張月濤，劉靜生

開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000

慢性萎縮性胃炎是一類常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床多采用藥物療法進(jìn)行治療，而用藥方案較多，目前尚未形成共識[1-3]。西醫(yī)多采取根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜等方法對該類患者進(jìn)行治療，其療效有限，近年來，越來越多的專家學(xué)者主張采取中醫(yī)療法對該類患者進(jìn)行治療。生胃散為治療慢性萎縮性胃炎的常用中藥，具有一定的療效，諸多研究認(rèn)為，在此基礎(chǔ)上加用溫針灸治療能取得更好的效果[4-5]。生胃散與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用能實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高療效，改善患者病情[6]。本研究觀察生胃散聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月在開封市中醫(yī)院治療的慢性萎縮性胃炎患者30例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中，男9例，女6例；年齡30～65(48.52±2.15)歲；病程1～10(5.87±1.00)年。對照組中，男8例，女7例；年齡28～68(48.66±2.28)歲；病程1～12(5.91±1.04)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)入選病例均根據(jù)胃鏡檢查和胃黏膜病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎，符合2013年全國慢性胃炎診治共識會議制定的《中國慢性胃炎共識意見》[7]關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲；患者同意參與試驗。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并心肝腎功能不全、精神異常者；妊娠或哺乳期女性；存在針灸禁忌證、對試驗用藥過敏、無法配合治療者。

1.4 治療方法對照組給予生胃散治療，方藥組成：黃芪、白花蛇舌草、黨參、半枝蓮、蒲公英各15 g，三棱、莪術(shù)各10 g，炙甘草、三七各5 g。以上諸藥加水煎煮，每日1劑，由患者自行煎藥，分早晚2次服用，共治療3個月。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，患者取俯臥位，將1.5寸毫針消毒，取穴為胃俞穴、脾俞穴，得氣后行補(bǔ)法，將2 cm艾條插入針柄上并點燃，艾條燃盡后拔出毫針。然后改為仰臥位，將1.5寸毫針消毒后刺入章門、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位，得氣后行補(bǔ)法，艾灸方法同上。溫針灸治療隔日1次，共治療3個月。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者癥狀消失或顯著改善、胃黏膜炎癥消退或明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者癥狀和胃黏膜炎癥均有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者[8-9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后Hp陽性率、胃痛程度變化情況。Hp陽性率采取13C尿素呼氣試驗檢測[10-11]。采取疼痛視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價兩組患者治療前后胃痛程度，滿分為10分，得分以低者為佳。觀察兩組患者治療前后胃蛋白酶原、胃泌素、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(soluble interleukin-2 receptor，sIL-2R)水平。取患者空腹靜脈血，置入離心機(jī)中分離出血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者胃蛋白酶原、胃泌素、sIL-2R水平[12]。觀察兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)。取患者空腹靜脈血，置入離心機(jī)中分離出血清，采取單克隆抗體免疫熒光法檢測患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平[13]。以36條簡明健康調(diào)查簡表(the mos item short from health survey，SF-36)分析兩組患者生活質(zhì)量改善情況，滿分100分，以得分高者為佳[14]。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后Hp陽性率比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后Hp陽性率比較 例(%)

2.3 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后胃痛VAS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后胃痛VAS評分比較 分)

2.4 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后胃蛋白酶原、胃泌素、sIL-2R水平比較具體結(jié)果見表4。

2.5 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較具體結(jié)果見表5。

表4 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后胃蛋白酶原、胃泌素、sIL-2R水平比較

表5 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較

2.6 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表6。

表6 兩組慢性萎縮性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 分)

2.7 兩組慢性萎縮性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療安全性較高。

3 討論

慢性萎縮性胃炎為臨床常見病，可累及胃體、胃竇，還可累及血液系統(tǒng)，其危險性極大，是胃癌變的重要危險因素[15-16]。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、自身免疫性損傷、放射治療等因素有關(guān)，患者一般可見食欲不振、腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等，還可引起胃出血、胃潰瘍、胃癌等并發(fā)癥[17-18]。慢性萎縮性胃炎的治療難度極大，許多患者治療后仍會復(fù)發(fā)，中藥生胃散與溫針灸聯(lián)合治療方案已被證實對治療該病具有很好的效果[19-20]。生胃散由黃芪、黨參等中藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛、祛邪生新之效，能促使脾胃氣機(jī)上升[21-22]。溫針灸能針對性刺激胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，對胃蛋白酶水平起到調(diào)節(jié)作用[23]。秧英敬等[24]研究表明，生胃散聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎，可顯著改善患者病情，實現(xiàn)標(biāo)本兼治，多數(shù)患者在治療3個月內(nèi)臨床癥狀和生理指標(biāo)均能得到明顯改善，其療效優(yōu)于單用生胃散治療，而且治療安全性也有保障，患者耐受度較好。本研究結(jié)果顯示，生胃散聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎具有很好的效果，有效率為93.33%，Hp陽性率僅為6.67%，胃痛VAS評分顯著下降，胃蛋白酶原、sIL-2R水平明顯降低，胃泌素水平明顯升高，免疫功能指標(biāo)也明顯改善，生活質(zhì)量大幅提升，以上指標(biāo)均優(yōu)于單用生胃散治療者，袁敏慧等[25]的研究結(jié)論與此類似。

綜上，生胃散聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎，有助于改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。