盧彩桃, 羅嘉升, 王麗蘭
(佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院 精神康復(fù)科,廣東 佛山,528000)
雙相情感障礙是以心境高漲或低落為主要情感癥狀的疾病,患者常伴有認知功能、社會適應(yīng)和人際關(guān)系等障礙,殘疾程度相對較高,病情易反復(fù),且治療難度大[1]。心境穩(wěn)定劑是臨床治療雙相情感障礙的常用藥物,該類藥物能夠有效控制躁狂和抑郁癥狀的持續(xù)惡化,且在此基礎(chǔ)上開展改良電休克治療能夠進一步提升治療效果,改善患者預(yù)后[2]。近年來,臨床愈發(fā)重視心理干預(yù)在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用,有報道[3]顯示,以人性化護理為核心的薩提亞模式心理干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的臨床療效及生活質(zhì)量。本研究選取120例患者,就薩提亞模式心理干預(yù)在雙相情感障礙中的應(yīng)用價值進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
經(jīng)佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,回顧性分析本院2021年1月至2022年2月收治的120例雙相情感障礙患者資料。納入標(biāo)準:① 符合雙相情感障礙的診斷標(biāo)準[4];② 年齡18~60歲;③ 于本院住院并接受改良電休克治療。排除標(biāo)準:① 因器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所引發(fā)的雙相情感障礙;② 合并其他類型精神疾病;③ 合并改良電休克治療禁忌證。按照患者的治療方式將接受改良電休克治療者納入對照組(71例),將接受無抽搐電休克聯(lián)合薩提亞模式心理干預(yù)者納入觀察組(49例)。2組間臨床資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性,見表1。
表1 觀察組與對照組臨床資料對比
2組患者均接受心境穩(wěn)定劑治療,包括口服利培酮、氯氮平和阿立哌唑,或靜脈注射丙戊酸鈉等。在此基礎(chǔ)上,給予2組患者改良電休克治療。囑患者治療前禁食8 h、禁水8 h,給予靜脈注射1.0 mg阿托品以減少氣道分泌物,并予靜脈注射40 mg丙泊酚進行麻醉,靜脈注射25 mg氯化琥珀膽堿注射液以松弛肌肉,予面罩吸氧,待其反射消失后置牙墊于口腔內(nèi),同時向頭部雙側(cè)粘附電極。以20%能量通電,結(jié)束通電后觀察患者狀態(tài),若未見面部、四肢抽搐,則立即予供氧、人工呼吸干預(yù),待其自主呼吸恢復(fù)后拔除靜脈針。改良電休克治療持續(xù)3周,首周治療1次,此后每周增加1次治療。
觀察組在改良電休克治療的基礎(chǔ)上接受基于薩提亞模式的心理干預(yù),持續(xù)3周。① 模式介紹:通過團體介紹、一對一介紹等方式,向患者講解薩提亞模式的內(nèi)容,并鼓勵患者積極參與溝通,包括討好、指責(zé)和打岔等;通過繪制圖譜、播放視頻等方式來鞏固患者及其家屬對薩提亞模式的認知。② 溝通模式:溝通期間持續(xù)尊重、鼓勵患者,積極引導(dǎo)其表達自身觀點及情緒,耐心傾聽其內(nèi)心想法,通過移情等方式來了解患者雙相情感障礙產(chǎn)生的原因,幫助其消除錯誤認知及信念;增加與患者的溝通及陪伴,并告知家屬通過語言、表情和動作等方式積極與患者交流,及時發(fā)現(xiàn)患者的負性情緒并予以疏導(dǎo),鼓勵患者積極表達并發(fā)泄個人負性情緒。③ 強化模式:與家屬一同觀察患者表現(xiàn),對患者的正確行為予以及時肯定和鼓勵,確保其合理行為得到有效強化。④ 個體化健康教育:針對患者的病因、接受能力、文化程度和合并癥等特點設(shè)定個體化健康教育方案,如針對家屬依賴性較高的患者,鼓勵其家屬一同參與健康教育和團體活動;若患者參與度較高,則采用知識競賽、宣傳畫冊和小組討論等方式開展健康教育,講解雙相情感障礙的病因、治療方案,以及心理干預(yù)的方法、目的和意義等。⑤ 康復(fù)訓(xùn)練:積極引導(dǎo)并陪同患者開展康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括日常生活自理訓(xùn)練、社交及溝通訓(xùn)練等。鼓勵患者表達自身愛好,根據(jù)患者特點制定個性化康復(fù)方案,如針對文學(xué)愛好者,為其提供充足的報刊和雜志等;針對手工藝愛好者,提供原材料和視頻教程等。
① 臨床癥狀及心理狀態(tài):分別于干預(yù)前、干預(yù) 1周、2周和3周后,使用簡明精神病評定量表(BPRS)、貝克躁狂量表(BRMS)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估觀察組和對照組患者的臨床癥狀及心理狀態(tài)變化。BPRS評分包括焦慮、緊張和心境抑郁18個項目,臨界值為35分,評分越高則病情越嚴重;BRMS評分包括動作、言語和意念飄忽等共11個項目,各項目評分0~4分,評分越高則癥狀越嚴重;HAMD評分包括抑郁情緒和有罪感等共24個項目,總分0~64分,評分越高則抑郁狀態(tài)越明顯[5-6]。② 生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前和干預(yù)3周后,使用生活質(zhì)量綜合評價問卷(CQOLI-74)評估 2組患者的生活質(zhì)量變化。CQOLI-74問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)共4個因子,各因子滿分100分,評分越高則生活質(zhì)量越佳[7]。
與干預(yù)前比較,2組在干預(yù)1周、2周及3周后的BPRS、BRMS和HAMD評分均有所下降,且觀察組均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。
表2 觀察組與對照組BPRS、BRMS和HAMD評分變化比較分)
與干預(yù)前比較,2組在干預(yù)3周后的CQOLI-74各因子評分均有所上升,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表3。
表3 觀察組與對照組CQOLI-74評分變化比較分)
對雙相情感障礙患者而言,以抗驚厥藥為代表的心境穩(wěn)定劑在控制癥狀急性發(fā)作、緩解躁狂和抑郁癥狀相互轉(zhuǎn)換方面具有重要作用,但長期服藥所致的惡心、腹瀉、疲乏和嗜睡等不良反應(yīng)直接影響著患者的依從性[8]。對于藥物治療效果有限的患者而言,臨床常對其開展改良電休克治療,通過電休克刺激下丘腦、干擾神經(jīng)遞質(zhì)傳輸,以控制病情急性發(fā)作,緩解患者的臨床癥狀。
在藥物治療的基礎(chǔ)上,開展改良電休克治療能夠誘導(dǎo)腦細胞生理變化的產(chǎn)生,進而有效改善神經(jīng)病性癥狀并減輕躁狂程度。本研究中,2組在干預(yù)1周、2周及3周后的BPRS和BRMS評分均較干預(yù)前下降(P均<0.05),印證了上述結(jié)論。同時,2組在干預(yù)1周、2周及3周后的HAMD評分也均較干預(yù)前下降(P均<0.05),說明患者的抑郁狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),其原因與無抽搐電休克在調(diào)節(jié)機體應(yīng)激反應(yīng)方面的積極作用有關(guān),而機體應(yīng)激已被證實能夠引發(fā)雙相情感障礙患者躁狂相、抑郁相的產(chǎn)生[9]。薩提亞模式是一種從個體、家庭和社會入手全面了解患者心理問題,并予以個體化解決和疏導(dǎo)的新型心理干預(yù)模式,其不僅關(guān)注患者癥狀的改善,也強調(diào)提高其自尊心及溝通能力。既往有學(xué)者將該模式應(yīng)用于住院精神分裂癥患者的心理干預(yù),發(fā)現(xiàn)其能夠提高患者的疾病認知水平和治療依從性,改善其治療態(tài)度和心理狀態(tài),進而提升治療效果[10]。本研究嘗試將薩提亞模式應(yīng)用于雙相情感障礙患者改良電休克治療的輔助,結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組在干預(yù)1周、2周和3周后的BPRS、BRMS和HAMD評分均較低(P均<0.05),表明薩提亞模式心理干預(yù)有助于減輕雙相情感障礙患者改良電休克治療后的癥狀嚴重程度,幫助其建立積極應(yīng)對的信心和能力,進而減輕抑郁情緒。薩提亞模式強調(diào)家屬的積極參與,一方面能夠使護理人員更為精準、全面地了解患者的心理狀態(tài)及個體訴求;另一方面家屬的陪伴與溝通也可提高患者的社會支持感,進而提高其心理健康和自尊水平[11]。隨著心理健康的提高,患者能夠以更為積極的心態(tài)面對疾病和治療,在遵醫(yī)囑用藥的同時主動參與康復(fù)訓(xùn)練,并落實良好飲食、日常行為生活習(xí)慣,進而形成良性循環(huán),促進臨床癥狀的持續(xù)改善。本研究結(jié)果還顯示,觀察組在干預(yù)3周后的CQOLI-74各因子評分均較對照組更高(P均<0.05),意味著臨床癥狀及心理狀態(tài)的改善能夠促使患者生活質(zhì)量得到顯著提高,對于助力其早日重返社會生活也有著重要意義。
綜上所述,在改良電休克治療的基礎(chǔ)上給予雙相情感障礙患者薩提亞模式心理干預(yù),能夠進一步緩解患者的臨床癥狀,減輕其抑郁情緒,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣和應(yīng)用。