老年人認(rèn)知功能與社會活動參與研究進(jìn)展

陳海根，王雪，郭宏

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)專業(yè)2020級碩士研究生，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

人口老齡化已經(jīng)成為我國的一個(gè)社會性問題，第七次人口統(tǒng)計(jì)顯示，大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.64億人，占到總?cè)丝诘?8.7%［1］。研究顯示，老年人群年齡的增加與認(rèn)知功能水平呈負(fù)相關(guān)［2］。隨著年齡的增長，老年人認(rèn)知功能逐漸下降，將降低其生活質(zhì)量、增加家庭照顧與經(jīng)濟(jì)成本以及加重社會養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)［3］。而人的認(rèn)知水平在生命的最后三四十年里呈現(xiàn)出明顯加速衰退下降的趨勢［4］。輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）指的是介于老年人的正常生理性衰老與癡呆之間的中間過渡階段［5］。MCI患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是認(rèn)知功能正常老年人的10倍［6］。通過對MCI患者進(jìn)行早期的干預(yù)能有效地降低其發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)［7］，從而降低社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而MCI一旦進(jìn)展癡呆則會對大腦造成永久性不可逆性的損傷［8］。老年人的社會活動參與隨著年齡增加而逐漸減少，但社會活動參與對認(rèn)知功能的影響隨年齡的增加而增加［9］。因此，更多的社會活動參與能夠有效地延緩老年人認(rèn)知功能的下降、提高老年人的生活質(zhì)量以及減輕社會負(fù)擔(dān)。基于此，本文將闡述老年人的活動參與與MCI的國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展。

1 老年人MCI的流行病學(xué)現(xiàn)狀

MCI受到各個(gè)國家、地區(qū)以及家庭的不同文化背景、醫(yī)療、教育、生活方式、基層建設(shè)、遺傳因素、年齡、周圍環(huán)境以及相關(guān)藥物的使用等因素的不同，在不同國家與地區(qū)其發(fā)病率各不相同。哈薩克斯坦MCI的患病率為30%［10］。瑞典學(xué)者對3 752名60歲以上老年人，隨訪6年的MCI的發(fā)病率為22.6%［11］。日本Nakamura等［12］對一個(gè)農(nóng)村與兩個(gè)城市的老年人MCI患病率的研究顯示，農(nóng)村地區(qū)老年人MCI的患病率為8.4%，城市地區(qū)老年人MCI的患病率為2.0%，該結(jié)果可能受到樣本量較小以及沒有納入教育水平的影響。

目前，我國早已步入老齡化社會，人均壽命提高，而隨著年齡的增長MCI的發(fā)病率逐漸升高。中國香港對462名60歲及以上老年人的一項(xiàng)縱向研究顯示，MCI的發(fā)病率為8.09%［13］。2017年，對中國60歲老年人的Meta分析發(fā)現(xiàn)，MCI的合并發(fā)病率為14.71%［14］。截至2018年12月底，Jia等［15］對來自12個(gè)省46 011名老年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，中國總體的MCI患病率為15.5%。綜上所述，老年人MCI的患病率高，將影響老年人的獨(dú)立生活能力、增加家庭與社會的經(jīng)濟(jì)成本。因此，關(guān)注老年人群的認(rèn)知功能的現(xiàn)狀，采取早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的措施，能有效緩解老年人的認(rèn)知功能下降以及維持較好的認(rèn)知功能，降低社會的醫(yī)療費(fèi)用支出，對提高老年人晚年的生活質(zhì)量具有重要意義。

2 社會活動參與的分類

社會活動參與指的是人參加與自身有關(guān)的社會交流活動，去維護(hù)自身的社會關(guān)系網(wǎng)，“活動”包括了軀體跟腦力活動［16］。但目前社會活動參與還沒有準(zhǔn)確的分類標(biāo)準(zhǔn)，美國Lemon等［17］將活動根據(jù)社交的親密度或強(qiáng)度分為三類：（1）正式活動指由正規(guī)組織或團(tuán)體組織安排的活動；（2）非正式活動指由親朋好友或者鄰居邀請參加的聚會；（3）獨(dú)居活動指一個(gè)人進(jìn)行的活動，如閱讀、看電視等。日本Otsuka等［18］將社會參與活動分為三類：志愿服務(wù)、業(yè)余活動以及社區(qū)社團(tuán)活動。文靜等［19］根據(jù)中國人的生活方式、傳統(tǒng)文化以及業(yè)余愛好等將老年人的社會活動參與分為體育活動、智力活動、人際交流活動以及家庭生活活動。韓國Hee等［20］的研究發(fā)現(xiàn)，許多亞洲國家受到尚不完善的國家福利制度以及傳統(tǒng)文化的熏陶，有利于老年人群認(rèn)知功能的社會活動可能會與歐美等西方國家有所不同。因此，本文采用更符合中國老年人群自身的社會活動參與的文靜等［19］的分類方法對社會活動參與與MCI的研究進(jìn)展進(jìn)行闡述。

3 社會活動參與與MCI

3.1 體育活動與MCI體育活動是指老年人根據(jù)自身的承受力與需求進(jìn)行合適的項(xiàng)目選擇，并結(jié)合自然力，以加強(qiáng)體質(zhì)、改善認(rèn)知、豐富精神需求、維護(hù)社會網(wǎng)絡(luò)和開展業(yè)余活動為目的［21］。目前國內(nèi)外的學(xué)者認(rèn)為適當(dāng)?shù)捏w育活動能提高老年人的身體素質(zhì)，減少或延緩認(rèn)知功能降低的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，長期運(yùn)動與久坐的老年人的認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)相比，前者認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)減少30%～46%、患有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低28%～45%以及與年輕人相比認(rèn)知功能的差異也更小［3，22-23］。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育活動，能夠促進(jìn)大腦供血、刺激大腦的運(yùn)動神經(jīng)元以及使大腦的海馬體和大腦皮質(zhì)層功能增強(qiáng)，從而在一定程度上減緩認(rèn)知功能的惡化和預(yù)防癡呆［24-25］。崔永勝等［26］通過對MCI老年患者的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行太極拳以及快走等有氧體育鍛煉能有效地提高M(jìn)CI患者認(rèn)知水平。體育活動也被認(rèn)為是老年人認(rèn)知功能下降與身心健康的保護(hù)因素，但不應(yīng)該進(jìn)行過于刺激或需要很長時(shí)間來緩沖的體育活動。Mumba等［27］通過橫斷面研究指出，體育活動應(yīng)該在老年人的基礎(chǔ)活動量上適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?，以達(dá)到對機(jī)體、精神以及社交等方面的最大利益化，最大可能地避免由于體育活動帶來的不良事故。因此，長期的體育鍛煉有助于形成更加健康與獨(dú)立的生活方式，進(jìn)一步提高和穩(wěn)固認(rèn)知功能，從而有一個(gè)高質(zhì)量的老年生活，而且體育活動幾乎是一個(gè)零成本的項(xiàng)目。但目前對與運(yùn)動改善認(rèn)知功能損傷的機(jī)制還不完善，兩者之間存在的劑量關(guān)系也有待進(jìn)一步研究［3］。

3.2 文化娛樂活動與MCI文化娛樂活動指的是與腦力有關(guān)的活動，是老年人運(yùn)用智力進(jìn)行的一種精神的思維活動，如學(xué)習(xí)、桌牌類游戲、音樂以及與智力有關(guān)的活動［28］。有研究表明，認(rèn)知功能的保護(hù)因素中腦力活動與其聯(lián)系最為緊密［29］。長期參與智力活動能夠增強(qiáng)突觸傳遞與神經(jīng)的可塑性，從而增強(qiáng)或改善認(rèn)知功能［30］。Cheng等［31］研究發(fā)現(xiàn)，日常生活中使用腦力頻繁的老年人相比不愛或很少動腦力的人，前者認(rèn)知功能損傷的進(jìn)展明顯比后者緩慢或MCI的發(fā)病率要低。薛偉玲［32］通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行面板固定效應(yīng)模型的建立，發(fā)現(xiàn)玩牌或打麻將與老年人的認(rèn)知功能呈正相關(guān)。Lee等［33］對15 582名65歲的老年人進(jìn)行5年的縱向觀察研究發(fā)現(xiàn)，積極參加各類智力活動能有助于預(yù)防或者延緩MCI進(jìn)程。另一項(xiàng)研究也證明，長期參與復(fù)雜的文化活動能夠在一定程度上提高老年人的智力能力，年齡在44～88歲的人，如果積極參加文化活動，智力會提高［34］。因此，長期進(jìn)行與智力有關(guān)的文化娛樂活動能有效地保護(hù)老年人的認(rèn)知功能。

3.3 日常生活活動與MCI日常生活活動指的是老年人為了保證自己的基礎(chǔ)活動，所涉及的衣、食、住、行等方面的內(nèi)容［35］。國內(nèi)外的許多研究表明，日常生活活動與認(rèn)知功能之間存在聯(lián)系，而日常生活活動的評估主要采用日常生活能力量表。基于全國28個(gè)省的老年人日常生活活動能力調(diào)查結(jié)果顯示，老年人日常生活活動受損為22.38%［36］。MCI或阿爾茨海默病的患者其日常生活功能受損［37］，故相對于正常人群更需要在日常生活方面提供相對應(yīng)的幫助［38］。Yi等［39］的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年女性的日常生活能力和認(rèn)知功能能力比男性差，可能與女性比男性更多的以從事家庭相關(guān)活動為主、缺乏社會參與等有關(guān)［40］。因此，通過評估老年人的日常生活能力與認(rèn)知功能，能夠早期識別MCI患者，采取有效措施能延緩MCI的進(jìn)展。

3.4 社交活動與MCI社交活動指的是老年人在一定背景下與其他人進(jìn)行交流與溝通［41］。研究表明，社會活動參與的程度與老年人的認(rèn)知功能呈正相關(guān)［42］，個(gè)體擁有的社交關(guān)系簡單或復(fù)雜，決定著其擁有的社會網(wǎng)絡(luò)小還是大，與社會網(wǎng)絡(luò)小的個(gè)體相比社會網(wǎng)絡(luò)越復(fù)雜或越大的個(gè)體能夠保持更好的認(rèn)知功能［43］。但也有研究認(rèn)為社會網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量與認(rèn)知功能沒有關(guān)系［44］，可能跟個(gè)體與社會網(wǎng)絡(luò)中經(jīng)?；拥娜藬?shù)有關(guān)，當(dāng)社交網(wǎng)絡(luò)的增加超過某一值時(shí)，對認(rèn)知的正相關(guān)性會減弱［45］。而社會網(wǎng)絡(luò)的缺失也與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，Isobel等［46］發(fā)現(xiàn)獨(dú)居更易產(chǎn)生孤獨(dú)感與社會孤立。楊曉珊等［47］對895名老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查研究，在控制年齡、性別、社會活動參與、教育程度等諸多因素后，孤獨(dú)依舊是老年人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素。方留民［48］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加社交活動，有助于延緩老年人的記憶衰退以及保護(hù)認(rèn)知功能。Fu等［49］對中國8 966名60歲及以上的退休老年人的橫斷面研究顯示，積極參與社交活動的老年人具有更好的認(rèn)知功能。

4 小結(jié)與展望

目前，我國人口老齡化的形式十分嚴(yán)峻，通過可行的措施延緩老年人群的認(rèn)知功能的衰退，提高老年人群的認(rèn)知功能，從而能夠減少我國MCI以及癡呆的發(fā)生率，減少社會醫(yī)療費(fèi)用的支出，改善老年人群的晚年生活。社交活躍的個(gè)體會擁有更好的社會網(wǎng)絡(luò)，能夠減少孤獨(dú)癥、抑郁癥等的發(fā)病，從而起到對認(rèn)知功能的保護(hù)作用。但是，關(guān)于其影響的機(jī)制還不明確，其機(jī)制可能是社會活動參與能夠調(diào)節(jié)認(rèn)知功能近端的壓力反應(yīng)，能有效緩解認(rèn)知功能所帶來的負(fù)面影響［50］，又或者是老年人在進(jìn)行社會活動參與時(shí)，與他人進(jìn)行有效的人際交流與集體活動能夠促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，能夠延緩認(rèn)知功能下降的速度［51］。而動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，長期的社會隔離會增加壓力，導(dǎo)致海馬體的萎縮，從而影響認(rèn)知功能，表明社會活動參與與認(rèn)知功能之間存在聯(lián)系［50］。同時(shí)，老年人參加社會活動對老年人群中的個(gè)體的影響具有異質(zhì)性，受到老年人的文化教育水平、經(jīng)濟(jì)收入水平、周圍環(huán)境、性別以及個(gè)人的身心健康水平的影響。因此，在為老年人組織或安排交流活動時(shí)要充分考慮到不同老年人的特點(diǎn)，安排多個(gè)不同平臺的社會交流活動，增加老年人活動的參與感，否則社交活動的影響將達(dá)不到預(yù)期的結(jié)果。越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道了社會活動參與對老年人群認(rèn)知功能的保護(hù)作用，但其機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，兩者之間的劑量關(guān)系也有待進(jìn)一步研究。