彭莉普
河南省中醫(yī)院·河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,河南 鄭州 462300
冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化引起的常見冠心病類型之一,臨床特征表現(xiàn)為胸前疼痛和心力衰竭,具有發(fā)作次數(shù)多、發(fā)作時間短等特點,給患者日常生活帶來極大痛苦,若病情嚴重會引發(fā)猝死[1-2]。隨著社會的發(fā)展,冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,我國患病人數(shù)更是位居世界第二。目前,臨床治療冠心病心絞痛多采用硝酸酯類藥物,可在一定程度上減輕患者心絞痛癥狀,但受老年患者身體虛弱、代謝能力差、情緒激動等因素影響,整體治療效果不佳,且長期服藥伴有較多不良反應(yīng)[3]。因此,臨床需采取有效措施,以減輕患者負性情緒,改善遵醫(yī)行為。預(yù)見性護理屬于超前護理模式,指根據(jù)患者具體情況,分析可能存在的問題,提前實施針對性護理干預(yù),以降低潛在風險,達到促進生活質(zhì)量改善的目的?;诖?,本研究選取河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象,旨在探討預(yù)見性護理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者護理滿意度、遵醫(yī)行為依從度及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取2018年7月—2020年7月河南省中醫(yī)院收治的90例老年冠心病心絞痛患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各45例。對照組男27例,女18例;年齡55~86歲,平均年齡(70.50±2.54)歲;病程1~6年,平均病程(3.50±0.66)年;基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例,高血脂18例,糖尿病15例;文化程度為初中及以下7例,高中30例,大專及以上8例。觀察組男25例,女20例;年齡51~81歲,平均年齡(66.24±2.69)歲;病程2~4年,平均病程(3.15±0.86)年;基礎(chǔ)性疾病為高血壓22例、高血脂15例、糖尿病9例;文化程度為初中及以下6例、高中29例、大專及以上10例。診斷標準:符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病心絞痛的診斷標準,以胸痛為最主要、最明顯的臨床表現(xiàn);體征表現(xiàn)為焦慮、發(fā)冷或出汗,血壓過高或降低,極度疲乏,呼吸困難等;聽診為心率異常增快,心尖區(qū)可有收縮期雜音,可聞及第三心音或第四心音。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
納入標準:(1)符合冠心病心絞痛診斷標準。(2)經(jīng)心電圖、臨床癥狀、B超檢測等確診為冠心病心絞痛。(3)溝通、交流無障礙。(4)患者及家屬均自愿簽署知情同意書。(5)病歷資料完整。排除標準:(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(2)嚴重心、肝、腎疾病患者。(3)有心臟手術(shù)史者。(4)免疫功能障礙者。(5)患有嚴重感染性疾病者。(6)伴有嚴重出血傾向者。(7)缺失臨床資料,無法持續(xù)研究者。
對照組予以常規(guī)護理干預(yù)。進行常規(guī)宣教,講解疾病知識、發(fā)病機制及相關(guān)注意事項,密切關(guān)注患者心理變化,及時疏導(dǎo)不良情緒。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥對病情改善的重要作用,以提高患者重視度。出院后,每月電話隨訪1次,叮囑患者按時服藥,及時復(fù)診。
觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)。(1)預(yù)見性健康教育消除安全隱患護理。護理人員通過提問方式了解患者對冠心病心絞痛知識掌握程度,根據(jù)患者認知度,通過知網(wǎng)、萬方等途徑查找文獻并根據(jù)自身臨床護理經(jīng)驗進行總結(jié),把冠心病心絞痛基礎(chǔ)知識、誘發(fā)因素、自我調(diào)節(jié)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等制成宣傳手冊,發(fā)放至每位患者,讓患者對發(fā)病原因有一定認知,如情緒過度緊張、過度興奮、睡眠質(zhì)量不好及生活方式不規(guī)律等因素都易誘發(fā)冠心病心絞痛,從而實施針對性預(yù)防方案,保護心血管,提高患者護理依從性。(2)預(yù)見性用藥護理。護理人員詳細觀察和記錄患者發(fā)病持續(xù)時間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等,在患者心絞痛發(fā)作時,及時指導(dǎo)患者休息或舌下含硝酸甘油片以減輕相關(guān)癥狀;同時加強對病房的巡視,密切關(guān)注患者的病情發(fā)展,及時調(diào)整藥物使用劑量,加快患者康復(fù)。(3)預(yù)見性身心健康護理。由于冠心病心絞痛治療周期較長,疾病反復(fù)發(fā)作,患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,影響遵醫(yī)行為。護理人員需加強與患者溝通交流,鼓勵患者對自己所思所想進行表達,并告知不良情緒對病情的危害及自我調(diào)節(jié)放松的方式,必要時引導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和鼓勵,幫助患者建立自信,提高對護理的依從性;營造舒適住院環(huán)境,指導(dǎo)患者通過深呼吸保持身心放松,從而保持穩(wěn)定情緒,預(yù)防心絞痛發(fā)生;加強身體鍛煉,引導(dǎo)患者適當鍛煉,以提高身體素質(zhì),增強自身免疫力;為避免過度勞累,禁止患者參加高強度體力勞動;飲食要保持清淡,確保低鹽低脂,多補充膳食纖維和維生素。(4)預(yù)見性出院指導(dǎo)。護理人員用手機發(fā)送信息,或設(shè)定定時提醒程序,每周1次通過微信群分享健康咨詢,以視頻資料為主,包括居家鍛煉、生活方式、飲食等調(diào)整方法,要求患者及時反饋自身病情狀況,電話隨訪每周1次,家訪每月1次,引導(dǎo)患者說出護理中存在哪些問題,并進行指導(dǎo)。兩組患者均持續(xù)護理至出院后3個月。
(1)護理滿意度。采用護理滿意度問卷評估,于患者出院前發(fā)放填寫,共20題,每題5分,總分100分,80~100分視為非常滿意,60~79分視為一般滿意,低于60分視為不滿意。(2)遵醫(yī)行為依從性。采用樣本醫(yī)院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者進行遵醫(yī)行為依從性評估,其Cronbach’sα系數(shù)為0.851,重測效度為0.862,包括按時服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動。(3)負性情緒。護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組患者進行評估。SDS項目為20個,得到評分×1.25取整數(shù),總分100分,以53分為分界值,評分越高,則患者抑郁程度越重;SAS項目為20個,得到評分×1.25取整數(shù),采用4級評分法(1~4分),滿分100分,以50分為分界值,評分越高,則患者焦慮程度越重。(4)生活質(zhì)量。護理前后采用生活質(zhì)量量表(QOL)對兩組患者進行評估,包括生理功能、情感功能、社會功能、認知功能4個維度,各維度總分均為100分,評分越高,則生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者護理滿意度比較,觀察組護理滿意度為97.78%,高于對照組的82.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護理滿意度情況 例(%)
兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性情況 例(%)
護理前,兩組患者SDS、SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者SDS、SAS評分明顯低于護理前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況(±s) 分
表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分情況(±s) 分
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值SDS評分護理前65.38±5.42 65.74±5.50 0.313 0.755護理后40.14±2.23 52.41±2.28 25.809 0 SAS評分護理前68.57±5.94 68.60±6.02 0.024 0.981護理后42.51±3.26 53.27±3.38 15.371 0
護理前,兩組患者QOL中各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者QOL中各維度評分明顯高于護理前,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者護理前后QOL量表中各維度評分情況(±s) 分
表4 兩組患者護理前后QOL量表中各維度評分情況(±s) 分
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值生理功能護理前50.23±3.54 49.37±3.48 1.162 0.248護理后88.36±5.63 65.23±5.26 20.138 0情感功能護理前48.53±3.69 47.95±3.52 0.553 0.582護理后86.54±6.63 39.75±5.65 36.033 0社會功能護理前60.11±5.34 59.84±5.27 0.241 0.810護理后85.65±6.96 72.87±6.65 8.906 0認知功能護理前58.43±5.26 57.94±5.30 0.440 0.661護理后84.64±6.69 74.24±5.53 9.584 0
冠心病心絞痛作為老年人群的常見病,其發(fā)病率相對較高,對患者的日常生活構(gòu)成嚴重影響。冠心病心絞痛患者實行介入治療,可有效解除血管狹窄,改善血液供應(yīng)量,但手術(shù)屬于強烈應(yīng)激源,易使患者產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致不愿遵醫(yī)服藥,影響術(shù)后恢復(fù),故臨床需采取有效措施分析影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)的因素,并實施針對性護理干預(yù),以提高患者生活質(zhì)量[5-7]。預(yù)見性護理是根據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的變化,提前制定的一系列對應(yīng)護理措施,能夠?qū)L險盡早消除,進而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增加遵醫(yī)依從性,提高護理滿意度[8]。常規(guī)護理干預(yù)由護理人員主導(dǎo),被動遵醫(yī)囑實施相關(guān)護理操作,護理方法較為籠統(tǒng)、單一,缺乏預(yù)見性,難以達到理想的護理效果,整體護理效果不佳,臨床應(yīng)用受限[9]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性(按時服藥、情緒調(diào)節(jié)、合理飲食、鍛煉活動)、QOL中各維度評分均高于對照組;SDS評分、SAS評分均低于對照組,表明在老年冠心病心絞痛患者中實施預(yù)見性護理,能夠有效提高護理滿意度、遵醫(yī)行為依從性,減輕負性情緒,進而促進生活質(zhì)量改善。分析其原因在于,預(yù)見性護理通過對患者加強健康教育,可提高患者對發(fā)病原因的了解,實施預(yù)防方案,消除外界因素對心血管的刺激,對出現(xiàn)心絞痛癥狀采取對癥措施,緩解或減輕癥狀,提高護理滿意度[10-11]。預(yù)見性護理進一步加強對患者病情的監(jiān)控,并及時指導(dǎo)合理用藥,確?;颊甙踩盟帲岣呋颊咦襻t(yī)行為依從性,進而有利于保證治療效果[12]。預(yù)見性護理對患者實施身心健康管理,逐漸改變患者生活習(xí)慣,促使患者保持科學(xué)飲食、規(guī)范生活作息,可提高患者睡眠質(zhì)量,減少高血糖、高血脂、高血壓及肥胖的發(fā)生,進而緩解心臟壓力,利于病情穩(wěn)定,提高患者生活質(zhì)量[13-14]。預(yù)見性護理還通過指導(dǎo)患者適量的鍛煉,增加心肺功能,減少心血管疾病的發(fā)生風險,有助于消除抑郁、焦慮等不良情緒。護理人員借助手機等通訊工具加強與患者的溝通,有利于患者出院后進行隨訪,有利于改善醫(yī)護關(guān)系,提升護理滿意度,并進一步促使其充分認識到遵醫(yī)行為對改善預(yù)后的重要意義,進而提高患者遵醫(yī)行為依從性[15]。本研究仍存在樣本容量小等局限性,會在一定程度上影響研究結(jié)果,臨床需繼續(xù)加大樣本容量,深入分析預(yù)見性護理應(yīng)用于冠心病心絞痛患者中對病情改善的作用,為臨床護理提供更為可靠的借鑒。
綜上所述,在冠心病心絞痛患者中實施預(yù)見性護理,能夠有效提高護理滿意度,使患者按時服藥等遵醫(yī)行為依從性獲得提升,進而減輕焦慮、抑郁等負面情緒,提高改善生活質(zhì)量。