李 明,許麗穎,魏蘭濤
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科,河南 鄭州 450000
糖尿病是以持續(xù)性高血糖為特點(diǎn)的代謝性疾病。而甲亢是因甲狀腺激素釋放過多而引起的神經(jīng)興奮及代謝旺盛,引發(fā)出汗、體重減輕等癥狀[1-2]。甲亢與糖尿病均為慢性病,病程持續(xù)時間長,并發(fā)癥多且危害性大,這兩種疾病共存,將極易加大治療難度,血糖水平不易控制,使患者易出現(xiàn)低血糖、急性糖尿病等并發(fā)癥,從而給患者的身心健康帶來眾多負(fù)面影響[3]。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn),近年來,甲亢合并糖尿病患者急劇上升,護(hù)理問題成為當(dāng)前人們關(guān)注的重點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有針對性、科學(xué)性,常用于臨床護(hù)理模式,對甲亢合并糖尿病患者康復(fù)及改善預(yù)后有著重要價值。基于此,本研究選取2018年3月—2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲亢合并糖尿病患者為研究對象,分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此類患者中的具體影響,報告如下。
選擇2018年3月—2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的70例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各35例。對照組中男22例,女13例,年齡38~67歲,平均年齡(47.69±2.73)歲,糖尿病病史1.5~8.0年,平均糖尿病病史(5.33±1.73)年,甲亢病程0.4~3.0年,平均甲亢病程(1.78±0.44)年,體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 18~26kg/m2,平均BMI(23.75±0.68)kg/m2。觀察組中男20例,女15例。年齡40~65歲,平均年齡(47.23±2.54)歲,糖尿病病史1.2~9.0年,平均糖尿病病史(5.76±1.93)年,甲亢病程0.6~2.0年,平均甲亢病程(1.31±0.52)年,BMI 18~27 kg/m2,平均BMI(23.85±0.74)kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),本研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《2型糖尿病基層診療指南》[5]中關(guān)于糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥》[6]中關(guān)于甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參與研究。③簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在藥物過敏。②存在其他類型嚴(yán)重疾病。③嚴(yán)重精神疾病。④存在凝血功能異常。⑤合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。⑥存在酒精、藥物依賴史。⑦意識障礙,無法進(jìn)行正常溝通。⑧合并血液系統(tǒng)疾病。
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者入院后,采用集中宣教、發(fā)放健康教育手冊的方式,向患者及家屬講解甲亢合并糖尿病先關(guān)知識、治療方式、遵醫(yī)囑用藥的重要性等內(nèi)容。在患者用藥過程中,護(hù)理人員需密切關(guān)注患者癥狀及體征變化,測量患者血糖、血壓、心率等情況,并根據(jù)患者不同情況合理用藥,在發(fā)生并發(fā)癥后及時處理。叮囑患者飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)為主,并及時供應(yīng)碳水化合物,控制食鹽攝入量,禁食油炸類食物。出院時與患者互留聯(lián)系方式,出院后每月電話隨訪1次,告知患者若出現(xiàn)不適癥狀需立即就醫(yī),并予以健康指導(dǎo),持續(xù)護(hù)理3個月。觀察組則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,具體如下。(1)心理護(hù)理:①與患者耐心交流,詳細(xì)宣教甲亢合并糖尿病治療相關(guān)知識,耐心解釋治療方式的利弊關(guān)系及護(hù)理的必要性,細(xì)致入微地為患者答疑解惑,減輕其心理壓力。②叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑定時復(fù)查,告知其疾病恢復(fù)情況,提高信心。(2)用藥指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)耐心講解相關(guān)藥物用法用量,并告知不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。(3)飲食護(hù)理:由于糖尿病的特殊性,需嚴(yán)格把控飲食,而針對甲亢又需要足夠熱量,兩者相沖突,因此,一定要制定合理的健康飲食計劃,以保證藥物療效。①叮囑患者適當(dāng)增加維生素D,以防止骨質(zhì)疏松,依據(jù)患者自身個體情況,計算其每日的總熱量,合理調(diào)控餐次,其中碳水化合物約占總熱量的50%~60%,蛋白質(zhì)約占總熱量的15%~20%,脂肪約占20%~30%,飽和脂肪酸的攝入量需≤飲食總熱量的10%,不宜攝入反式脂肪酸,需確保膽固醇攝入量在300 mg/d之下,食鹽攝入量控制于6 g/d,而對于合并高血壓、水腫的患者,控制每日攝鹽量≤2 g,還需叮囑患者少食堅果類、油炸類等食物。②多食用新鮮水果、碳水、蔬菜等,禁煙酒,以保證患者體重增加,避免血糖增加。③時刻監(jiān)測患者身體各項指標(biāo),并根據(jù)變化,合理調(diào)整飲食方案。(4)生活護(hù)理:叮囑患者合理安排作息時間,進(jìn)行適當(dāng)活動,及時糾正患者不良習(xí)慣,以防病情反復(fù)。(5)運(yùn)動護(hù)理:嚴(yán)格按照患者自身病情的具體狀況,選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量與方式,為患者推薦舒適緩慢的有氧運(yùn)動(騎單車、步行、游泳等),控制每日運(yùn)動時間為30 min。(6)出院指導(dǎo):協(xié)助患者學(xué)習(xí)胰島素注射方法,再次叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥,并實(shí)時記錄患者血糖、甲狀腺等指標(biāo)變化,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。出院后每月電話、上門隨訪2次,隨訪過程中注意適時復(fù)查甲狀腺功能、血糖等情況,持續(xù)護(hù)理3個月。
對比分析兩組患者血糖水平、并發(fā)癥與生活質(zhì)量。(1)血糖水平:于護(hù)理前后抽取患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血,采用血糖分析儀檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平。(2)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者低血糖、急性糖尿病、慢性糖尿病、甲亢癥狀加重等發(fā)生情況。(3)生活質(zhì)量:于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評定,共74個項目,每個項目最低評分1分、最高評分5分,共4個維度,各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100/滿分,共100分,評分越高,則生活質(zhì)量越高。
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況(±s) mmol/L
表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平情況(±s) mmol/L
組別對照組(n=35)研究組(n=35)t值P值空腹血糖護(hù)理前6.31±0.94 6.55±1.02 1.024 0.310護(hù)理后5.27±1.23 4.11±0.54 5.109 0餐后2 h血糖護(hù)理前9.45±1.74 9.52±1.89 0.161 0.872護(hù)理后7.62±1.63 6.08±1.12 4.607 0
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
護(hù)理前,兩組患者GQOLI-74內(nèi)各維度評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分
表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分
a表示與同組護(hù)理前相比,P<0.05。
組別對照組(n=35)研究組(n=35)t值P值心理功能護(hù)理前60.53±2.67 60.45±2.58 0.128 0.899護(hù)理后71.42±3.59a 80.59±3.94a 10.178 0軀體功能護(hù)理前59.75±2.31 59.86±2.42 0.150 0.881護(hù)理后69.84±3.46a 78.65±3.82a 10.113 0社會功能護(hù)理前61.39±2.67 61.46±2.74 0.108 0.914護(hù)理后76.33±3.57a 82.36±4.48a 6.228 0物質(zhì)生活護(hù)理前60.43±2.62 60.35±2.53 0.130 0.897護(hù)理后72.69±2.71a 83.46±3.44a 14.55 0
甲亢合并糖尿病是由甲亢和糖尿病共同作用,兩者相互影響,使其病癥加重,難以治愈,不利于患者心理健康,嚴(yán)重者將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[8]。有研究[9]顯示,注重兩種疾病本身特征,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施,可提升患者血糖水平控制效果,減輕其甲亢癥狀。因此,護(hù)理干預(yù)對治療甲亢合并糖尿病患者效果尤為重要。
隨著甲亢合并糖尿病患者數(shù)量增加,患者護(hù)理需求量也隨之增加,心理、生理、生活活動等方面都有不同的護(hù)理需求,護(hù)理模式也由單一化逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣?0]。有相關(guān)研究[11]顯示,在甲亢合并糖尿病的臨床治療中,實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)模式有利于減緩患者病癥,提升其生活水平。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)甲亢合并糖尿病患者血糖控制、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升生活質(zhì)量方面意義重大。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者需求為中心,包括生理、心理、活動等全方位的護(hù)理措施,根據(jù)患者病情、心理、治療情況,制定更具有針對性、可行性的護(hù)理計劃,旨在與治療相結(jié)合,滿足患者多方位健康[12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過對患者加強(qiáng)認(rèn)知、健康教育、情緒等方面的護(hù)理,有效增加患者治療積極性。耐心解決患者問題及困惑,鼓勵肯定患者,改善患者情緒。在用藥指導(dǎo)方面,告知患者相關(guān)藥物用法用量、會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,以提高患者對疾病知識掌握能力。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,有利于提高其遵醫(yī)服藥意識。在飲食護(hù)理方面,密切關(guān)注飲食所攝取的營養(yǎng)量,根據(jù)患者病情不同,制定相對應(yīng)的飲食計劃,保證治療效果。同時,本研究通過調(diào)整不良習(xí)慣、鼓勵運(yùn)動、并發(fā)癥預(yù)防等一系列護(hù)理措施,有效避免因生活不規(guī)律而引起的低血糖、急性或慢性糖尿病等并發(fā)癥,利于患者恢復(fù)。在患者出院時,協(xié)助患者學(xué)習(xí)胰島素注射方法,再次叮囑患者遵循醫(yī)囑服藥,并實(shí)時記錄患者血糖、甲狀腺等指標(biāo)變化。在患者出院后,進(jìn)行電話隨訪,將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外,可更好地為患者提供健康指導(dǎo),且護(hù)患之間聯(lián)系密切,能夠構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系,提升患者生活質(zhì)量。此外,護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和技能,對患者心理、生理等方面進(jìn)行全面護(hù)理,并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評估,制定出適合患者的方案,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。
綜上所述,在甲亢合并糖尿病患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠改善甲亢合并糖尿病患者癥狀,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,有效控制血糖水平,促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。