北沙參的臨床應(yīng)用及其用量探究

翟艷會(huì)，王新苗，張 偉*，衛(wèi)若楠

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰，442000）

北沙參為傘形科植物珊瑚菜Glehnia littoralis（Fr.）Schmidt ex Miq.的根。主要含香豆素、木脂素、聚炔等[1]。北沙參甘、微苦，微寒；歸肺、胃經(jīng)。具有養(yǎng)陰潤肺，益胃生津等功效。本文通過對(duì)運(yùn)用北沙參的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出北沙參臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對(duì)北沙參的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用北沙參配伍不同中藥治療胃痛、咳嗽、便秘等疾病。如清《溫病條辨》沙參麥冬湯，北沙參（三錢約11.25 g）養(yǎng)陰清熱，麥冬養(yǎng)陰潤肺，二者配伍，清熱養(yǎng)陰潤肺，主治燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。清《溫病條辨》益胃湯，北沙參（三錢約11.25 g）益胃生津，玉竹、麥冬、生地黃清熱滋陰，諸藥配伍，清熱益胃，養(yǎng)陰生津，主治陽明溫病，下后汗出，胃陰受傷；或見胃脘灼熱隱痛、饑不欲食、口干咽燥、大便秘結(jié)，或干嘔、呃逆。清《續(xù)名醫(yī)類案》一貫煎，北沙參（三錢約11.25 g）滋陰清熱，配伍生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱生津，主治脅痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。清《溫病條辨》桑杏湯，北沙參（兩錢約7.5 g）清熱潤肺，配伍桑葉疏散風(fēng)熱，清肺潤燥，主治秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分。清《醫(yī)方簡義》保和湯，北沙參（三錢約11.25 g）滋陰清熱，神曲健脾和胃、調(diào)中護(hù)胃，二者相伍，清解余熱，滋養(yǎng)脾胃之陰，健脾調(diào)中以復(fù)脾胃運(yùn)化功能，主要用于霍亂愈后，調(diào)養(yǎng)脾胃。清《鎬京直指》蛤蚧固金湯，北沙參（三錢約11.25 g）潤肺養(yǎng)陰，炙蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽，二者相伍，補(bǔ)益肺腎，止咳平喘，主治肺腎并虧，喘咳痰血，將成勞損。

2 名老中醫(yī)用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，間質(zhì)性肺疾病以肺腎虧虛為本，痰瘀互結(jié)、痹阻肺絡(luò)為標(biāo)，治療間質(zhì)性肺疾病，病機(jī)屬痰瘀阻肺、肺熱內(nèi)蘊(yùn)伴氣陰兩傷者，常用北沙參滋陰潤肺，丹參活血祛瘀，二者配伍標(biāo)本兼顧，既顧護(hù)肺腎之陰，又祛除痰瘀，北沙參用量多為12 g[2]；病毒性肝炎初起多表現(xiàn)為濕熱疫毒之邪壅盛，慢性病毒性肝炎則邪實(shí)正虛并見，常用北沙參益胃生津，太子參、白術(shù)健脾益氣，諸藥為伍調(diào)養(yǎng)脾胃，扶助正氣，匡正以祛邪，北沙參用量多為12 g[3]；甲狀腺癌初期為痰瘀交結(jié)，后期正氣受損，常用北沙參養(yǎng)陰清熱，夏枯草清熱解毒，二者配伍滋陰清熱，解毒消癥，北沙參用量多為15 g[4]。

2.2 朱良春

朱良春認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張病本虛為肺腎兩虛，氣陰不足，標(biāo)實(shí)為痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降，在診治氣陰不足、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失清肅型支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，善用北沙參養(yǎng)陰潤肺，配伍百合以增強(qiáng)滋陰潤肺之功效，北沙參用量多為20 g[5]。

2.3 徐景藩

徐景藩提出，便秘病位在腸，發(fā)病與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)，病機(jī)主要是腸腑氣機(jī)升降失調(diào)，主張從“氣”論治，認(rèn)為老年人腎虛便秘屬腎陽氣化不足伴腎精虧虛，常用北沙參養(yǎng)陰生津，肉蓯蓉、烏藥溫腎益精，諸藥為伍溫補(bǔ)腎陽、滋陰生津以助腸道運(yùn)化，北沙參用量多為10 g[6]；徐景藩提出，胃病的辨證應(yīng)強(qiáng)調(diào)病位、病性、腹部切診以及舌診，認(rèn)為本病病證分型應(yīng)執(zhí)簡馭繁，主張三型論治 （中虛氣滯證、肝胃不和證、胃陰不足證），在治療胃陰不足型胃痛時(shí)常以滋陰益胃為主，常用北沙參益胃養(yǎng)陰生津，石斛益胃生津，二藥配伍增強(qiáng)益胃生津之功效，北沙參用量多為10～15 g[7]。

2.4 干祖望

干祖望認(rèn)為，慢性咽炎病機(jī)常責(zé)之于脾胃，陰虛火旺亦是常見類型，其本在于脾胃[8]。在治療心火旺，腎水虧型慢性咽炎時(shí)，常用北沙參滋陰清熱，配伍竹葉清心火，二藥伍用滋腎清心，北沙參用量多為10 g[9]；干祖望治療脾虛生痰型慢性咽炎，常用北沙參滋陰清熱，黨參、白術(shù)益氣健脾化痰，諸藥相伍健脾益氣，清熱化痰，北沙參用量多為10 g[10]。

2.5 丁甘仁

丁甘仁常用北沙參治療各類內(nèi)傷咳嗽，認(rèn)為北沙參質(zhì)堅(jiān)疏密，長于入胃，偏于養(yǎng)陰生津止渴，在治療勞熱咳嗽時(shí)，常用北沙參滋陰清肺，銀柴胡、白薇清肺中虛火，諸藥相伍清肺養(yǎng)陰以止咳，北沙參用量多為10 g[11]。

2.6 禤國維

禤國維認(rèn)為，濕疹的病因外有風(fēng)濕邪毒侵襲肌膚，內(nèi)有脾虛濕困，常用北沙參養(yǎng)陰生津，配伍徐長卿、生地黃清熱斂陰、祛風(fēng)除濕，北沙參用量多為15～20 g[12]；禤國維認(rèn)為，治療皮膚病尤應(yīng)重視補(bǔ)腎和調(diào)理脾胃，治療肝腎陰虛型斑禿，常用北沙參滋陰生津，配伍太子參滋養(yǎng)肝腎之陰，北沙參用量多為15 g[13]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出，水毒凌心犯肺型重度流行性出血熱，是由于熱毒深入下焦?fàn)I血，肝大傷，疏泄、開闔失司，水蓄膀胱，毒濁滯留，上凌心肺兼有氣分實(shí)熱，認(rèn)為本病的治療應(yīng)清氣涼營，寧宮安神以治本，通腑逐水，分消水毒，并清肺化痰以治標(biāo)，用北沙參養(yǎng)陰清熱，赤芍清熱涼血、散瘀，紅花活血祛瘀通經(jīng)，三者配伍增加清熱涼血，解毒化瘀，其中北沙參用量為100 g（濃煎頓服，僅服1劑，未說明配伍注意事項(xiàng)）[14]。

3.2 張炳厚

張炳厚提出，產(chǎn)后惡露不盡的辨證應(yīng)抓住兩個(gè)要點(diǎn)，一是素體易感，說明其氣虛而不攝血；二是惡露不絕時(shí)間長，出血過多，必致血虛，造成氣不攝血、血不載氣的惡性循環(huán)，逐漸形成中氣不足，沖任不固，陰血虧虛的病機(jī)，其癥候表現(xiàn)亦與此病機(jī)吻合，因此，本病的治療重在益氣攝血，而不在祛瘀止血，故以益氣攝血、養(yǎng)陰止血法治之。在治療氣陰兩虛型產(chǎn)后惡露不盡時(shí)，常用北沙參養(yǎng)陰生津，配伍黃芪補(bǔ)氣生津，二藥配伍有益氣養(yǎng)陰生津之功效，北沙參用量為40 g[15]；膽石癥合并急性膽囊炎病機(jī)屬于少陽郁火、肝膽濕熱，常用北沙參養(yǎng)陰生津，配伍白芍、郁金、延胡索共奏柔肝緩急止痛、養(yǎng)陰生津、活血行氣疏肝之功，北沙參用量多為15 g[16]。

3.3 黃煌

黃煌提出，運(yùn)用白虎湯的適應(yīng)證除了大熱、大渴、大汗、脈象洪大外，兼有形瘦面白、皮膚粗糙及舌紅苔薄干燥等特點(diǎn)。擅用白虎湯配伍北沙參治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其中北沙參養(yǎng)陰益胃生津，石膏清熱瀉火，二藥相伍增加養(yǎng)陰生津之力，又顧護(hù)胃陰，北沙參用量多為15 g[17]。

3.4 池曉玲

池曉玲提出，慢性乙型肝炎患者的肝功能會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性反復(fù)的現(xiàn)象，古代醫(yī)家稱之為“時(shí)復(fù)”，治療時(shí)，根據(jù)季節(jié)的不同施以不同的治法。處于秋季屬肝郁脾虛肺燥型慢性乙型肝炎時(shí)，常用北沙參潤肺生津，柴胡疏肝解郁、白芍平抑肝陽，諸藥配伍以舒解肝郁、潤肺生津，北沙參用量多為20 g[18]。

3.5 姜德友

姜德友認(rèn)為，皮膚乃身體衛(wèi)外之藩籬，失營則易受邪而病，常表現(xiàn)為皮膚粗糙、肥厚角化、脫皮屑、痙癢、無汗等，提出運(yùn)用養(yǎng)陰發(fā)汗法治療該類皮膚病的觀點(diǎn)，常用北沙參養(yǎng)陰生津，麻黃、桂枝辛溫宣肺，開腠理，透毛竅，且能溫通經(jīng)絡(luò)，三藥合用取麻黃、桂枝之辛溫透竅之用，使北沙參等養(yǎng)陰藥能直達(dá)皮膚，其中北沙參用量多為15 g[19]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍桑白皮

楊仁坤等[20]治療百日咳痙咳期，用北沙參清肺潤燥，桑白皮瀉肺平喘，二者配伍清瀉肺熱、平喘止咳，其中北沙參10～50 g，桑白皮10～25 g。

4.2 配伍柴胡

李巨峰[21]治療銀屑病，用北沙參養(yǎng)陰清熱，柴胡疏肝清熱，二者配伍清熱透邪、養(yǎng)陰疏肝，其中北沙參65 g，柴胡15 g。

4.3 配伍金銀花

楊牧祥等[22]治療非典型性肺炎，用北沙參養(yǎng)陰清肺，金銀花清熱解毒，二者配伍清熱潤肺、表里兼顧，其中北沙參15 g，金銀花15 g。

4.4 配伍南沙參

毛德西[23]治療陰虛肺燥之咳喘，用北沙參養(yǎng)陰生津，南沙參止咳祛痰，二者配伍養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰止咳，用量多為30 g。

4.5 配伍決明子

劉佳敏[24]治療糖尿病便秘，用北沙參養(yǎng)陰生津、決明子泄熱潤腸通便，二者配伍泄熱通便、生津潤燥，其中北沙參10 g，決明子25 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中北沙參臨床用量為7.5～100 g（100 g時(shí)濃煎頓服，僅服1劑，未說明配伍注意事項(xiàng)），常用劑量為10～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇北沙參最佳用量與配伍。如清咽潤喉常配伍麥冬、桔梗，用量多為10 g；益胃生津常配伍麥冬、石斛、白芍，用量多為10～15 g；清肺潤燥常配伍麥冬、知母、百合、銀柴胡、白薇等，用量為7.5～50 g；滋陰清熱潤燥常配伍黃芪、黨參、生地黃、天花粉、地骨皮等，用量為10～65 g；養(yǎng)陰清熱常配伍赤芍、紅花，用量為100 g（濃煎頓服，僅服1劑，未說明配伍注意事項(xiàng)）。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，北沙參具有抗肺纖維化[25]、免疫調(diào)節(jié)[26]、鎮(zhèn)痛[27]、抗炎[27]等藥理作用。臨床運(yùn)用北沙參雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量下（10～30 g）未見明顯毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群（風(fēng)寒咳嗽、寒痰咳嗽及脾胃虛寒者慎用）。臨床運(yùn)用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。