笪妮麗，薛 寧

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

新冠肺炎的傳染性很強(qiáng)，中國(guó)一系列的防控措施使得疫情基本上被控制，但未被完全消滅。一輪又一輪的疫情反撲，使得大家的生活受到限制。所以疫情的防控仍然不能懈怠。在中國(guó)悠久的歷史文化中，有記載的疫病流行就有300 多次，中國(guó)古代醫(yī)家形成了一套獨(dú)具特色的中醫(yī)疫病學(xué)體系。其中，運(yùn)用艾草、蒼術(shù)和白芷等為主的中藥材熏蒸防疫在古代的防疫實(shí)踐中被證明是有效的。直至現(xiàn)在，中藥材熏蒸仍在臨床廣泛應(yīng)用。北京大學(xué)深圳醫(yī)院在2003 年將蒼術(shù)煙熏空氣消毒法與化學(xué)、物理空氣消毒法結(jié)合進(jìn)行空氣消毒，結(jié)果無一例SARS 院內(nèi)感染[1]。葛洪的《肘后備急方》中首次提出了中藥空氣消毒法，并首次提出以雄黃、雌黃、朱砂等為主的藥物制成太乙流金方和虎頭殺鬼方在中庭燒之，以進(jìn)行空氣消毒?！侗静菥V目》[2]等書中多處記載，謂凡疫氣流傳，可于房?jī)?nèi)用蒼術(shù)、艾葉、白芷、丁香、硫磺等藥焚燒以進(jìn)行空氣消毒辟穢。清代劉奎的《松峰說疫》[3]中記載了避瘟丹、神圣避瘟丹、避瘟殺鬼丸等避瘟方，可通過焚燒上述方劑起到預(yù)防和治療疫病的作用。到了現(xiàn)代，臨床上常用紫外線燈、空氣消毒機(jī)等進(jìn)行空氣消毒。下面就幾種常用空氣消毒方法進(jìn)行概述。

1 中藥

防疫的中藥常用的有艾草、蒼術(shù)及復(fù)方藥劑。“斷瘟病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也”說的就是艾葉空氣消毒?！侗静菥V目》曰：“今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！闭f的是蒼術(shù)空氣消毒?！秱浼鼻Ы鹨健分杏小疤伊鹘鹕ⅰ薄氨芪翚⒐硗琛薄靶埸S散”等，大都是燃燒防疫方，還有口服的如“屠蘇酒”“粉身散”等，洗浴的“赤散”等等。

1.1 艾

艾葉[4]，味苦、辛，性溫，歸肝脾腎經(jīng)，臨床主要用于治療吐血、崩漏、少腹冷痛、經(jīng)寒不調(diào)等。艾灸防治疫病具有很長(zhǎng)的歷史，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，就有熏艾預(yù)防疾病的做法，如《莊子》曰：“越人熏之以艾?！钡搅私瑴亓铦嵉萚5]提出了用灸療預(yù)防和治療SRAS 的方法。陳以國(guó)等[6]提出了大疫當(dāng)灸論，也就是說疫情當(dāng)下，可以通過艾灸來預(yù)防治療疫病。艾灸之所以可以預(yù)防治療疫病，主要靠燃燒艾葉后的揮發(fā)油、提取物、艾煙等物質(zhì)來殺滅或抑制細(xì)菌、真菌[7]。其中艾煙對(duì)常見的化膿性細(xì)菌（綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌）有顯著的抑制作用，艾熏幾分鐘即可殺滅絮狀表皮癬菌，40 分鐘可殺滅白色念珠菌，60 分鐘可殺滅新型隱球菌[8]。在新冠肺炎傳播形勢(shì)惡劣的情況下，可以使用艾草的熏蒸來進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防疾患。也可以通過自身艾灸來實(shí)現(xiàn)“正氣存內(nèi)、邪不可干”，達(dá)到預(yù)防目的。在此次疫情中，艾葉熏蒸空氣消毒已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，如華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科專家制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案》[9]中就推薦使用艾葉熏蒸來進(jìn)行空氣消毒。歷年來很多醫(yī)家進(jìn)行艾葉空氣消毒的試驗(yàn)都取得了較好的成果。陳勤等[10]在2001 年對(duì)艾條空氣消毒與紫外線進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，艾條熏蒸后，符合Ⅲ類環(huán)境要求達(dá)到100%，符合Ⅱ類環(huán)境要求達(dá)到93.33%。平均菌落數(shù)與紫外線消毒無明顯差異，而因?yàn)榭諝饬鲃?dòng)可以使艾煙充溢每個(gè)角落，導(dǎo)致對(duì)許多物體背面（紫外線穿透不了的地方）的消毒作用艾條空氣消毒更好。2004年胡月琴等[11]在供應(yīng)室的應(yīng)用、2005 年樓旭丹[12]在手術(shù)室的應(yīng)用、2005 年陳小萍等[13]在住院病房的應(yīng)用、2015 年王蓓蕾等[14]在門診的應(yīng)用均說明使用艾葉的空氣消毒可以應(yīng)用在任何場(chǎng)所，包括病房、門診甚至是對(duì)空氣要求更高的手術(shù)室里，并且對(duì)完全密封沒有任何要求，消毒的同時(shí)，仍然可以有病人在診室里。艾草熏蒸產(chǎn)生的物質(zhì)不會(huì)對(duì)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等各項(xiàng)生理指標(biāo)產(chǎn)生影響，但較高濃度的艾煙會(huì)使人產(chǎn)生不適[15]。但也有研究表明艾煙會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)[16]。韓麗等[17]使用低中高3 種濃度的艾煙干預(yù)雄性大鼠后發(fā)現(xiàn)低中濃度的艾煙未見顯著毒性反應(yīng)；高濃度組長(zhǎng)期暴露會(huì)造成氧化損傷；且長(zhǎng)期艾煙干預(yù)對(duì)大鼠肺臟無影響。其中高濃度艾煙組的艾煙濃度（350mg/m3）是臨床常用艾煙濃度的200 倍。余常等[18]認(rèn)為，艾葉熏蒸后室內(nèi)可吸入顆粒物（PM10）及細(xì)顆粒物（PM2.5）含量的增加對(duì)室內(nèi)空氣造成了嚴(yán)重的污染，且達(dá)不到空氣消毒的目的。有研究表明，艾灸房間產(chǎn)生的PM2.5 可對(duì)DNA 造成氧化損傷，但其對(duì)人體健康的影響不顯著[19-20]。綜上，艾葉的熏蒸空氣消毒有效，暫未發(fā)現(xiàn)其對(duì)人體有明顯的不良影響，但產(chǎn)生的艾煙有一定的副作用，因此使用艾葉熏蒸前需要確定合適的劑量、合適的濃度和合適的熏蒸時(shí)間。

1.2 蒼術(shù)

《本草新編》記載：“蒼術(shù)，氣辛，味濃，性散能發(fā)汗，入足陽(yáng)明、太陰經(jīng)。亦能消濕……辟山嵐瘴氣，解瘟疫尸鬼之氣。”《本草綱目》云：“（蒼術(shù)）能除惡氣,古今病疫及歲旦, 人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！薄吨兴幋筠o典》記載蒼術(shù)有顯著的殺菌效果, 常用于空氣消毒。蒼術(shù)的主要成分為揮發(fā)油，其中含有蒼術(shù)素、蒼術(shù)酮、茅蒼術(shù)醇和β- 核胺油醇等，具有抑菌和殺菌作用。石書江等[21]發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)提取物蒼術(shù)酮可殺滅甲型流感病毒（H3N2、H5N1）和乙型流感病毒，蒼術(shù)酮是蒼術(shù)抗流感病毒的有效成分。李立等[22]發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)對(duì)金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌和某些甲型流感病毒、乙型流感病毒等多種細(xì)菌和病毒都有較為明顯的抑制作用。謝雍寧[23]發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)可以預(yù)防呼吸道傳染病，可殺滅鼻咽部細(xì)菌病毒，可殺滅鼻病毒、麻疹病毒等多種致病菌。除了細(xì)菌病毒，蒼術(shù)還對(duì)真菌有不同程度的抑制作用[24]。陳天陽(yáng)等[25]還發(fā)現(xiàn)，蒼術(shù)酮可改善甲型流感病毒誘導(dǎo)的急性肺損傷，提高肺損傷動(dòng)物模型的生存率。由于蒼術(shù)有殺菌、消炎、消毒、抗真菌的作用，且能改善肺損傷，近年來其在防疫工作中得到了廣泛的應(yīng)用。王運(yùn)利等[26]用中藥蒼術(shù)進(jìn)行熏蒸消毒發(fā)現(xiàn)，其比紫外線消毒的效果更好。饒良芝等[27]在腹膜透析室應(yīng)用蒼術(shù)煙熏法進(jìn)行了空氣消毒實(shí)踐。王桂芝等[28]還將此法用于有人病房中的空氣消毒，結(jié)果顯示蒼術(shù)的熏蒸對(duì)人體無明顯的損傷。但是目前沒有大量的循證證據(jù)證明蒼術(shù)熏蒸產(chǎn)生的煙霧不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的不良影響。

1.3 其他藥物

目前臨床上用于熏蒸消毒的其他單味中藥還包括山楂、訶子、白芷等[29]。沈偉等[30]研究艾葉、大青葉、訶子及連翹4 味藥發(fā)現(xiàn)，連翹是其中最適用于熏蒸消毒的中草藥。陳海鷹等[31]研究發(fā)現(xiàn)，香薷和桂枝對(duì)大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌的抑制作用較強(qiáng)，荊芥和連翹的抑菌作用則較弱。故其推斷，應(yīng)用香薷這類芳香藥和桂枝這類解表藥進(jìn)行熏蒸空氣消毒的效果較好。

2 復(fù)方藥劑

大量的研究表明，用復(fù)方藥劑進(jìn)行熏蒸空氣消毒可取得良好的效果[32-37]。筆者認(rèn)為，單味藥熏蒸不僅會(huì)產(chǎn)生顆粒物質(zhì)（對(duì)人體的影響目前未知），還不夠?qū)嵱茫貏e是在醫(yī)院這個(gè)環(huán)境，人流量較大，大量燃燒單味藥顯然不合適，并且醫(yī)院診室病房都有安裝消防用煙霧感應(yīng)器，燃燒產(chǎn)生的濃煙會(huì)使感應(yīng)器報(bào)警。每種藥針對(duì)的細(xì)菌病毒各有不同，僅用單味藥進(jìn)行熏蒸空氣消毒的作用不全面，因此復(fù)方藥劑更具優(yōu)勢(shì)。采用提取液進(jìn)行熏蒸不會(huì)產(chǎn)生煙霧，多種中藥配伍可解決殺菌消毒不全面的問題，并可有效減少副作用。總體來說，筆者推薦使用復(fù)方藥劑提取液進(jìn)行熏蒸空氣消毒。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消毒

醫(yī)院常用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)空氣消毒方法有物理消毒和化學(xué)消毒，物理消毒包括紫外線照射和機(jī)械通風(fēng)過濾等，化學(xué)消毒包括使用化學(xué)消毒劑等。

3.1 紫外線

紫外線照射是目前臨床上進(jìn)行空氣消毒最常用的方法之一，其原理主要是破壞生物機(jī)體細(xì)胞中的DNA或RNA 結(jié)構(gòu)，造成細(xì)胞死亡或失活，并且產(chǎn)生的臭氧也有殺菌作用，從而可達(dá)到良好的消毒效果。但是長(zhǎng)時(shí)間的紫外線照射易引起各種皮膚病、眼病等不良反應(yīng)，甚至可造成皮膚癌變[38-39]。因此在紫外線照射期間室內(nèi)不能有人，并且紫外線穿透力較差，只有形成直接照射才能殺滅微生物，導(dǎo)致許多有障礙物的地方消毒不完善。

3.2 空氣消毒機(jī)

臨床上現(xiàn)大量使用空氣消毒凈化器（通過過濾、凈化、除菌等原理）進(jìn)行空氣消毒。首先在消毒過程中對(duì)人體不產(chǎn)生危害，其次可以連續(xù)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，持續(xù)降低空氣中的菌落數(shù)，直至使空氣消毒達(dá)標(biāo)。其缺點(diǎn)在于機(jī)器有噪音，會(huì)影響患者的休息，其吹出的是涼風(fēng)，在冬季會(huì)讓患者受涼，且其價(jià)格昂貴，居家使用不適宜。有研究指出，人員的活動(dòng)會(huì)使室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)快速升高；人員進(jìn)入的次數(shù)減少和進(jìn)出的總?cè)藬?shù)減少，都會(huì)使空氣中的細(xì)菌總數(shù)下降[40]。因此室內(nèi)空氣消毒的效果如何，與人員活動(dòng)有著密切的關(guān)系[41]。盧瞧等[42]發(fā)現(xiàn)，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)在消毒工作中，受人員流動(dòng)的影響較小，可實(shí)現(xiàn)空氣的持續(xù)循環(huán)消毒，適用于人流量大的門診，值得推廣應(yīng)用。

3.3 化學(xué)消毒

目前常用的空氣消毒化學(xué)消毒劑主要是過氧乙酸、臭氧。過氧乙酸屬于酸性強(qiáng)氧化性消毒劑，會(huì)對(duì)眼睛與皮膚黏膜產(chǎn)生刺激性反應(yīng)，會(huì)腐蝕金屬物品，會(huì)損壞和漂白紡織品，且氣味刺激性強(qiáng)。臭氧具有殺菌速度快、能力強(qiáng)、時(shí)間長(zhǎng)、無死角、無殘留等優(yōu)點(diǎn)。但高濃度的臭氧可引起肺系疾病，如支氣管哮喘、肺水腫、喉炎及胸痛等[43]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消毒手段中，紫外線消毒和化學(xué)消毒的副作用大，且不適于有人的病房和門診。故筆者推薦使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，其不僅對(duì)人體無害，且能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期循環(huán)空氣消毒。

4 小結(jié)

在此次新冠疫情中，河南省調(diào)查5 家疾控中心空氣消毒的情況發(fā)現(xiàn)，98.70% 使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，1.30% 使用紫外線燈進(jìn)行照射空氣消毒。所使用的化學(xué)消毒劑有過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯以及含氯消毒劑（以含氯消毒劑為主，占42.01%）[44]。但GB/T36758 - 2018《含氯消毒劑衛(wèi)生要求》中指出，除次氯酸外的含氯消毒劑不宜用于室內(nèi)空氣的消毒[45]。使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行噴霧空氣消毒快速簡(jiǎn)便，但是對(duì)人體的傷害較大。當(dāng)前，疫情形勢(shì)十分緊張，規(guī)范空氣消毒迫在眉睫。綜上所述，筆者推薦使用復(fù)方中藥提取液熏蒸和空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。