系統性干預在新輔助化療骨肉瘤患者中的應用效果分析

馬紅娜，秦鄉(xiāng)音，徐春杰，張衛(wèi)紅，程瑞娟，賈清云

鄭州大學第一附屬醫(yī)院1骨科，2核醫(yī)學科，3乳腺科，鄭州 450000

骨肉瘤是原發(fā)于骨組織的惡性腫瘤，任何年齡段均可發(fā)病，但多見于青少年，且男性發(fā)病率略高于女性[1]。其典型癥狀是疼痛、關節(jié)活動障礙和肌肉萎縮，除造成患者運動系統功能受損外，隨著腫瘤的轉移還可影響患者呼吸系統等多個重要系統功能[2]。隨著新輔助化療技術的完善以及發(fā)展，該治療方式已在骨肉瘤中取得較為理想的效果，且相關研究表明，新輔助化療可有效提高患者的5年生存率[3]。研究指出，化療藥物雖能保證骨肉瘤的治療效果，但由于患者機體的吸收能力、代謝能力以及分布、排泄等方面有著較大的個體差異，致使患者易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，甚至對預后造成影響[4]。因此需對患者予以合理的干預，以達到最佳治療目的，提升新輔助化療的效果。常規(guī)干預主要圍繞疾病實施相關措施，但忽視了患者治療過程中的特殊情況，經過長期的臨床應用，發(fā)現其存在諸多弊端，而系統性干預可對患者心理、疾病相關知識的掌握情況以及并發(fā)癥的預防等予以干預?；诖?，本研究探討系統性干預在新輔助化療骨肉瘤患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2020年3月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行新輔助化療的骨肉瘤患者的病歷資料。納入標準：①經病理活檢或手術確診為骨肉瘤；②經影像學檢查明確無遠處轉移；③無放化療禁忌證；④臨床及實驗室資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、器官衰竭等；②患有精神疾病或依從性差；③無法接受隨訪。根據納入、排除標準，共納入88例骨肉瘤患者，按干預方式的不同分為對照組（常規(guī)干預，n=43）和研究組（系統性干預，n=45）。對照組中，男24例，女19例；年齡11～58歲，平均（27.06±3.72）歲；Enneking分期：ⅡA期23例，ⅡB期20例；病變部位：脛骨上段11例，脛骨下段8例，股骨上段7例，股骨下段12例，腓骨上段2例，其他3例。研究組中，男27例，女18例；年齡10～54歲，平均（25.38±4.23）歲；Enneking分期：ⅡA期24例，ⅡB期21例；病變部位：脛骨上段12例，脛骨下段7例，股骨上段7例，股骨下段14例，腓骨上段3例，其他2例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

兩組患者均于入院時至出院前予以干預。對照組患者予以常規(guī)干預：完善患者化療前的相關檢查，對患者進行生命體征監(jiān)測，并定期觀察患者的尿液、大便顏色以及性質，囑患者規(guī)律作息時間、適量運動、注意保暖以及個人衛(wèi)生等，進食應以清淡易消化為主，避免食用辛辣、刺激、油膩類食物，并予以用藥指導等。研究組患者在對照組的基礎上進行系統性干預。①心理干預：由于疾病的困擾加上治療過程較長，使患者心理健康受到極大損害，易產生一系列不良情緒，因此予以有效的心理疏導十分必要，對患者進行心理安慰，鼓勵患者積極應對疾病，樹立患者的自信心，為患者講解疾病的相關情況以及患者的病情，以提高患者對于疾病的認知度，告知患者新輔助化療的優(yōu)勢，提升患者治療的積極性，改善患者不良情緒。②感染預防干預：在干預過程中加強對患者血常規(guī)的觀察，對于來院探視的親友，設定規(guī)定的時間并盡量減少探視，預防交叉感染。并于患者住院期間定期對環(huán)境以及醫(yī)療器械進行消毒，預防醫(yī)源性感染的發(fā)生。③肝腎功能保護：患者進行新輔助化療時易出現肝腎功能異常，因此需鼓勵患者多飲水，日均飲水量超過4000 ml，以確?；颊呷站蛄看笥?000 ml，針對飲水量大但尿量少的患者，根據醫(yī)囑采取利尿藥物促排，以降低對腎功能的損傷。④加強對患者皮膚、黏膜不良反應的干預，指導患者正確清潔皮膚、黏膜；對于出現胃腸道反應的患者，根據醫(yī)囑給予恩丹西酮、地塞米松治療，并為患者按壓內關、足三里穴以減輕癥狀；對于眼部不適者，根據醫(yī)囑給予滴眼液濕潤及清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 隨訪情況 對患者進行為期1年的隨訪，采取門診或住院的隨訪方式，統計并比較兩組患者的生存率、腫瘤復發(fā)率以及腫瘤細胞壞死率。腫瘤復發(fā)判定標準[5]：病理檢查可見腫瘤細胞的增殖分化，并出現疾病相關癥狀與體征。腫瘤細胞壞死判定標準[6]：組織學檢查可見腫瘤細胞出現大面積的凝固性壞死、細胞崩解甚至消失。

1.3.2 并發(fā)癥 統計并對比兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括胃腸道反應、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎。

1.3.3 生活質量 于干預前后采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]對兩組患者的生活質量進行評價，本研究分析情感職能、認知功能、生理功能、生理職能、社會功能5個維度，每個維度滿分為100分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存、腫瘤復發(fā)以及腫瘤細胞壞死情況的比較

兩組患者隨訪1年的生存率、腫瘤復發(fā)率以及腫瘤細胞壞死率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組患者隨訪1年的生存、腫瘤復發(fā)以及腫瘤細胞壞死情況的比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者胃腸道反應、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者情感職能、認知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情感職能、認知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于本組干預前，且研究組患者情感職能、認知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36評分的比較

3 討論

骨肉瘤是一類以腫瘤細胞產生結構不穩(wěn)定的骨或骨樣組織為特征的惡性腫瘤，最常見的為間葉組織原發(fā)惡性骨腫瘤，該疾病好發(fā)于四肢長骨的干骺端，如股骨遠端、脛骨近端等部位[8]。當前，對于骨肉瘤的病因尚未明確，相關研究顯示，下肢負重骨在射線、基因遺傳、病毒感染、急性骨炎等誘發(fā)因素的影響下使細胞結構發(fā)生改變與該病的形成有一定的關系[9]。新輔助化療為骨肉瘤治療的首選治療方式之一，術前使用多柔比星、氨甲蝶呤以及長春新堿等藥物循環(huán)治療1次后，再采取手術治療，可取得較佳的治療效果[10]。新輔助化療主要目的為盡可能縮小瘤體，減少腫瘤細胞擴散至周圍組織，以便為患者后期的治療建立較佳的根基，減少不良預后因素，降低復發(fā)風險，提升患者的生存率[11-12]。相關研究顯示，患者在進行新輔助化療過程中存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，易造成患者出現胃腸道反應、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎等情況，繼而加重患者的負性情緒，致使部分患者失去對于治療的信心，從而引起患者依從性降低，無法長時間堅持治療，對患者的生活質量以及預后產生嚴重影響[13-14]。故在患者治療期間予以干預十分必要。

鑒于此，本研究將進行新輔助化療的骨肉瘤患者分為對照組與研究組，分別予以常規(guī)干預與系統性干預兩種干預方式，旨在探尋提高新輔助化療效果的干預方式。結果顯示，兩組患者生存率、腫瘤復發(fā)率以及腫瘤細胞壞死率比較無顯著差異，這與王貴芬和王新艷[15]的研究結果相似。由此可見，僅提高干預質量并不能改善治療效果，還需臨床醫(yī)師對治療手段進一步研究并完善，以獲取治療效果的提升。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，研究組患者胃腸道反應、感染、肝腎功能異常、發(fā)熱、病理性骨折以及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，這表明采取系統性干預可有效降低骨肉瘤患者在新輔助化療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，繼而有效促進患者治療依從性以及安全性的提升。考慮原因為，系統性干預通過對新輔助化療期間患者可能出現的并發(fā)癥予以預防性干預，較大程度地降低了一些常見并發(fā)癥的發(fā)生率。通過對比兩組患者SF-36評分得出，干預后，研究組患者情感職能、認知功能、生理功能、生理職能、社會功能評分均高于對照組，這表明系統性干預可有效提升患者的生活質量。究其原因，系統性干預對患者在治療過程中的心理變化予以及時調節(jié)疏導，并通過提升患者及家屬對骨肉瘤的相關認知，提升了患者對治療的重視程度和依從性，促使患者在治療期間的生活具有一定規(guī)律性，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上降低了疾病對患者生活質量的影響。

綜上所述，系統性干預可有效降低骨肉瘤患者新輔助化療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。