覃 絲,李 銘,麻幸爾,段紅菊,起 燕,秦 竹

（1.云南醫(yī)藥健康職業(yè)學(xué)院,云南 昆明 650106;2.云南經(jīng)濟管理學(xué)院,云南 昆明 650106;3.昆明醫(yī)科大學(xué),云南 昆明 650500;4.廣西田東縣中醫(yī)院,廣西 百色 531500;5.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500）

痛經(jīng)屬于中醫(yī)“行經(jīng)腹痛”范疇,臨床多見女性經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)小腹墜脹疼痛,伴見惡心、汗出等不適,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克等癥狀,是婦科病的常見病之一。痛經(jīng)復(fù)發(fā)率高,給女性的健康和生活帶來嚴(yán)重的影響。目前西醫(yī)治療痛經(jīng)多以口服避孕藥、非甾體抗炎類鎮(zhèn)痛藥、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、維生素等藥物為主,但常有腸胃不適等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)已有上千年的歷史,積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗,壯醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一部分,在痛經(jīng)的治療上也發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。在《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》和《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》等壯醫(yī)著作中均記載了壯醫(yī)針刺、針刺結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸和壯醫(yī)藥物熱熨等治療痛經(jīng)的壯醫(yī)藥療法,并取得顯著療效[2]。本文查閱了近年來壯醫(yī)藥治療痛經(jīng)的相關(guān)文獻,現(xiàn)將其相關(guān)研究進展論述如下。

1 壯醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的認識

壯醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分,其將痛經(jīng)稱為“京伊”,認為該病多由“毒虛致百病”所引起[3],當(dāng)寒毒等毒邪內(nèi)侵機體,火路被毒邪所阻于“咪花腸”（子宮）則易引起痛經(jīng),不通則痛,為實證;若當(dāng)人體氣血虧虛,無法滋養(yǎng)“咪花腸”,同樣也會因“不榮”（虛證）而出現(xiàn)痛經(jīng),為虛證?？梢妷厌t(yī)對痛經(jīng)的認識與中醫(yī)基本相似,認為痛經(jīng)與氣血運行是否通暢有關(guān),臨床上多見實證和虛證。因此,壯醫(yī)在治療實證痛經(jīng)時多以調(diào)暢氣機、活血化瘀為法,而補益氣血法則用于治療虛證痛經(jīng)。

2 現(xiàn)代作用機制研究

目前,痛經(jīng)的發(fā)病原因較為復(fù)雜,其發(fā)病機制尚未明確,認為可能與下丘腦-垂體-卵巢軸、前列腺素、血管加壓素、內(nèi)源性宮縮及β-內(nèi)啡肽等方面有關(guān)[4]。壯醫(yī)藥治療痛經(jīng)歷史悠久且方式多樣,其中包括壯醫(yī)針灸療法、藥線點灸療法、壯醫(yī)方藥療法、壯醫(yī)藥罐療法等,具有安全性高、不良反應(yīng)小、療效顯著、操作簡單等特點[5]。施明華等[6]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)針刺治療痛經(jīng)有調(diào)節(jié)機體氣血運行、激活機體內(nèi)在自愈系統(tǒng)、增強止痛效果的作用,說明人體氣血運行是否通暢與痛經(jīng)的產(chǎn)生有一定相關(guān)性。陳秀珍[7]等研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥罐療法可擴張人體局部血管,增強血管壁滲透性,加上溫?zé)嶙饔?更有利于部分藥物吸收,增強止痛效果。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸法可明顯降低痛經(jīng)大鼠血清及子宮組織中血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量、內(nèi)皮素1（ET-1）水平、核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的免疫表達,提高痛經(jīng)大鼠血清及子宮組織中白細胞介素-2（IL-2）的含量和一氧化氮（NO）水平,抑制血栓素B2（TXB2）異常表達,有改善血液流變性和局部缺血缺氧狀態(tài)、緩解子宮平滑肌病理性痙攣的作用,從而達到解除或緩解疼痛的目的[8-10]。楊美春等[11]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸法可降低痛經(jīng)大鼠血漿和全血黏度、紅細胞壓積,說明痛經(jīng)可能與血液黏度和濃度升高等有關(guān)。湯紅麗等[12]研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸法可對抗痛經(jīng)大鼠的扭體反應(yīng)和增加痛經(jīng)大鼠腦垂體β-內(nèi)啡肽（β-EP）的含量,提示可能是該法發(fā)揮作用的機制。研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸法可有效調(diào)節(jié)患者血清中前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）的含量和血清前列腺素的濃度,以緩解痛經(jīng)癥狀,提示該法作用機制可能與調(diào)節(jié)激素、前列腺素水平等有密切關(guān)系[13-15]。

3 壯醫(yī)藥治療痛經(jīng)的臨床研究

3.1 壯醫(yī)針灸療法 針灸療法是中醫(yī)外治療法之一,其臨床治療的疾病范圍十分廣泛且有良好的療效。中醫(yī)認為痛經(jīng)多由氣血運行不暢所導(dǎo)致,因此針灸治療痛經(jīng)多以調(diào)節(jié)氣血的穴位為主,如關(guān)元、三陰交、足三里等。而壯醫(yī)針灸療法是以三道（谷道、水道、氣道）兩路（龍路、火路）和天、地、人三氣同步為理論,多采用“以環(huán)為穴”“以痛為穴”等取穴方法,從而調(diào)節(jié)人體三氣同步的生理平衡,有效將邪毒從壯醫(yī)特定穴位拔出,保持三道兩路的通暢[16]。施明華等[6]分別采用口服布洛芬緩釋膠囊和壯醫(yī)針刺療法治療痛經(jīng)患者60例,其中針刺穴位選取壯醫(yī)特定穴,治療3個月經(jīng)周期后,發(fā)現(xiàn)患者的痛經(jīng)癥狀積分和視覺模擬評分法（VAS）評分均降低,且壯醫(yī)針刺療法的近期及遠期療效更為顯著。白穎璐[17]用點燃的壯醫(yī)藥艾條在阿是穴和臍內(nèi)環(huán)穴艾灸治療30例痛經(jīng)患者,待患者局部出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象時,對以上的熱敏點進行針刺治療,治療3個月后,結(jié)果顯示:壯醫(yī)熱敏探穴針刺療法能有效緩解痛經(jīng)疼痛癥狀,且安全性更好。彭錦繡等[18]采用壯醫(yī)針灸特定穴（臍邊四穴配伍加減）治療60例痛經(jīng)患者,并與常規(guī)針灸（關(guān)元穴配伍加減）治療的50例痛經(jīng)患者進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)針灸組的近期和遠期效果、總有效率均明顯優(yōu)于常規(guī)針灸組。綜上可知,壯醫(yī)治療該病所選取的穴位多以臍周四穴和臍環(huán)穴等壯醫(yī)特定穴為主,壯醫(yī)認為臍位于腹部中央,是全身血脈的匯集點,密切聯(lián)系全身各臟腑組織。因此,采用壯醫(yī)針灸臍周四穴和臍環(huán)穴有疏通三道兩路氣血運行的作用,可有效緩解痛經(jīng)癥狀[19]。

3.2 壯醫(yī)藥線點灸療法 壯醫(yī)藥線點灸是壯醫(yī)學(xué)中的一種綠色療法,主要以壯族地區(qū)常見的苧麻作為制作藥線的材料。研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸療法在治療痛經(jīng)、行經(jīng)頭痛等婦科常見病證中有顯著的療效[20]。該法主要通過點燃的藥線火星直接刺激體表,相對于溫和灸具有更強的刺激作用,可擴張人體局部毛孔,促進氣血運行,有活血止痛、溫經(jīng)散寒的功效,促進“噓勒”（氣血）暢通,從而達到緩解痛經(jīng)癥狀的目的。周宇博等[21]對40例寒濕凝滯型痛經(jīng)患者分別采用藥線點灸法、口服桂枝茯苓膠囊和針刺療法進行治療,其中藥線點灸法和針刺療法均取關(guān)元、子宮、中極、三陰交穴,治療3個月經(jīng)周期后,結(jié)果顯示:藥線點灸組的療效更顯著,有效率為97.5%。楊文進[22]在合谷、中極、次髎、血海、地機、足三里、三陰交等穴采用壯醫(yī)藥線點灸進行治療,治愈率為94.55%。范小婷等[23]采用瑤醫(yī)挑針療法與壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經(jīng)患者,治療3個月后,結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上兩種治法治療痛經(jīng)療效相當(dāng),但在遠期療效方面壯醫(yī)藥線點灸療法更具優(yōu)勢。

3.3 壯醫(yī)方藥療法 壯醫(yī)方藥療法是指在壯醫(yī)藥理論指導(dǎo)下運用相關(guān)藥物進行防治疾病的一種方法,包括內(nèi)治治和外治法。壯藥較中藥更具有獨特的地域性、民族性和傳統(tǒng)性,且以組方簡便、補虛解毒、通調(diào)兩路（龍路、火路）、善用溫藥等為用藥特點[24]。梁品一等[25]根據(jù)患者體質(zhì)、痛經(jīng)時間和癥狀、經(jīng)血濃度等進行辨證施治,臨床常用香附寧坤湯（香附、益母草、黃皮果樹根、通城虎、兩背針）、艾雙益母飲（香附、益母草、黃皮果樹根、五月艾、大風(fēng)艾、雞血藤）、復(fù)方山蒼散（香附、山蒼子、樟樹子、高良姜、楓脂）及月月樂藥酒（香附、益母草、雞血藤、大血藤、雞矢藤、樟樹根、黃皮果樹根、兩背針、千斤拔、當(dāng)歸藤、通城虎、米雙酒）等壯鄉(xiāng)民間內(nèi)服方藥治療痛經(jīng),均取得顯著療效。此外,還有敷臍療法、藥物敷貼療法、藥物熱熨療法、推擦療法、拍火療法、蒸汽療法等壯醫(yī)藥外治法,對痛經(jīng)癥狀也有一定的緩解作用[26]。綜上可知,壯醫(yī)內(nèi)服方藥中多用香附、益母草、黃皮果樹根等行氣活血、化瘀止痛藥物,而藥物外敷療法也通過使用具有行氣活血、溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)功效的藥物以刺激人體皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位,從而達到緩解痛經(jīng)癥狀的目的。

3.4 壯醫(yī)藥罐療法 壯醫(yī)藥罐療法與玻璃罐、抽氣罐療法都是以負壓方式吸附于人體體表,使血管和毛孔擴張,促進血液運行,但壯醫(yī)藥罐療法在制作和使用上更有講究,其綜合了藥罐、熱敷等療法的特點[27],使用時將竹罐放入沸騰的壯藥湯（伸筋草、石菖蒲各20 g,三錢三、五爪風(fēng)、臭牡丹、杜仲藤、雞矢藤各30 g,五加皮40 g,三角楓、八角楓各50 g等）中煮5 min后取出,用時為了避免患者被燙傷,需將藥罐中的水珠甩凈,通過藥罐的溫?zé)崃α看碳と梭w局部或穴位,具有活血止痛、溫經(jīng)散寒的作用[28]。因竹罐經(jīng)壯藥煎制,通過熱藥罐吸拔在體表,局部熱脹冷縮產(chǎn)生的負壓刺激,可加強人體對藥效的吸收,起到疏通三道兩路、行氣活血止痛的作用。

3.5 聯(lián)合療法 聯(lián)合療法是為了提高臨床療效而采用兩種治法相結(jié)合的治療方式,臨床上多以壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合穴位貼敷、壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合針刺等聯(lián)合療法治療痛經(jīng),具有加強溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用,從而提高止痛效果。梁瑾冰等[29]分別采用穴位貼敷（紅花、桃仁、細辛、香附、川烏）結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸（實證:中極、次髎、三陰交;虛證:氣海、足三里、三陰交）和口服芬必得治療痛經(jīng)患者各35例,治療3個月經(jīng)周期后,結(jié)果顯示聯(lián)合療法治療效果更明顯,總有效率為91.4%。盧英翔[30]對37例痛經(jīng)患者采用壯醫(yī)藥線點灸（氣海、中極、承山、三陰交穴）結(jié)合活血止痛藥膏外敷進行治療,總有效率為94.6%。范郁山等[31]分別采用壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合緩慢捻進針法（治療組）和常規(guī)針刺（常規(guī)針刺組）治療原發(fā)性痛經(jīng)患者各48例,兩組均取關(guān)元、次髎、氣海、地機、合谷、三陰交穴進行治療,緩慢捻進針法由于進針手法輕緩,可減少進針疼痛感,治療3個月經(jīng)周期后,治療組治愈率為91.16%,其療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

4 總結(jié)與展望

壯醫(yī)作為我國傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)的重要組成部分,有豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化和獨特的理論體系,在治療痛經(jīng)時具有獨特的療效和鮮明的民族特色,深受廣大患者青睞。本課題組經(jīng)過文獻研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥臨床治療痛經(jīng)方式多種多樣,其中包括壯醫(yī)針灸療法、藥線點灸療法、聯(lián)合療法、壯醫(yī)方藥、壯醫(yī)藥罐療法等。目前壯醫(yī)藥治療痛經(jīng)的文獻研究較少,在壯醫(yī)藥療法和壯醫(yī)聯(lián)合療法治療痛經(jīng)的文獻研究上,均以藥線點灸療法和壯醫(yī)藥線點灸結(jié)合其他療法的研究較多,這是否說明壯醫(yī)藥線點灸療法治療痛經(jīng)較壯醫(yī)其他療法效果更好?同時,壯醫(yī)特定穴是壯醫(yī)診療疾病的一大特色,但目前仍缺少使用針刺壯醫(yī)特定穴和藥線點灸特定穴治療痛經(jīng)的實驗研究。因此,本研究認為今后應(yīng)加大對壯醫(yī)方藥配伍和針刺、藥罐等穴位配伍規(guī)律等方面的研究,以及臍環(huán)穴等特定穴治療痛經(jīng)的相關(guān)研究,以期更好地探討壯醫(yī)方藥、壯醫(yī)特定穴治療痛經(jīng)的作用機制。除上述治療痛經(jīng)的方法外,還有茶療、中草藥洗足、食療等部分散落在壯鄉(xiāng)民間的療法,對痛經(jīng)的治療也有一定療效,這些也都值得進一步挖掘研究,以期為民族醫(yī)藥防治痛經(jīng)提供更多思路和依據(jù),同時更有利于壯醫(yī)藥的傳承與發(fā)展。