陳新華，鈕小潔

(天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，天津 301700)

髕骨作為人體最大籽骨，極易發(fā)生骨折，以患膝疼痛、伸膝受限、腫脹等為主要臨床癥狀[1～2]。髕骨骨折會引起膝關(guān)節(jié)伸展裝置破壞，給患者日常生活造成影響[3]?，F(xiàn)階段，臨床對于髕骨骨折多以維持髕骨生物力學(xué)穩(wěn)定、保障關(guān)節(jié)面構(gòu)造的整體性與伸膝裝置的持續(xù)性為治療原則。手術(shù)是治療髕骨骨折的首選方式，但髕骨骨折后石膏夾板多將患者膝關(guān)節(jié)固定在伸直狀況，給肢體的早期功能鍛煉造成較多阻礙，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，患肢長期處于靜止?fàn)顟B(tài)下，易造成患肢靜脈與淋巴液阻滯，促使肌肉的伸縮功能降低，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，加之髕韌帶攣縮、硬化會加劇膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此，髕骨骨折術(shù)后輔以其他方式進(jìn)行治療，對于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)功能障礙多是患者膝關(guān)節(jié)長期制動，致使氣血瘀滯，靜脈閉塞，津液運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，臨床應(yīng)施以活血化瘀、舒筋通絡(luò)之法[5]?；诖耍疚膶χ兴幯粼隗x骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者中的作用做一綜述。

1 中藥熏蒸概述

近年來，隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變與健康觀念持續(xù)播散，熏蒸療法因無損傷、療效確切得到廣大群眾的肯定[6～7]。中藥熏蒸將藥物與水沸騰形成的氣體進(jìn)行充分利用，對病灶區(qū)域進(jìn)行熏蒸，以此減輕各種癥狀，具有綠色療法美譽(yù)[8～9]。中藥熏蒸源自秦漢時期，經(jīng)過時代的不斷更迭，隨著中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)展，使得該療法在理論與實踐層面實現(xiàn)了較大突破。中藥熏蒸具備活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛等優(yōu)勢，可有效排出機(jī)體風(fēng)寒、濕邪，尤其是對關(guān)節(jié)活動受阻、全身性的關(guān)節(jié)疼痛、病程遷延等病癥均療效顯著。然而中藥熏蒸需嚴(yán)格注意溫度、時間，若應(yīng)用不當(dāng)，不僅難以達(dá)到理想功效，還會加劇患者病情進(jìn)展，引發(fā)燙傷、交叉感染等問題[10]。

2 中藥熏蒸作用機(jī)制

古代有較多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)均提出中藥熏蒸作用原理，例如《外科精義》內(nèi)提到“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”，其中“漬”即為中藥熏蒸，該文獻(xiàn)明確提出中藥熏蒸可有效發(fā)散行表，促使邪氣外散。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“其有邪者，漬行為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，認(rèn)為該治療方式可有效促進(jìn)發(fā)汗，進(jìn)而加快邪外出?？傊糯墨I(xiàn)多從發(fā)散外邪、疏通氣血、發(fā)汗解表等層面對中藥熏蒸的作用機(jī)制進(jìn)行闡述，充分說明氣血流通是治療關(guān)鍵，并認(rèn)可熏蒸可有效加快人體的氣血暢通，達(dá)到化瘀定痛、排泄毒素、除濕消腫之效。清代醫(yī)師吳師機(jī)再次對中藥熏蒸的作用機(jī)制進(jìn)行了更進(jìn)一步的思考，明確指出熏蒸可解腠理，改善氣血運(yùn)行，其提出的觀點使得熏蒸的作用機(jī)制更趨完備?，F(xiàn)代藥理學(xué)在此基礎(chǔ)上對中藥熏蒸的作用機(jī)制進(jìn)行更為確切的闡述：①熱效應(yīng)的物理刺激作用。a.皮膚能夠在熱效應(yīng)持續(xù)刺激下，疏通腠理，通經(jīng)活絡(luò)，消除疲勞[11]。b.熱效應(yīng)刺激可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，進(jìn)而改善周圍組織營養(yǎng)狀況，促使機(jī)體廢物、毒物有效排出，使得機(jī)體代謝穩(wěn)定、氣血舒暢，有利于亞健康的改善[12～13]。c.中藥熏蒸產(chǎn)生的熱效應(yīng)可有效排除機(jī)體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、邪。②局部藥理效應(yīng)：通過在患處進(jìn)行直接熏蒸，使得藥蒸汽經(jīng)患者皮膚滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，以此直接作用于病灶，促使藥物于局部形成較高濃度，在患處發(fā)揮清熱解毒、散寒消腫、舒筋活絡(luò)等效果[14～15]。③穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng)：中藥熏蒸內(nèi)含的芳香化濁、辛香走竄的藥物離子通過作用在患者皮膚、腧穴后，與穴位經(jīng)絡(luò)、信息效應(yīng)聯(lián)合作用，穿過神經(jīng)體液裝置與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，以此改善神經(jīng)中樞、免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而快速調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能與臟腑氣血[16～17]。

3 中藥熏蒸優(yōu)勢

①副作用小：由于內(nèi)服藥多是胃腸道消化吸收后發(fā)揮效果，其在吸收過程中，會給患者脾胃造成不同程度的損害，可能會引起一定不良反應(yīng)。而中藥熏蒸經(jīng)皮膚、孔竅直達(dá)病變部位，其無須經(jīng)過脾胃，安全性較高，多不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。②直達(dá)病灶：藥物蒸汽通過皮膚滲透、轉(zhuǎn)化、吸收直達(dá)病變區(qū)域，機(jī)體有部分組織屬結(jié)締組織，此類組織內(nèi)毛細(xì)血管分散較為疏散，加之毛細(xì)血管壁有選擇性通透作用，一方面進(jìn)入血液循環(huán)的藥物濃度較低；另一方面血液內(nèi)的部分藥物成分透過率較低，藥效的雙重降低促使內(nèi)服藥效果較差。中藥熏蒸通過作用于病灶的皮膚表層，通過皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)，以此促使藥物離子直達(dá)病變處表層，達(dá)到治療效果[18]。③綠色無污染：并不是所有熏蒸均需配備藥物進(jìn)行治療，如感冒、亞健康僅需通過純凈水熏蒸產(chǎn)生的熱效應(yīng)即可發(fā)揮行氣活血、祛風(fēng)除濕功效。同時需配備中藥行熏蒸時，其所用藥物均為天地凈化的天然產(chǎn)物，故無污染。④患者充分享受：中藥熏蒸的過程是一舒緩享受過程，可有效促使人體肌肉放松，緩解疲勞。⑤經(jīng)濟(jì)效益：中藥熏蒸成本極低，各種熏蒸機(jī)器價格均不高，且中草藥具有親民價格，消費水平大眾普遍都可承受。

4 中藥熏蒸在髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者中的效果

髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此，對其施以科學(xué)規(guī)范的治療對于改善其預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。中藥熏蒸通過把藥物內(nèi)的有用成分轉(zhuǎn)換為蒸汽狀態(tài)被患處吸收，從而起到活血化瘀、止痛消腫效果。同時，通過熏洗熱敷功能，可有效調(diào)節(jié)患處血液循環(huán)，加快新陳代謝，以此解除粘連，舒展皮膚、肌肉，使得關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)。田會等[19]以膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者為研究對象，對其施以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與中藥熏蒸(由牛膝、續(xù)斷、川芎、獨活、草烏、透骨草、伸筋草各20 g，生川烏、紅花各15 g，乳香10 g，雞血藤30 g組成的藥方)和雷火灸進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)主動屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組高，且疼痛評分較對照組低，由此充分說明中藥熏蒸能夠明顯減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后疼痛與腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能。作用機(jī)理主要在于此中藥熏蒸方內(nèi)牛膝可消腫痛、散瘀血；續(xù)斷具有續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎作用；生川烏、獨活、草烏可發(fā)揮祛風(fēng)止痛效果；伸筋草與透骨草兩者起舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕功效。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)作用。同時，藥物通過蒸汽的熱能可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，以此減少炎癥，加快代謝產(chǎn)物釋放，從而加快組織再生，提高細(xì)胞活性，促進(jìn)水腫緩解，減輕神經(jīng)末梢興奮性，從而減輕疼痛，緩解肌肉緊張。馮雷等[20]以膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸方式進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組總有效率、炎性因子水平低于對照組，提示中藥熏蒸能夠控制炎性反應(yīng)，緩解組織水腫，加快損害組織與神經(jīng)重新修復(fù)，維護(hù)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉生理功能。分析原因在于中藥熏蒸方是由黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁各10 g，桂枝、紅花各8 g，大黃5 g，懷牛膝12 g組合而成。其中黃柏、蒼術(shù)發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀之效；薏苡仁與懷牛膝引血下行、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)；而桂枝可溫陽化氣、通經(jīng)活絡(luò)；紅花化瘀止痛；而大黃則能逐瘀通經(jīng)。諸藥合用，使得寒濕散，經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。以上研究充分說明中藥熏蒸的有效性，但在采用中藥熏蒸治療時需根據(jù)患者骨折程度及具體表現(xiàn)合理選擇熏蒸方，并對癥加減，以滿足個體化治療需求。

5 中藥熏蒸注意事項

施行中藥熏蒸時主要防止?fàn)C傷，各種用具需牢固穩(wěn)妥，熱源需應(yīng)用合理，藥不應(yīng)接觸皮膚，以避免燙傷；對于小兒、智能低下與老年群體需嚴(yán)格控制熏蒸時間，且需家屬陪同；熏蒸要注意消毒，以免藥物污染；嚴(yán)格叮囑患者在治療期間控制辛辣、油膩等食物的攝入，以免影響治療效果；做完熏蒸后需飲300 mL～500 mL的白開水，以免引起脫水、眩暈。

6 小 結(jié)

中藥熏蒸在髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者治療中效果較為確切，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)水腫消失，顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。同時，臨床醫(yī)師需對患者做好思想工作，促使其認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)與手術(shù)具有同等的意義，了解早期康復(fù)在整個治療周期的重要性，以減輕患者焦慮情緒，規(guī)范配合進(jìn)行中藥熏蒸治療，從而最大程度促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。