患者面部神經(jīng)功能,緩解其臨床癥狀,提高軀體及社會功能,標本兼治,與王嵐萱等[25]研究結(jié)果一致。
綜上所述,加味牽正散聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎,可改善患者臨床癥狀,促進面部神經(jīng)恢復(fù)。