趙亞麗，馬翠霞，敬文娜

1鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

2濮陽(yáng)市婦幼保健院婦科，河南 濮陽(yáng) 457001

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性，發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，且近年來(lái)發(fā)病率和病死率不斷升高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)病例數(shù)占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%以上[1-2]。目前，臨床對(duì)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與雌激素、腎上腺、體質(zhì)及遺傳等因素有關(guān)[3]。此外，子宮內(nèi)膜癌患者多因陰道不規(guī)則出血而就診，因此，多數(shù)患者可于疾病早期就被確診。手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的常用手段，但目前對(duì)手術(shù)方式的選擇尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃在早期子宮內(nèi)膜癌患者全子宮雙附件切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月鄭州市中醫(yī)院收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②術(shù)前未接受相關(guān)治療；③無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類(lèi)型惡性腫瘤；②凝血功能異常；③存在心、肺、肝等功能異常。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入105例子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=54），對(duì)照組患者給予全子宮雙附件切除術(shù)，觀察組患者給予全子宮雙附件切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組患者年齡（55.38±4.97）歲；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期17例。觀察組患者年齡（56.39±5.18）歲；FIGO分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期23例。兩組患者年齡、FIGO分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者給予全子宮雙附件切除術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉，于腹正中向左繞臍位置做一長(zhǎng)20～25 cm的切口，進(jìn)入腹腔后切斷子宮圓韌帶，閉合輸卵管狹處，切開(kāi)闊韌帶的前后葉，并分離疏松的結(jié)締組織，切開(kāi)膀胱腹膜反折，把膀胱向下推到宮頸外口，切斷子宮雙側(cè)的動(dòng)脈、靜脈和骶髂關(guān)節(jié)韌帶，環(huán)切陰道穹窿后再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，清掃區(qū)域?yàn)轺膬?nèi)外、髂總、腹股溝及閉孔區(qū)。

觀察組患者給予全子宮雙附件切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，全子宮雙附件切除術(shù)方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上，將上界設(shè)定為腸系膜下動(dòng)脈，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，清掃區(qū)域?yàn)橛覀?cè)下腔靜脈、左側(cè)腹主動(dòng)脈，最后至骶前，發(fā)現(xiàn)腸系膜下動(dòng)脈附近的淋巴結(jié)有異常時(shí)則擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍至腎靜脈處。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心12 min，離心半徑8 cm，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平，包括癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類(lèi)抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125），使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀測(cè)定人表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）水平。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口愈合不良、下肢靜脈血栓、尿潴留及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)中出血量、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 腫瘤標(biāo)志物水平的比較

術(shù)前，兩組患者CEA、HER2、CA125水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CEA、HER2、CA125水平均低于本組術(shù)前，且觀察組患者CEA、HER2、CA125水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平的比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.81%（8/54），與對(duì)照組患者的5.88%（3/51）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.231，P=0.135）。（表3）

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌也稱為子宮體癌，病變主要發(fā)生在子宮內(nèi)膜上皮，且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及肌層浸潤(rùn)的可能性較大[5]。研究指出，中國(guó)每年新增子宮內(nèi)膜癌40 000例，病死率約為17%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[6-7]。盡管目前關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因尚未完全明確，但子宮內(nèi)膜癌患者的早期臨床癥狀較明顯，多數(shù)患者可于疾病早期確診并接受治療[8-9]。但目前早期子宮內(nèi)膜癌的治療效果并不令人滿意，這在很大程度上與手術(shù)方式的選擇密切相關(guān)。

子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這也是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因[10]。但目前臨床對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者是否應(yīng)該給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)仍存在爭(zhēng)論。有研究認(rèn)為，早期子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較低，因此采取腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃的效果并不顯著，且可能對(duì)患者造成更大的傷害[11-12]。但也有研究認(rèn)為，早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃更具優(yōu)勢(shì)[13]。本研究結(jié)果顯示，雖然觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，采取全子宮雙附件切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但對(duì)患者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃也更為徹底。且兩種手術(shù)方式在術(shù)中出血量、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間方面無(wú)明顯差異，表明腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃不會(huì)給患者帶來(lái)額外的出血風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。

CEA、HER2、CA125均是評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者疾病進(jìn)展、預(yù)后的關(guān)鍵腫瘤標(biāo)志物，三者對(duì)治療療效的評(píng)估價(jià)值較高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CEA、HER2、CA125水平均低于本組術(shù)前，且觀察組患者CEA、HER2、CA125水平均低于對(duì)照組，表明全子宮雙附件切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可有效改善早期子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤標(biāo)志物水平，這可能是因?yàn)镃EA、HER2、CA125與子宮內(nèi)膜癌的惡性程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)，通過(guò)對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，有效提高了淋巴結(jié)的清掃質(zhì)量，避免遺漏陽(yáng)性淋巴結(jié)，有效降低了CEA、HER2、CA125水平。本研究統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.81%，高于對(duì)照組患者的5.88%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這主要是因?yàn)榍鍜吡馨徒Y(jié)會(huì)造成淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢淋巴水腫，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜癌患者全子宮雙附件切除術(shù)中給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果確切，有助于全面清掃淋巴結(jié)，降低腫瘤標(biāo)志物水平，安全性較高。