基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的中醫(yī)護理干預(yù)對促進直腸癌術(shù)后快速康復(fù)的應(yīng)用效果分析

夏 敏

九江市中醫(yī)醫(yī)院大外科，江西 九江 332000

直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率［1］。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢廣泛用于直腸癌治療中，但術(shù)中操作、麻醉藥物等可引起患者術(shù)后胃腸功能障礙，延遲進食、肛門排氣時間，降低機體免疫力，增加并發(fā)癥風險，影響機體恢復(fù)。加之術(shù)后疼痛明顯，患者受疼痛影響出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，降低診療配合度，進一步增大術(shù)后康復(fù)難度［2-3］?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念通過優(yōu)化圍手術(shù)期各項措施達到減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、促進患者術(shù)后康復(fù)的目的。但FTS理念適用于廣泛護理，難以針對患者個體情況實施護理指導(dǎo)。鑒于此，本研究將FTS理念指導(dǎo)的中醫(yī)特色護理手段用于直腸癌手術(shù)患者中，旨在觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組（采取常規(guī)護理）和觀察組（實施基于FTS理念指導(dǎo)的中醫(yī)護理干預(yù)），每組各43例。觀察組男25例，女15例；年齡49～75歲，平均年齡（58.66±3.11）歲；身體質(zhì)量 指 數(shù)（BMI） 18.67～25.38 kg/m2，平 均BMI（22.44±1.02）kg/m2；文化水平：小學及以下16例，初中18例，高中及以上9例；臨床TNM（cTNM）分期：II期19例、III期24例。對照組年齡51～76歲，平均年齡（59.02±3.43）歲；對照組男26例，女17例；BMI 18.59～26.22 kg/m2，平均BMI（23.01±1.37）kg/m2；文化水平：小學及以下17例，初中19例，高中及以上7例；cTNM分期：II期20例、III期23例。本研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。兩組患者BMI、年齡、文化水平、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：直腸癌診斷符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》［4］相關(guān)標準；均采取腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬同意參與試驗，且簽署知情書。排除標準：患有嚴重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤等，臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理。術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查。術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后做好手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測、患者保溫等護理工作，術(shù)后控制輸液量，采取多模式鎮(zhèn)痛，給予患者飲食、用藥、活動指導(dǎo)等術(shù)后基礎(chǔ)護理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受以FTS理念為指導(dǎo)的中醫(yī)護理干預(yù)。（1）情志護理。中醫(yī)理論認為“七情通于五臟”，七情過則傷五臟，中醫(yī)情志護理過程中，若患者情緒偏激，伴有失望、悲觀等情緒，護士需采用溫和的語言與其溝通，配合有效心理疏導(dǎo)，幫助其樹立治療信心。（2）按摩推拿。術(shù)后12 h予以患者穴位按摩，取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，由專業(yè)中醫(yī)護理人員按摩上述穴位，拇指持續(xù)按摩，各穴位按5 min，力度以患者出現(xiàn)酸麻、脹，且可耐受為宜，每日2次。（3）中藥穴位外敷。取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴；藥方包括20 g肉桂、40 g延胡索，加入適量凡士林后用溫開水調(diào)制成膏狀，保持溫度40～45℃。手觸摸無燙感后，將藥膏敷于各穴位，用醫(yī)用寬膠布固定，貼敷5～6 h，待藥膏冷卻后則局部熱敷以增強效果，直至肛門排氣時停止。（4）針灸。選氣海穴、天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴等，針灸上述穴位后留針30min，每日1次。（5）足底按摩?；颊哐雠P，選擇屈食指點、按手法，配合推、掐、摩、括手法按摩足底，以其出現(xiàn)酸、麻、脹且可耐受為宜。（6）辨證飲食。術(shù)后予以患者辨證飲食，氣血兩虛證患者以氣血雙補類食物為主，如豬肝；陰虛肝旺以滋陰補益食物為主；脾氣虧虛以補氣健脾食物為主；肝郁氣滯以疏肝解郁食物為主，如佛手瓜。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），從失眠、焦慮、精神運動障礙、睡眠障礙、抑郁情緒等方面對患者護理前后的負性情緒進行評價，兩個量表均包含20個項目，采用4級評分法，兩個量表得分越高則表示消極心理越嚴重。（2）術(shù)后疼痛：術(shù)后24 h、72 h使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評價患者術(shù)后疼痛，共10分，評分越高表示患者疼痛越重。（3）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后排便、下床活動、肛門排氣時間及住院時間。（4）比較術(shù)后切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）使用紐卡斯爾護理滿意度量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS），從健康教育指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、溝通態(tài)度、護理效果等19個項目調(diào)查患者滿意度，采用1～5分計分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均比護理前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值SDS護理前56.64±5.32 56.50±5.30 0.122 0.903護理后46.68±4.34a 40.27±3.39a 7.633 0 SAS護理前58.59±5.12 58.43±4.49 0.154 0.878護理后47.03±4.36a 42.58±3.27a 5.354 0

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況

兩組患者術(shù)后24 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，兩組患者疼痛評分均比術(shù)后24 h低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值19.684 13.034術(shù)后24 h 4.59±1.12 4.63±1.47 0.142 0.888術(shù)后72 h 1.03±0.39 1.58±0.44 6.134 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值肛門排氣時間（h）49.36±3.25 56.22±4.97 7.575 0排便時間（h）67.45±4.68 76.01±5.55 6.579 0下床活動時間（d）3.19±0.52 4.26±0.88 6.864 0住院時間（d）9.37±1.44 11.19±2.35 4.330 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對照組發(fā)生3例腸梗阻、2例切口感染、3例胃腸功能紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.468，P=0.014）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

直腸癌以手術(shù)治療為主，多數(shù)患者可獲得較長生存期限，但手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉導(dǎo)致的機體應(yīng)激反應(yīng)會對患者術(shù)后身心恢復(fù)造成一定影響。術(shù)后切口疼痛、飲食與活動受限、并發(fā)癥等多種因素均延長患者術(shù)后住院時間，影響手術(shù)預(yù)后[5]。因此，加強直腸癌手術(shù)患者護理干預(yù)尤為重要。

FTS理念以循證醫(yī)學為證據(jù)，運用一系列優(yōu)化的圍術(shù)期護理措施，為患者提供系統(tǒng)性護理服務(wù)，但FTS理念尚無統(tǒng)一實施標準，傳統(tǒng)圍術(shù)期理念根深蒂固，外加多學科協(xié)助不足等多種原因致使FTS理念推廣困難，臨床還需對對FTS理念流程進行不斷探索。本研究結(jié)果表明，基于FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護理干預(yù)用于直腸癌手術(shù)患者，能夠減輕患者消極情緒，有利于緩解患者術(shù)后疼痛，加快腸道蠕動，恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防并發(fā)癥，從而縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提高患者滿意度。FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護理干預(yù)運用針灸、中外穴位外敷、辨證飲食等多種中醫(yī)護理手段，以促進患者胃腸功能和恢復(fù)，保障患者預(yù)后。加強對患者心理狀態(tài)的關(guān)注、給予針對性情志疏導(dǎo)，能夠減輕患者心理壓力，改善消極情緒，有助于保持心態(tài)平和，對于手術(shù)順利實施具有積極意義。直腸癌手術(shù)可導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂，影響術(shù)后機體營養(yǎng)攝入，降低免疫力，從而誘發(fā)感染等并發(fā)癥，延緩術(shù)后康復(fù)［6］。中醫(yī)認為胃腸為六腑，而六腑以通為用，直腸癌手術(shù)金仞傷及血脈經(jīng)絡(luò)，淤血阻滯腸腑，腑氣不同則濁氣不降、脾胃升降失司。穴位推拿與中藥外敷選擇主治胃腸疾病的上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，可對胃腸運動進行雙向調(diào)節(jié)，以消滯、健脾、通腑，實現(xiàn)促進胃腸功能恢復(fù)的目的。胃腸功能恢復(fù)有助于機體營養(yǎng)攝入，配合辨證飲食護理，進一步增強患者免疫力，有效降低感染等并發(fā)癥，輔以基于FTS理念指導(dǎo)下的針灸、推拿等手段有效疏通經(jīng)絡(luò)、平衡營養(yǎng)、調(diào)節(jié)氣血，從而達到減輕術(shù)后疼痛感的目的，提升護理滿意度。

綜上所述，直腸癌手術(shù)患者接受基于FTS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護理，可減輕焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后疼痛程度，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后快速康復(fù)，患者滿意度更高。