吳 限,連小紅

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150036）

緊張性頭痛又稱肌肉收縮性頭痛,多由于長期的精神緊張、焦慮、失眠導致頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮、血管擴張而形成[1],主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)顳部、額部、枕部疼痛,疼痛性質(zhì)呈緊箍樣、壓迫樣;輕癥可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日,重癥可達數(shù)月、數(shù)年,部分病情嚴重的患者因情緒波動、精神緊張等因素,使情志失調(diào),容易伴發(fā)抑郁、焦慮狀態(tài),對身心健康和生活質(zhì)量均會產(chǎn)生嚴重影響[2]。本文通過2則典型病案,探討在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用電針頸夾脊穴治療緊張性頭痛的臨床療效及其安全性,現(xiàn)介紹如下。

1 病案資料

（1）病案1 患者,男,17歲,2019年10月3日初診。主訴:雙側(cè)顳部、枕部鈍痛2年,加重2周?，F(xiàn)病史:患者2年前因?qū)W習緊張,精神壓力大,長期伏案導致雙側(cè)顳部、枕部鈍痛,此后頭痛常間斷發(fā)生,自訴如繩索緊箍,輕時疼痛持續(xù)1 h左右,嚴重時常持續(xù)幾天,導致情緒暴躁,嚴重影響日常生活。曾于多家醫(yī)院就診,常規(guī)顱腦CT、頸椎CT平掃檢查均未見異常,診斷為“緊張性頭痛”,口服多種藥物（具體藥物不詳）可暫時緩解癥狀,此后經(jīng)常反復發(fā)作。2周前頭痛再次復發(fā),且較前更甚,患者為求針灸治療,遂來就診。刻下癥:雙側(cè)顳部、枕部鈍痛,頸部僵硬,惡心欲吐,情緒暴躁,飲食睡眠差,二便調(diào),舌紅,苔薄黃,脈弦澀。既往健康狀況良好。體格檢查均為陰性。西醫(yī)診斷:緊張性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛（肝膽失調(diào)、氣血凝滯）。治則:疏肝利膽,通絡止痛。予常規(guī)針刺及電針頸夾脊穴治療,具體治療如下。①常規(guī)針刺:取百會穴及雙側(cè)頭維、太陽、風池、太沖、俠溪、血海、足三里穴,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針,于百會穴向枕部平刺20 mm,于頭維穴向頂部平刺20 mm,于風池穴向鼻尖方向斜刺25 mm,于太陽穴向后下方耳尖方向斜刺15 mm,于俠溪、太沖穴直刺15 mm,于血海、足三里穴直刺35 mm,針刺得氣后,行平補平瀉法,留針40 min,每日治療1次。②電針頸夾脊穴:取雙側(cè)（C2、C4、C6）頸夾脊穴,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針,針尖向脊柱方向斜刺25 mm,針刺得氣后,選華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀的3對導線,將導線的正負極交叉連接在3對夾脊穴上,避免一側(cè)穴位連接同種電極,波形調(diào)為連續(xù)波的疏波,電流強度則根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整,通電20 min。治療3次后,患者頸部僵硬有所緩解;治療1個療程（6次）后,患者雙側(cè)顳部、枕部鈍痛明顯減輕,睡眠改善。休息1 d后繼續(xù)給予前法治療。鞏固治療1個療程后,患者癥狀基本消失。2個月后隨訪,癥狀未復發(fā)。

（2）病案2 患者,女,36歲,2020年1月9日初診。主訴:前額及眼眶疼痛反復發(fā)作半年,加重伴失眠5 d?，F(xiàn)病史:患者自述平素工作壓力大,半年前開始出現(xiàn)前額及眼眶脹痛,每因惱怒、緊張、過勞時癥狀出現(xiàn)或加重,休息、精神平穩(wěn)后癥狀可相應減輕,未進行系統(tǒng)治療,癥狀時輕時重,嚴重時疼痛難忍,持續(xù)多日不止,自行口服鹽酸氟桂利嗪膠囊,未見明顯緩解。5 d前因生活瑣事生氣后,癥狀加重,疼痛性質(zhì)劇烈,如刺如錐,伴有失眠,遂來就診?？滔掳Y:前額及眼眶疼痛,失眠,頭暈,枕頸部發(fā)緊僵硬,轉(zhuǎn)頸時明顯,情緒低落,口苦,飲食欠佳,無惡心嘔吐,二便正常,診脈左細,右弦澀,舌質(zhì)暗,苔微膩,舌下絡脈淡紫粗長。既往健康狀況良好,無頭部外傷史。體格檢查均為陰性。顱腦CT顯示未見明顯異常,經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）見雙側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度增快。西醫(yī)診斷:緊張性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛（瘀血阻滯）。治則:活血化瘀止痛。給予常規(guī)針刺及電針頸夾脊穴治療,具體治療如下。①常規(guī)針刺:取百會、印堂穴及雙側(cè)太陽、風池、頭維、陽白、內(nèi)庭、合谷、申脈及照海穴,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針,針刺印堂穴時,一手提捏局部皮膚,另一手向額部平刺15 mm,針刺陽白穴時向眼睛平刺15 mm,于合谷穴直刺20 mm,于內(nèi)庭、申脈、照海穴直刺15 mm,相同穴位針刺操作同上。針刺得氣后,行平補平瀉法,留針40 min,每日治療1次。②電針頸夾脊穴,選擇雙側(cè)C2、C4、C6夾脊穴,操作同上。③囑患者調(diào)暢情志,安靜修養(yǎng)。治療1個療程（6次）后,患者前額及眼眶疼痛和枕頸部僵硬癥狀明顯減輕,睡眠改善,休息1 d天后,去申脈、照海穴,加內(nèi)關(guān)、血海、俠溪、太沖穴,于內(nèi)關(guān)穴直刺20 mm,其余穴位針刺方法及深度同前,繼續(xù)鞏固治療1個療程后,患者癥狀基本消失。2個月后隨訪,患者自述癥狀未再復發(fā)。

2 體會

目前緊張性頭痛的發(fā)病原因和機制尚未明確,但認為該病與顱周及頸后肌肉緊張、神經(jīng)介質(zhì)、心理、血管等因素密切相關(guān),精神壓力、不良情緒是該病發(fā)生的重要病因。治療時有發(fā)作期的對癥用藥和未發(fā)作期的預防用藥,配合心理、行為療法等非藥物治療,但均不能達到根治的效果,致使疾病復發(fā)率高,而且會有不同程度的不良反應,易形成藥物依賴[3-4]。該病屬于中醫(yī)“頭痛”“首風”等范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為六經(jīng)病變皆可導致頭痛的發(fā)生,手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的循行路線均有頭面部,其次外感六淫、體虛勞倦、飲食不節(jié)、瘀血阻滯、情志不遂、外傷跌仆等多種內(nèi)外因素皆可引起頭痛發(fā)生。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腧穴所在,主治所在”的理論,頭痛病位在頭,所以在常規(guī)針刺時以頭部穴位為主?！夺樉募滓医?jīng)》中描述在治療頭痛時,對腧穴的選擇更偏向陽經(jīng)之穴,而在陽經(jīng)中又更偏向足陽經(jīng)[5]。百會穴位于顛頂,屬督脈,匯精氣,調(diào)陰陽,主百病。頭維穴屬足陽明經(jīng),多氣多血,針刺可疏經(jīng)絡,行氣血,主治頭痛如破。風池穴屬足少陽經(jīng),其循行部位與頭痛部位一致,故可治療頭痛。太陽穴為經(jīng)外奇穴,與百會、風池、頭維穴合用,相輔相成,共奏疏通頭部經(jīng)絡氣血、清利腦竅之功。李純等[6]通過相關(guān)文獻研究得知,百會、風池、頭維、太陽穴是針灸治療頭痛使用頻率較高的腧穴。研究發(fā)現(xiàn),針刺對于內(nèi)源性阿片肽的活性有增強作用,進而增加腦內(nèi)阿片肽的含量,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,還可以通過緩解血管痙攣,增加血管彈性,雙向調(diào)節(jié)腦部的血液循環(huán),達到緩解疼痛的效果[7]。案例1患者精神壓力大,情緒暴躁,使肝膽疏泄失常,克伐脾土,脾失運化,而且長期伏案學習,使頭面部與頸部的經(jīng)絡不通,氣血運行不暢,日久氣血凝滯。太沖、俠溪分別為肝膽經(jīng)輸穴、滎穴,為表里經(jīng)配穴,可疏泄肝膽;血海、足三里分屬脾、胃經(jīng),為表里經(jīng)配穴,可健脾胃,益氣血,化瘀血。案例2患者疼痛部位為前額及眼眶,在六經(jīng)辨證中屬陽明經(jīng)頭痛,陽白、印堂分別為足少陽經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴,位于頭痛病位局部,符合腧穴的近治作用。合谷、內(nèi)庭均屬陽明經(jīng)穴,可治陽明經(jīng)病。因此加用陽白、印堂、合谷、內(nèi)庭四穴對緩解陽明經(jīng)頭痛療效顯著。案例2患者疼痛性質(zhì)劇烈,如刺如錐,綜合舌脈,為瘀血阻滯,用內(nèi)關(guān)、血?；钛?申脈、照海改善失眠狀態(tài)?；颊咂剿匾咨鷼?且疾病日久,情志不遂,肝氣郁結(jié),故加太沖、俠溪疏泄肝膽。

以上2例患者頭痛部位雖有差異,一是雙側(cè)顳部、枕部鈍痛,二是前額連及眼眶,但病因都是學習、工作緊張,精神壓力大,而且平素都需伏案工作,長時間保持同一姿勢,使頭面部與頸部的肌肉緊張僵硬,頸部經(jīng)絡不通,氣血上行不暢,頭目失榮,治療時要緩解頸部肌群的緊張痙攣,在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上配合電針頸夾脊穴。夾脊穴又名“俠脊”,指伴行于脊柱兩旁的經(jīng)穴?！端貑枴た姶陶摗吩?“邪客于足太陽之絡……刺之從項始數(shù)脊椎俠脊,疾按之應手如痛,刺之旁三痏,立已?！边@是最早關(guān)于夾脊穴的記載,但僅記載了名稱,未對夾脊穴的具體位置予以明確。1995年承淡安編著的《中國針灸學》明確將從第1胸椎至第5腰椎旁開5分的34穴稱為“華佗夾脊穴”,《常用新醫(yī)療法手冊》將頸椎旁開0.5寸的14穴和八髎穴也歸于夾脊穴?！鹅`樞·始終》曰:“治病者,先刺其病所從生者也?！贬槾填i夾脊穴可以激發(fā)陽氣,使頭面部和頸部經(jīng)脈通暢,氣血運行暢達。第2、4、6頸椎夾脊穴的脊神經(jīng)后支支配頭項部肌肉,針刺后可以調(diào)節(jié)肌肉運動,緩解肌肉緊張,提高皮膚、肌肉痛閾,緩解血管痙攣,增加腦血流而止痛[7]。在針刺的同時,將穴位與電極相連接,通過規(guī)律的電刺激,使頸部肌肉能夠進行節(jié)律性的收縮、舒張,從而使肌肉功能得到鍛煉,局部組織張力下降,肌群恢復松弛狀態(tài)[8]。波形選擇連續(xù)波中的疏波,可引起肌肉震顫,提高肌肉張力,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,促進血液循環(huán),提高神經(jīng)、肌肉的功能[9]。頸夾脊穴上導線的交叉連接方式可以有效避免脊柱同一側(cè)穴位連接相同電極,進而導致脊柱兩側(cè)肌肉跳動力量不均勻的現(xiàn)象。現(xiàn)代醫(yī)學認為,針刺通過刺激穴位深部感受器,然后使沖動沿著傳導通路向大腦傳導信號,從而達到減輕疼痛的效果,而穴位正是深部感受器聚集之處。電針的協(xié)同使用,一方面使傳導痛覺的神經(jīng)被刺激,相應神經(jīng)中痛覺纖維的傳導被阻斷,達到鎮(zhèn)痛作用;另一方面脊髓背角細胞應對傷害性刺激做出的反應也可被阻斷,從而達到減輕疼痛的目的[10]。電針還能增加止痛物質(zhì)如內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、5-羥色胺和乙酰膽堿等的含量,減輕肌肉缺血、缺氧,緩解疼痛[11]。頸夾脊穴針刺與電刺激的聯(lián)合使用,可引起肌肉節(jié)律性跳動,緩解肌群痙攣疼痛,松解周圍軟組織粘連,進而改善頸部肌肉僵硬癥狀,改善腦部血液循環(huán),可有效治療緊張性頭痛[12-13]。綜上所述,常規(guī)針刺結(jié)合電針頸夾脊穴可以有效治療緊張性頭痛,療效顯著。