足部游離皮瓣修復(fù)手部中小面積的創(chuàng)面

楊勇 李斌 李峰 曹夢琦 黃行健 田文

手部是人類重要的勞動器官，容易遭受創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚等軟組織缺損。手部也是人類重要的社交器官，因此創(chuàng)面修復(fù)的要求很高。不但要覆蓋暴露的深部組織，同時還須兼顧外觀和功能。對于面積較小的手部創(chuàng)面，適合移植的皮瓣有限，供區(qū)皮瓣需要滿足切取面積小、厚度薄、彈性好、顏色質(zhì)地和受區(qū)接近、血運可靠穩(wěn)定以及能夠攜帶皮神經(jīng)重建受區(qū)感覺功能等條件[1-4]。足部和手部的皮膚條件類似，能夠滿足上述修復(fù)要求，根據(jù)手部創(chuàng)面的面積和部位選擇不同類型的足部皮瓣游離移植。2012 年 12 月至 2020 年 6 月，我院手外科為 19 例手部中小面積創(chuàng)面患者以足內(nèi)側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、足背皮瓣和拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)，現(xiàn)報道 如下。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 手部皮膚軟組織缺損，合并深部組織外露者；( 2 ) 創(chuàng)面最大直徑 ＜ 10 cm 者； ( 3 ) 全身情況好，能夠耐受較長時間手術(shù)和術(shù)后超過 1 周臥床者。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 手部創(chuàng)面最大直徑 ＞ 10 cm 者；( 2 ) 足部明確疾病史或外傷史者；( 3 ) 全身條件差，無法耐受長時間手術(shù)和術(shù)后臥床者。

二、一般資料

本研究獲得北京積水潭醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn) ( 積倫科審字第 202009-19 號 )。

本組共納入 19 例，男 15 例，女 4 例；年齡 19～59 歲，平均 ( 35.4±10.8 ) 歲。致傷原因：機器傷 11 例，切割傷 2 例，擠壓傷 6 例。皮膚缺損面積 2.0 cm×2.5 cm～4.0 cm×10.0 cm，12 例為掌側(cè)創(chuàng)面，7 例為側(cè)方或背側(cè)創(chuàng)面。其中 4 例合并指骨或掌骨骨折。受傷至皮瓣修復(fù)的時間 5 天至 26 年。本組患者均簽署知情同意書。

三、手術(shù)方法

本組病例分別采用足內(nèi)側(cè)皮瓣 ( 4 例 )、足底內(nèi)側(cè)皮瓣 ( 5 例 )、足背皮瓣 ( 8 例 ) 和足拇趾腓側(cè)皮瓣 ( 2 例 ) 進(jìn)行修復(fù)。皮瓣切取面積 2.5 cm×2.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm?；紓?cè)上肢臂叢麻醉，對側(cè)或同側(cè)下肢硬膜外麻醉。術(shù)前利用多普勒超聲檢查，明確脛前動脈、足背動脈、內(nèi)踝前動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈、脛后動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈深支及穿支的走行和位置。

1. 足內(nèi)側(cè)皮瓣 ( 圖1 )：皮瓣動脈血供為足背動脈 - 跗內(nèi)側(cè)動脈系統(tǒng)，皮瓣靜脈血回流至足背靜脈 - 大隱靜脈系統(tǒng)。皮瓣設(shè)計時，以舟骨粗隆遠(yuǎn)端為動脈入皮點，皮瓣軸線為舟骨粗隆至第一跖骨頭脛側(cè)面，根據(jù)創(chuàng)面形狀設(shè)計皮瓣。皮膚切口自內(nèi)、外踝連線近端 3 cm 處，沿脛前動脈和足背動脈體表投影向遠(yuǎn)端延伸。至跗內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出部位弧向脛側(cè)，直至皮瓣背側(cè)緣。掀起血管蒂處的足背皮膚，完整顯露和游離足內(nèi)側(cè)靜脈 - 足背靜脈 - 大隱靜脈系統(tǒng)，牽開并保護(hù)靜脈。Z 型切開下伸肌支持帶，向腓側(cè)牽開拇長伸肌腱，向脛側(cè)牽開脛前肌腱，顯露脛前動脈、足背動脈、內(nèi)踝前動脈和跗內(nèi)側(cè)動脈。通常選擇跗內(nèi)側(cè)動脈作為皮瓣的動脈蒂，采用兩端會師法，緊貼骨膜進(jìn)行動脈蒂的游離。血管蒂完整游離后，切開皮瓣跖側(cè)緣，從 展肌肌膜淺層掀起皮瓣，分別結(jié)扎切斷來自于足底內(nèi)側(cè)血管進(jìn)入皮瓣的分支并完整切取皮瓣。若跗內(nèi)側(cè)動脈直徑過于細(xì)小，可以改用足底內(nèi)側(cè)動脈作為動脈蒂。需要重建受區(qū)感覺時，可以切取隱神經(jīng)或足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為神經(jīng)蒂，制成帶感覺神經(jīng)的皮瓣。

圖1 足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)左拇皮膚缺損 a：拇指側(cè)方及背側(cè)創(chuàng)面；b、c：足內(nèi)側(cè)皮瓣的切口設(shè)計；d：顯露并游離皮瓣的靜脈蒂；e：顯露并游離皮瓣的動脈蒂 ( A 脛前動脈，B 內(nèi)踝前動脈的發(fā)出部位，C 足背動脈，D 跗內(nèi)側(cè)動脈的發(fā)出部位，E 跗內(nèi)側(cè)動脈，F(xiàn) 脛前肌腱， G 拇長伸肌腱 )；f：完整切取足內(nèi)側(cè)皮瓣 ( A 為動脈蒂，V 為靜脈蒂 )；g、h：皮瓣覆蓋創(chuàng)面后體位像；i、j：術(shù)后 2 周體位像Fig.1 Medial pedis flap in the repair of left thumb skin defect a: Lateral and dorsal wounds of the thumb; b - c: Incision design of medial pedis flap; d: Expose and free the venous pedicle of the flap; e: The arterial pedicle of the flap ( A was anterior tibial artery, B was anterior medial malleolus artery, C was dorsalis pedis artery, D was medial tarsal artery, E was medial tarsal artery, F was anterior tibial tendon, G was extensor pollicis longus tendon ); f: The medial pedis flap was dissected ( A was the arterial pedicle, V was the venous pedicle ); g - h: Medial pedis flap repaired the wound; i - j: Two weeks after the procedure

2. 足底內(nèi)側(cè)皮瓣 ( 圖2 )：皮瓣動脈血供來源于足底內(nèi)側(cè)動脈深支，皮瓣靜脈血回流至足底內(nèi)側(cè)動脈深支的伴行靜脈。皮瓣設(shè)計時，軸線為內(nèi)踝尖下方 1 cm 至第一跖骨頭跖底面的中心，皮膚穿支的發(fā)出部位距離皮瓣軸線起點 6～7 cm，位于 展肌和趾短屈肌間。皮瓣切取時，首先切開血管蒂部和皮瓣內(nèi)側(cè)緣皮膚，顯露拇展肌并在 展肌淺層向兩側(cè)掀起血管蒂部位的皮膚。皮瓣近端顯露血管蒂結(jié)構(gòu)，包括脛后血管、足底內(nèi)側(cè)血管深支和淺支以及足底外側(cè)血管。沿足底內(nèi)側(cè)血管深支，切開或牽開 展肌，向遠(yuǎn)端顯露血管蒂直至皮瓣近端緣。皮瓣于

圖2 足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)示指和中指創(chuàng)面 a：示指及中指橈側(cè)創(chuàng)面；b：足底內(nèi)側(cè)皮瓣的切口設(shè)計；c：近端切開顯露血管蒂 ( A 脛后動脈，B 足底外側(cè)動脈，C 足底內(nèi)側(cè)動脈，D 足底內(nèi)側(cè)動脈深支，E 足底內(nèi)側(cè)動脈淺支，F(xiàn) 足底內(nèi)側(cè)動脈深支伴行靜脈，G 足底內(nèi)側(cè)動脈淺支伴行靜脈 )；d：遠(yuǎn)端切口顯露拇長屈肌腱 ( A )；e：皮瓣內(nèi)側(cè)切口顯露皮穿支 ( A ) 和足底內(nèi)側(cè)血管深支 ( B )；f：皮瓣完整切??；g：供區(qū)取全厚皮片覆蓋；h、i：皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面術(shù)后即刻；j、k：皮瓣術(shù)后 3 個月Fig.2 Medial plantar flap in the repair of the wounds of index finger and middle finger a: Radial wounds of the index finger and middle finger; b: Incision design of medial plantar flap; c: Proximal incision to expose the vascular pedicle ( A was posterior tibial artery, B was lateral plantar artery, C was medial plantar artery, D was deep branch of the medial plantar artery, E was superficial branch of the medial plantar artery, F was deep branch of the medial plantar artery and vein, G was superficial branch of the medial plantar artery and vein ); d: Distal incision to expose flexor pollicis longus tendon ( A ); e: The perforator branch ( A ) and the deep branch of medial plantar vessels ( B ) were exposed through the medial incision of the flap; f: The medial plantar flap was dissected; g: The donor area was covered with full-thickness skin; h - i: The medial plantar flap repaired the wound; j - k: Three months after the procedure

展肌肌膜下從外側(cè)向內(nèi)側(cè)掀起，至 長屈肌腱鞘管。皮瓣遠(yuǎn)端需要顯露的結(jié)構(gòu)包括 長屈肌腱、第一趾底總動脈、第一趾底總神經(jīng)。遠(yuǎn)、近端結(jié)構(gòu)顯露后，切開皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，分別在皮瓣的遠(yuǎn)、近端沿血管蒂主干向皮瓣中部游離，在趾短屈肌和拇展肌間隙顯露粗大皮穿支并完整切取皮瓣。如須重建感覺功能，可以切取足底內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。

3. 足背皮瓣 ( 圖3 )：足背皮瓣的血供來自足背動脈 - 第一跖背動脈系統(tǒng)，皮瓣靜脈血回流至足背靜脈 - 大隱靜脈系統(tǒng)。第一跖背動脈自第一跖骨基底開始，有多個細(xì)小的皮膚穿支營養(yǎng)足背皮膚。皮瓣設(shè)計時，以足背動脈和第一跖背動脈的體表投影為皮瓣軸線。首先向兩側(cè)掀起血管蒂部位的足背皮膚，在皮瓣近端緣向近端顯露和游離足背靜脈和大隱靜脈。牽開并保護(hù)靜脈蒂，Z 型切開下伸肌支持帶，顯露脛前動脈和足背動脈。分別自趾長伸肌腱和拇長伸肌腱淺層從兩側(cè)向中央掀起皮瓣。牽開或切斷 短伸肌，向遠(yuǎn)端顯露和游離跖背動脈，結(jié)扎并切斷足底深支，注意保護(hù)跖背動脈的皮膚穿支，完整切取皮瓣。需要重建受區(qū)感覺時，可以同時切取腓深神經(jīng)，制成帶感覺神經(jīng)的皮瓣。

圖3 足背皮瓣移植指掌側(cè)創(chuàng)面 a：中指及手掌創(chuàng)面；b：足背皮瓣的切口設(shè)計；c：完整切取皮瓣 ( A 動脈蒂，B 靜脈蒂，C 腓深神 經(jīng) )；d、e：皮瓣覆蓋創(chuàng)面后即刻；f、g：術(shù)后 19 個月受區(qū)的外觀和功能；h：術(shù)后 19 個月的供區(qū)情況Fig.3 Dorsalis pedis flap repaired palmar wound of the finger a: Middle finger and palm wound; b: Incision design of the dorsalis pedis flap; c: The dorsalis pedis flap was dissected ( A was artery pedicle, B was vein pedicle and C was deep peroneal nerve ); d - e: The dorsalis pedis flap repaired the wound; f - g: Appearance and function after nineteen months; h: Donor site after nineteen months

4. 趾腓側(cè)皮瓣 ( 圖4 )： 趾腓側(cè)皮瓣分為長血管蒂和短血管蒂兩類。長血管蒂血供來自第一跖背動脈 - 拇趾腓側(cè)趾底動脈系統(tǒng)，皮瓣靜脈血回流至甲緣靜脈 - 趾背靜脈 - 足背靜脈系統(tǒng)；短血管蒂血供來自拇趾腓側(cè)趾底動脈，靜脈回流為甲緣靜脈 - 趾蹼間淺靜脈。根據(jù)創(chuàng)面的形狀，在 趾腓側(cè)設(shè)計皮瓣。皮膚切口沿第一和第二跖骨間向近端 S 型延伸。掀起足背皮膚，仔細(xì)游離皮瓣近端的甲緣靜脈 - 趾背靜脈 - 足背靜脈系統(tǒng)，或甲緣靜脈 - 趾蹼間淺靜脈系統(tǒng)，牽開并保護(hù)靜脈蒂。趾蹼處顯露拇趾腓側(cè)趾底動脈，短蒂根據(jù)所需動脈長度切斷即可，若需要長血管蒂，則向近端依次顯露第一跖背動脈和足背動脈，分別結(jié)扎并切斷第二足趾分支和足底深支等主要動脈分支。若第一跖背動脈為 Gilbert Ⅲ 型，則改用第一趾底總動脈 - 趾腓側(cè)趾底動脈作為皮瓣血供。同時切取 趾腓側(cè)趾神經(jīng)備用。

圖4 拇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)中指指腹創(chuàng)面 a、b：左中指指腹缺損；c：拇趾腓側(cè)皮瓣的切口設(shè)計；d：完整切取拇趾腓側(cè)皮瓣 ( A 為腓側(cè)趾動脈，B 為靜脈，C 為趾神經(jīng) )；e：供區(qū)全厚皮片修復(fù)；f～h：術(shù)后 3 周手指外觀Fig.4 The great toe fibular flap repaired the pulp defect of the middle finger a - b: Pulp defect of the left middle finger; c: Incision design of the great toe fibular flap; d: The great toe fibular flap was dissected ( A was the fibular toe artery, B was the vein, and C was the nerve ); e: Full-thickness skin graft repaired the donor site; f - h: Three weeks after the procedure

皮瓣和血管蒂完全游離后，觀察皮瓣血運。待皮瓣血運穩(wěn)定后，結(jié)扎并切斷血管蒂。將皮瓣移位至手部受區(qū)，分別和受區(qū)的動脈、靜脈和神經(jīng)進(jìn)行吻合。供區(qū)切取腹股溝全厚皮片游離移植，打包加壓。

四、術(shù)后處理

術(shù)后患肢制動，常規(guī)給予抗凝藥物、解痙藥物和抗生素，持續(xù)烤燈照射。密切觀察皮瓣顏色、溫度、張力和毛細(xì)血管反應(yīng)。術(shù)后 2～3 周，開始逐漸進(jìn)行患肢的功能鍛煉。

五、評價指標(biāo)

觀察皮瓣供區(qū)和受區(qū)的外形、質(zhì)地、厚度、色澤、感覺，用以評價皮瓣的修復(fù)效果。同時采用 Weber 兩點辨別覺，評價皮瓣感覺功能的恢復(fù)。

結(jié) 果

術(shù)后隨訪 6～45 個月，平均 ( 13.9±9.0 ) 個月。所有皮瓣均順利成活。1 例足內(nèi)側(cè)皮瓣患者，術(shù)后供區(qū)皮緣處延遲愈合；其余供區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面均 Ⅰ 期愈合。皮瓣顏色和質(zhì)地好，外形無明顯臃腫。受區(qū)重建感覺功能 8 例，最終隨訪時兩點辨別試驗 6～10 mm，平均 ( 7.9±1.6 ) mm。

討 論

一、手部中小面積創(chuàng)面的特點和修復(fù)要求

手部結(jié)構(gòu)精致復(fù)雜，外傷致手部皮膚缺損后，容易造成血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等深部組織外露，常常需要選擇皮瓣進(jìn)行良好的創(chuàng)面覆蓋。手部創(chuàng)面修復(fù)的要求包括：顏色質(zhì)地和受區(qū)相近、皮膚耐磨、具備彈性以及能夠恢復(fù)創(chuàng)面感覺功能等。對于最大直徑 ＜ 10 cm 的中小面積創(chuàng)面，可供選擇的修復(fù)手段則更加有限。目前，臨床上常用于修復(fù)手部中小面積創(chuàng)面的皮瓣包括：( 1 ) 軀干部帶蒂皮瓣，如腹部皮瓣、腹股溝皮瓣、胸臍皮瓣等；( 2 ) 前臂和手部的島狀皮瓣，如骨間背動脈皮瓣，尺動脈腕上皮支皮瓣，指動脈為血管蒂的島狀皮瓣等； ( 3 ) 游離皮瓣，如腓動脈穿支皮瓣、臂外側(cè)皮瓣、橈動脈腕橫紋穿支皮瓣和各種足部皮瓣等。

軀干部帶蒂皮瓣安全，供區(qū)損傷小，但需二次手術(shù)斷蒂；并且皮瓣臃腫，需行皮瓣修整。前臂或手部的島狀皮瓣質(zhì)地和手部接近，但供區(qū)也位于上肢的外露部位，不適合作為手部創(chuàng)面修復(fù)的首選。游離皮瓣中，足部皮瓣應(yīng)用于手部創(chuàng)面較為廣泛。常用的足部游離皮瓣包括足內(nèi)側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、足背皮瓣和 趾腓側(cè)皮瓣等。上述足部皮瓣均位于非負(fù)重區(qū)域，供區(qū)損傷?。蛔悴颗c手部的質(zhì)地相近，具備手部皮膚的特征；皮瓣均有知名的皮神經(jīng)分布，可以用于重建受區(qū)的感覺功能。

二、足部皮瓣的特點和研究進(jìn)展

臨床上常用于手部中小面積皮膚缺損的足部皮瓣包括足內(nèi)側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、足背皮瓣以及

趾腓側(cè)皮瓣。上述皮瓣的血供、組織特征、手術(shù)適應(yīng)證和切取的要點不同。

1. 足內(nèi)側(cè)皮瓣：足內(nèi)側(cè)皮瓣位于足底內(nèi)側(cè)和足背內(nèi)側(cè)間的區(qū)域，為多源性供血。該皮瓣較薄，質(zhì)地好，供區(qū)為非負(fù)重區(qū)，并且能夠重建受區(qū)感覺功能，適合修復(fù)手指創(chuàng)面[5-6]。然而，在實際的臨床應(yīng)用中，足內(nèi)側(cè)皮瓣存在動脈血供的不確定性和供區(qū)皮膚延遲愈合或不愈合的不足。本組病例均采用跗內(nèi)側(cè)動脈作為血供來源，由于跗內(nèi)側(cè)動脈管徑較小，游離后容易出現(xiàn)血管痙攣，血管蒂切斷前均進(jìn)行溫?zé)猁}水濕敷解痙。此外，皮瓣切取后，供區(qū)血管蒂部位的脛前肌腱繃起影響足背部皮膚的血運，導(dǎo)致局部皮膚延遲愈合或不愈合，本組病例中， 1 例出現(xiàn)足背皮膚延遲愈合。為了避免出現(xiàn)供區(qū)的皮膚問題，可以通過適當(dāng)增加游離植皮的面積，以減輕皮膚張力，改善足背皮膚血運。近年來，基于足內(nèi)側(cè)區(qū)域靜脈豐富的特點，足內(nèi)側(cè)皮瓣更多的作為靜脈動脈化的小型皮瓣，用于指腹和指掌側(cè)創(chuàng)面的修復(fù)，也取得了良好的療效[6]。

2. 足底內(nèi)側(cè)皮瓣：足底內(nèi)側(cè)區(qū)域為非負(fù)重區(qū)，但該區(qū)域皮膚的質(zhì)地堅韌耐磨，并且能夠重建感覺功能，因而適合修復(fù)手部摩擦區(qū)域如手掌側(cè)、指掌側(cè)，以及示指橈側(cè)等部位的皮膚缺損[7-11]。該皮瓣的血供來源穩(wěn)定可靠，足底內(nèi)側(cè)血管深支和皮穿支恒定，因此在臨床上的應(yīng)用廣泛。不但應(yīng)用于修復(fù)手部創(chuàng)面，還適用于對側(cè)足部負(fù)重區(qū)域的創(chuàng)面修 復(fù)[12]。此外， 展肌對于 趾功能和穩(wěn)定性具有重要作用，足底內(nèi)側(cè)皮瓣切取中可以通過充分游離并牽 展肌對足底內(nèi)側(cè)血管蒂進(jìn)行游離，同時采取短血管蒂的切取方式，能夠避免切斷該肌肉，以免造成 趾的功能障礙[13]。本組病例中，短血管蒂皮瓣切取時，均保留了拇展肌的完整。

3. 足背皮瓣：足背皮瓣的質(zhì)地和彈性較好，皮下脂肪組織少，血管解剖恒定，血管蒂長，口徑粗大。須重建受區(qū)感覺時，可以同時切取腓淺或腓深神經(jīng)，因而適合修復(fù)手指和手掌的掌、背側(cè)創(chuàng)面[14-17]。 然而供區(qū)創(chuàng)面相關(guān)的并發(fā)癥是足背皮瓣的主要不足，足背部位伸趾肌腱表淺，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)面或植皮區(qū)域延遲愈合和不愈合[18]。因此，皮瓣切取時需要完整保留腱周組織；在供區(qū)植皮之前，利用肌腱周圍的軟組織覆蓋趾伸肌腱，以保證植皮的順利成活。本組病例中，足背供區(qū)創(chuàng)面均順利愈合。盡管也有學(xué)者提出切取足背筋膜瓣而非足背皮瓣以避免供區(qū)皮膚的并發(fā)癥[19]，但考慮到手部創(chuàng)面對移植皮瓣質(zhì)地和顏色要求較高，因此足背筋膜瓣并不適合用于修復(fù)手部創(chuàng)面。

4. 趾腓側(cè)皮瓣： 趾腓側(cè)皮膚的色澤、質(zhì)地、厚度均與手指的指腹相似，并且具有類似的紋理，外形上非常適合重建指腹缺損。 趾腓側(cè)皮瓣的動脈供血穩(wěn)定，需要長血管蒂時可以切取拇趾腓側(cè)趾底動脈 - 跖背動脈；短血管蒂切取拇趾腓側(cè)趾底動脈。皮瓣的靜脈回流長血管蒂時可以利用甲緣靜脈 - 趾背靜脈 - 足背靜脈系統(tǒng)；短血管蒂可以利用甲緣靜脈 - 趾蹼間淺靜脈系統(tǒng)[20-23]。甲緣靜脈纖細(xì)，游離相對困難，可以在顯微鏡下游離，避免血管損傷。 趾腓側(cè)皮瓣為趾神經(jīng)支配，修復(fù)后有助于重建指腹的精細(xì)感覺，本組病例術(shù)后兩點辨別覺平均 7.9 mm。

三、足部皮瓣作為供區(qū)的特點

足部和手部的皮膚同源，作為修復(fù)手部創(chuàng)面供區(qū)的主要優(yōu)勢為無毛發(fā)生長、質(zhì)地接近、血管解剖恒定以及可以重建感覺的特點。但足部作為人體重要的負(fù)重和行走器官，切取足部皮瓣時，要保護(hù)好足底的負(fù)重區(qū)域。在臨床實踐中，第一跖骨頭、第五跖骨頭對應(yīng)的足底區(qū)域，以及足跟部是行走時最重要的負(fù)重部位。本組選擇的足部游離皮瓣均不涉及足底重要的負(fù)重區(qū)域，在隨訪過程中，患者足部供區(qū)均對行走功能無明顯影響。但足背部皮膚相對較薄，皮瓣切取后肌腱及腱周組織暴露。因此，足背皮瓣和足內(nèi)側(cè)皮瓣供區(qū)植皮須采用全厚植皮，以避免術(shù)后出現(xiàn)顯著的瘢痕攣縮和色素沉著。

綜上所述，利用不同類型的足部游離皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面，血管解剖恒定，中小面積皮瓣切取安全， 修復(fù)后皮膚質(zhì)地接近，并可同期重建受區(qū)的感覺功能，適合作為修復(fù)手部中小面積創(chuàng)面的重要方式。

本研究結(jié)果為初期的臨床療效觀察，缺乏對照，樣本量較小，受區(qū)感覺功能的恢復(fù)和足部供區(qū)的影響仍需進(jìn)一步對照研究以明確，其遠(yuǎn)期療效仍須進(jìn)一步長期隨訪研究。