陳 浩 張智慧 孫 姝 魏 杰 袁 慧 丁書(shū)姝

1 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 安徽 蕪湖 241002；2 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 安徽 蕪湖 241002

呼吸系統(tǒng)疾病分為慢性下呼吸道疾病、肺炎、哮喘和塵肺等，據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究所顯示，其已成為人類(lèi)主要死亡原因之一[1]。在我國(guó)，呼吸系統(tǒng)疾病在人群中高發(fā)，嚴(yán)重危害人民健康，慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占比11%[2]。幾年來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡負(fù)擔(dān)低于惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病[3]。由于各種危險(xiǎn)因素的暴露增加以及人口老齡化的逐漸進(jìn)展，呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)進(jìn)一步加劇呼吸系統(tǒng)疾病影響和負(fù)擔(dān)[4]。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快，人口年齡和性別結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，為了解呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展趨勢(shì)，探討其規(guī)律特征，并制訂預(yù)防策略和措施提供參考，本研究分析了我國(guó)2002—2019年呼吸系統(tǒng)疾病死亡趨勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料與來(lái)源 本研究分析使用國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的2003—2020年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，提取2002—2019年的呼吸系統(tǒng)疾病死亡率數(shù)據(jù)計(jì)算標(biāo)化死亡率。運(yùn)用國(guó)際疾病分類(lèi)編碼(ICD-10)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)疾病進(jìn)行范圍劃分。使用2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)年齡段分組(不滿1歲、1～4、5～9、10～14、……、80～84和≥85歲)作為標(biāo)準(zhǔn)人口對(duì)2002—2019年呼吸系統(tǒng)疾病死亡率進(jìn)行標(biāo)化。將標(biāo)化率按年齡段分組(1～19歲、20～39歲、40～59歲、60～79歲、80歲及以上)，分析各年齡段呼吸系統(tǒng)疾病死亡率。將標(biāo)化率分地區(qū)(城鄉(xiāng))、分性別(男女)進(jìn)行不同分組，將得到數(shù)據(jù)相比，得到城鄉(xiāng)比值與男女比值分析呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在地域與性別的差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)城市農(nóng)村整體死亡率以及城市農(nóng)村男女死亡率進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。Joinpoint回歸方程依據(jù)蒙特卡羅置換檢驗(yàn)方法原理，常用于腫瘤死亡率分析，在此用于擬合死亡率在一定時(shí)間內(nèi)的變化趨勢(shì)[5]。用Joinpoint回歸方程分別計(jì)算城鄉(xiāng)總體、城鄉(xiāng)男女以及不同年齡段的呼吸系統(tǒng)疾病等標(biāo)化死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)、平均年度變化百分比(average annual percent change，AAPC)以及95%置信區(qū)間(confidence interval ,CI)，分析其變化趨勢(shì)。APC和AAPC分別用來(lái)評(píng)價(jià)階段和整體趨勢(shì)，APC和AAPC>0提示上升趨勢(shì)，<0提示下降趨勢(shì)。利用Graphpad Prism軟件對(duì)標(biāo)化率進(jìn)行分析得到折線圖判斷呼吸系統(tǒng)疾病死亡率逐年以及總體變化趨勢(shì)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中國(guó)居民呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率趨勢(shì)及變化趨勢(shì)分析 2002—2019年不同地區(qū)(城鄉(xiāng))呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率高于城市。不同類(lèi)別呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率結(jié)果顯示，慢性下呼吸道疾病標(biāo)化死亡率排在第一位，塵肺標(biāo)化死亡率排在最后一位。Joinpoint分析結(jié)果顯示，城市、農(nóng)村居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均呈下降趨勢(shì)，年平均下降速度分別為4.6%和6.4%，P<0.001，農(nóng)村高于城市(表1、2，圖1、2)。

表1 2002—2019年城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率/(1/10萬(wàn))

圖1 2002—2019年城鄉(xiāng)居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡標(biāo)化死亡率

表2 2002—2019年城鄉(xiāng)總體標(biāo)化死亡率Joinpoint回歸分析

A.慢性下呼吸道疾病；B.肺炎；C.塵肺；D.其他呼吸系統(tǒng)疾病。

2.2 2002—2019年中國(guó)城鄉(xiāng)性別分層的標(biāo)化呼吸系統(tǒng)疾病死亡率分析 不同地區(qū)、不同性別居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均有顯著下降，其中以農(nóng)村男性下降最為顯著，平均每年下降5.7%，P<0.001。城市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2008年出現(xiàn)節(jié)點(diǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。農(nóng)村女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2002—2004年有上升趨勢(shì)，P>0.05，隨后持續(xù)下降，每年平均下降5.4%(表3，圖3)。

表3 2002—2019年中國(guó)城鄉(xiāng)性別分層的標(biāo)化死亡率的Joinpoint回歸分析

2.3 2002—2019年中國(guó)城鄉(xiāng)呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標(biāo)化死亡率的趨勢(shì)分析 2002—2019年城市、農(nóng)村居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(shì)，城市男性、農(nóng)村男性、農(nóng)村女性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率在60～79歲下降速度最快，年平均下降速度分別為5.4%、6.9%、8.2%，P<0.001，城市女性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率在60～79歲下降速度最快，年平均下降速度為8.5%，P<0.001(表4、5)。

2.4 呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率男女性別比和城鄉(xiāng)比變化趨勢(shì) 2002—2019年城鄉(xiāng)比大體農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率都要高于城市，在2002年和2016年接近相等。城市男性和城市女性與農(nóng)村男性和女性的比值亦是如此，在2017年出現(xiàn)例外，城市女性死亡率大大高于農(nóng)村女性。男女性別比顯示總體趨勢(shì)穩(wěn)定，在2005年和2017年出現(xiàn)波動(dòng)，其數(shù)值在1.14～1.89之間。男性死亡率一直高于女性(圖4、5)。

A.城市男性；B.城市女性；C.農(nóng)村男性；D.農(nóng)村女性。

表4 2002—2019年城市居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標(biāo)化死亡率Joinpoint回歸分析

表5 2002—2019年農(nóng)村居民呼吸系統(tǒng)疾病年齡別標(biāo)化死亡率Joinpoint回歸分析

圖4 中國(guó)按性別分層的城鄉(xiāng)死亡率比例的2002—2019年變化趨勢(shì)

圖5 中國(guó)按城市分層的男女死亡率比例的2002—2019年變化趨勢(shì)

3 討論

我國(guó)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率趨勢(shì)分析的研究較少，疾病死亡率趨勢(shì)的分析可作為疾病防控成果的重要指標(biāo)[6]。本研究分析了2002—2019年不同地區(qū)、性別、年齡組以及不同呼吸系統(tǒng)疾病死亡率變化趨勢(shì)。結(jié)果顯示2002—2019年我國(guó)城鄉(xiāng)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率有明顯地下降。

從城鄉(xiāng)對(duì)比來(lái)看，農(nóng)村的呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率高于城市，但是農(nóng)村年度平均下降幅度高于城市?？赡芘c農(nóng)村的空氣質(zhì)量良好以及農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療與疾病防控水平一直得到改善有關(guān)，也可能與城市人口密集且流動(dòng)性大，城市工業(yè)、交通迅速發(fā)展，而環(huán)境治理相對(duì)薄弱有關(guān)，與環(huán)境污染相對(duì)嚴(yán)重，與環(huán)境有害因素較多有關(guān)[7-8]。汽車(chē)尾氣、能源使用、生物燃料、室內(nèi)污染、甚至烹飪油煙等，都是呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素[9]。Joinpoint分析顯示2008年之前城市呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降快速之后趨于平穩(wěn)，其原因一與在2008年之前我國(guó)城市的空氣污染與吸煙等危險(xiǎn)因素的控制取得明顯成效，使其降低到一定水平，之后的控制降低緩慢有關(guān)，二與城市人口老齡化加劇有關(guān)[10]。Joinpoint分析顯示農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率一直平穩(wěn)下降，說(shuō)明農(nóng)村的環(huán)境治理取得成效，也可能得益于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”的疾病防治策略[11]。但是農(nóng)村呼吸系統(tǒng)疾病死亡率一直高于城市，這種情況的出現(xiàn)可能與農(nóng)村受教育程度低于城市，以及年輕勞動(dòng)力流向城市導(dǎo)致高齡空巢老人和低齡留守兒童增多有關(guān)[9]。

從性別來(lái)看，不管是城市還是農(nóng)村，男性的死亡率均高于女性。分析原因可能是我國(guó)男性吸煙率較高，或男性工作壓力與負(fù)擔(dān)高于女性。這點(diǎn)與歐美等國(guó)家和我國(guó)既往研究結(jié)果一致[12-14]。Joinpoint分析顯示農(nóng)村男性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率下降速度最快，農(nóng)村女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率出現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)。可能是2004年之前農(nóng)村老年女性有不少人有抽旱煙的習(xí)慣，隨著這一部分人群的去世，農(nóng)村女性吸煙率下降，呼吸系統(tǒng)疾病死亡率也持續(xù)下降[15]。城市女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率在2008年之后緩慢上升，可能由于城市女性受教育水平提高，女性生活壓力不斷上升，吸煙率也有所增加。同時(shí)由于城市家居辦公空間較為密閉，二手煙污染大大增加[7]。從年齡和性別來(lái)看，農(nóng)村男性20～39歲呼吸系統(tǒng)疾病死亡率年度平均下降率最低，可能與年輕男性外出務(wù)工受上一輩務(wù)工人員影響以及農(nóng)村學(xué)生禁煙教育缺失有關(guān)，導(dǎo)致其吸煙率上升。同時(shí)電子煙的出現(xiàn)掀起追風(fēng)浪潮對(duì)農(nóng)村城市學(xué)生都有影響[16]。在Joinpoint回歸圖形中可以看到，農(nóng)村女性20～30歲與40～59歲群體出現(xiàn)三段式分布，都在2002—2004年快速上升后下降，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與農(nóng)村婦女家庭地位低，受教育程度低，青春期和更年期等因素有關(guān)[15]。

呼吸系統(tǒng)疾病中慢性呼吸系統(tǒng)疾病一直處于發(fā)病首位[17]。近年來(lái)慢性呼吸系統(tǒng)疾病和肺炎雖然得到控制但是效果并不理想。隨著呼吸系統(tǒng)疾病影響因素暴露途徑、范圍和劑量不斷升高，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率可能會(huì)有升高的風(fēng)險(xiǎn)。

從個(gè)人層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)、疏通自身壓力，有病及時(shí)就醫(yī)。從社會(huì)層面來(lái)說(shuō)，學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生教育與心理教育，衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展疾病防控宣傳教育等相關(guān)活動(dòng)，做好疾病早期篩檢與診斷，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、規(guī)范救治流程、提高診療水平[18]。從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，2019年7月發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，制定了15項(xiàng)重大行動(dòng)，其中有8項(xiàng)行動(dòng)涉及呼吸系統(tǒng)疾病防治，說(shuō)明了國(guó)家對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病防治的重視。

綜上所述，2002—2019年中國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病死亡率有所下降，但是在性別、年齡、地區(qū)方面仍存在差異，近年下降緩慢。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青春期孩子的衛(wèi)生心理教育，提高農(nóng)村居民文化教育程度，提高老年人慢病治療水平，改善城市布局，減輕當(dāng)代人群生活壓力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)以及嚴(yán)格執(zhí)行控?zé)熜袆?dòng)。