河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的SWOT分析及對策建議

李 娟 馬彐威

（華北理工大學(xué)管理學(xué)院,河北 唐山 063210）

國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2021年中國經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，60歲及以上人口26 736萬人，占全國人口的18.9%。其中，65歲及以上人口20 056萬人，占全國人口的14.2%。在人口老齡化程度加深的背景下，老年人的養(yǎng)老問題逐漸成為備受關(guān)注的話題，尤其是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)更是成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2017年，黨的十九大報(bào)告明確提出，“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。近年來，我國在出臺(tái)并落實(shí)相關(guān)政策推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時(shí)，還在多個(gè)地區(qū)開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)路徑。

河北省人口基數(shù)大，老齡人口占比較大[1]。截至2021年末，河北省60歲及以上人口1 507萬人，占全省總?cè)丝诘?0.23%，其中65歲以上人口1 111萬人，占全省總?cè)丝诘?4.92%。由此可見，河北省成為人口老齡化問題較為突出的省份。為深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，河北省先后出臺(tái)《河北省加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案》《河北省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》等政策文件，以期加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。本文通過運(yùn)用SWOT分析法研究河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出切實(shí)可行的對策和建議，以期為促進(jìn)河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

1 河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的SWOT分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是集健康檢查、醫(yī)療保健、疾病診治等醫(yī)療服務(wù)和生活照料、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式[2]。SWOT分析法作為一種戰(zhàn)略分析方法，可通過判斷當(dāng)前河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過程中的優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、機(jī)會(huì)（Opportunities）、威脅（Threats），從而對該省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?fàn)顩r有更加全面、系統(tǒng)的認(rèn)知。

1.1 優(yōu)勢分析

1.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老與醫(yī)療的有機(jī)融合

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)是相互分離的，老年人無法同時(shí)享受養(yǎng)老與醫(yī)療的雙重服務(wù)。而隨著人口老齡化程度的加深，老年人對于醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的剛性需求與日俱增[3]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提出，有助于滿足目前老年人群的養(yǎng)老需求，使老年人能夠更加便捷地享受醫(yī)療與養(yǎng)老雙重服務(wù)。

2016年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部將河北省石家莊、保定、邢臺(tái)、邯鄲四市確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市。近年來，河北省在繼續(xù)推進(jìn)國家及省級試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過在全省篩選醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的方式，使省內(nèi)試點(diǎn)單位與試點(diǎn)地區(qū)的發(fā)展“齊頭并進(jìn)”。2020年公布的《河北省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告》顯示，截至2019年末，全省約有90%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作關(guān)系，并有90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專為老年人開設(shè)便利服務(wù)綠色通道。

1.1.2 多元化養(yǎng)老服務(wù)為老年人提供了多種選擇

自2013年國務(wù)院在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”起，各部門紛紛頒布一系列政策支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展正式進(jìn)入起步和探索階段。近年來，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，針對國內(nèi)不同特征的老齡群體，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸細(xì)分為醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)簽約等多種模式[4]，老年人可根據(jù)自身的需求選擇合適的養(yǎng)老模式。

截至目前，河北省多地建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并且有數(shù)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展特色融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。例如，河北省滄州市南皮縣中醫(yī)院內(nèi)建有南皮縣老年養(yǎng)護(hù)院，并配備餐廳、娛樂室、閱覽室、休閑廳等設(shè)施，南皮縣中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員擔(dān)負(fù)入住老人的日常護(hù)理職責(zé)并對有需要的老人提供醫(yī)療服務(wù)。

1.2 劣勢分析

1.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體制尚未完善

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出之后，需要養(yǎng)老體系與醫(yī)療體系協(xié)同發(fā)展、相互融合，而長期以來兩者已經(jīng)形成各自相對穩(wěn)定的管理機(jī)制，一時(shí)難以完全打破傳統(tǒng)的管理壁壘。雖然近年來我國已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)政策，開設(shè)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+醫(yī)療服務(wù)綠色通道”等新型模式，但在管理工作中仍存在許多困難[5]。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作仍受多部門交叉管理的影響，責(zé)任邊界不明晰，管理效率低下。

1.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的專業(yè)人才匱乏

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程中，護(hù)理人員除了應(yīng)具備一定的醫(yī)療護(hù)理能力，還要具備一定的養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知。然而，當(dāng)前專業(yè)人才匱乏，阻礙著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展[6]。2021年5月，國家衛(wèi)健委在央視的采訪中提到，我國目前有約2.67億老年人，其中包括4 000萬左右的失能半失能老年人，對養(yǎng)老護(hù)理員的需求多達(dá)600多萬，但是我國目前僅有50多萬名從事養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員。2020年10月23日，河北省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)發(fā)布《河北省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告》，其中提到：“預(yù)計(jì)到2025年，全省60周歲及以上老年人口將達(dá)到1 893萬人左右，占總?cè)丝诒戎爻^24%；到2035年，全省60周歲及以上老年人口將增加到2 281萬人左右，比重超過30%，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)”。由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的人才存在著巨大缺口。

1.2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)營機(jī)制有待完善

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為現(xiàn)代新型養(yǎng)老模式，其運(yùn)營機(jī)制仍存在諸多不足之處。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為各項(xiàng)基本醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的綜合體，建設(shè)成本和運(yùn)營成本較高而利潤較少[7]，同時(shí)我國無論是在政策方面還是實(shí)踐方面，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度都有待提升。

另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的籌資來源較為單一。我國原有的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，其運(yùn)營模式均擁有穩(wěn)固的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖然兼顧醫(yī)療與養(yǎng)老兩方面，但目前我國針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的籌資機(jī)制仍存在不完善之處。當(dāng)前河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的資金主要來源于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。近年來，由于政府的政策支持和社會(huì)保障體系的完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機(jī)制資金來源單一、融資難、融資成本高的問題雖然得到一定程度的緩解，但還未能從根本上得以解決，因此還需持續(xù)解決籌資難題。

1.3 機(jī)會(huì)分析

1.3.1 政府提供政策支持

2016年，國家通過發(fā)布《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，大力支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，并指出要統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。2020年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》，指出要“促進(jìn)康養(yǎng)融合發(fā)展，深化醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，支持根據(jù)老年人健康狀況在居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)間接續(xù)養(yǎng)老。強(qiáng)化產(chǎn)品研發(fā)和創(chuàng)新設(shè)計(jì)，促進(jìn)用品制造提質(zhì)升級，培育智慧養(yǎng)老托育新業(yè)態(tài)”。

在國家大力扶持和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的戰(zhàn)略背景下，河北省也進(jìn)行了積極探索。2019年河北省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），旨在不斷健全該省養(yǎng)老保障體系，《實(shí)施意見》指出，“通過推行居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、‘互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老’模式等創(chuàng)新性舉措，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置，豐富養(yǎng)老產(chǎn)品供給”?？梢?，政府將推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展視為完善養(yǎng)老保障服務(wù)體系的重要一環(huán)。

1.3.2 社會(huì)老齡化程度不斷加深

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，原有的家庭養(yǎng)老模式在滿足老年人享受醫(yī)療與養(yǎng)老雙重服務(wù)方面出現(xiàn)自身的弊端[8]。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展不僅迎合老年人享受醫(yī)療與養(yǎng)老的服務(wù)，更適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢。

1.3.3 老年人的消費(fèi)能力有所提升，消費(fèi)觀念發(fā)生改變

近年來，河北省的醫(yī)療保障體系不斷完善。經(jīng)河北省人民政府同意，人社部、財(cái)政部批準(zhǔn)，河北省從2020年1月1日起，為2019年12月31日前按規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員提高基本養(yǎng)老金水平，總體調(diào)整水平為2019年退休人員月人均基本養(yǎng)老金的5%。該措施惠及465萬退休人員。隨著社會(huì)保障體制不斷完善，人民的生活水平不斷提高，老年人的消費(fèi)能力也有所提升。

過去老年人受生活水平的影響，消費(fèi)結(jié)構(gòu)主要以生存型消費(fèi)為主。但現(xiàn)在隨著社會(huì)養(yǎng)老保障機(jī)制的日益完善和老年人生活水平的提高，老年人的消費(fèi)習(xí)慣逐漸從生存型向發(fā)展型、享受型轉(zhuǎn)變。在養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)方面，老年人不再局限于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，而是開始追求新型的養(yǎng)老方式。未來老年人對新型養(yǎng)老服務(wù)方式的消費(fèi)潛力較大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供了動(dòng)力。

1.4 威脅分析

1.4.1 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需失衡，是當(dāng)前社會(huì)老齡化進(jìn)程中普遍存在的問題。一方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給資源不足。截至2019年底，河北省共建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1 507家，入住老年人有10.2萬人。此外，建成農(nóng)村互助幸福院3.1萬個(gè)，各類城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料設(shè)施（居家養(yǎng)老服務(wù)中心）2 358個(gè)，但同期全省共有60周歲及以上老年人口1 518.39萬人，雖然省內(nèi)各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量逐漸增多，但多數(shù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模較小，對于一些特殊老年群體來說，目前的養(yǎng)老設(shè)施無法有效滿足他們的需求。

另一方面，養(yǎng)老資源的供給質(zhì)量較低，無法滿足老年人的多樣化需求。以河北省張家口市為例，該市微型養(yǎng)老院數(shù)量的發(fā)展呈現(xiàn)增長趨勢。雖然微型養(yǎng)老院以規(guī)模小、投資少、收費(fèi)低的優(yōu)勢獲得了許多投資者和老年人的青睞，但多數(shù)微型養(yǎng)老院缺少單獨(dú)的醫(yī)療室、康復(fù)室、活動(dòng)室等，無法有效滿足老年人的多樣化需求。此外，許多微型養(yǎng)老院的房型和房間數(shù)量也無法完全契合老年人的需求，從而產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配的問題。

1.4.2 城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入和人均消費(fèi)支出差距導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展不均衡

我國各地普遍存在著城鄉(xiāng)收入差距較大的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)狀使得農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投資與建設(shè)滯后于城鎮(zhèn)。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2014年，我國城鎮(zhèn)老年人年人均收入為23 930元，農(nóng)村老年人年人均收入為7 621元。也就是說，城鎮(zhèn)老年人年人均收入是農(nóng)村老年人的3.1倍。農(nóng)村老年人的消費(fèi)意愿和能力與城鎮(zhèn)老年人相比均較低，也因此限制了農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場投資與運(yùn)營。

《河北統(tǒng)計(jì)年鑒》（2021）顯示，河北省城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入和人均消費(fèi)支出差距較大，2020年，該省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入分別為37 286元和23 167元；該省城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出分別為16 467元和12 644元?？傮w來看，河北省城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入和人均消費(fèi)支出的較大差距，限制著農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)市場的發(fā)展，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展不均衡。

1.4.3 傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念在一定程度上阻礙著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

雖然老年人的消費(fèi)觀念在逐漸改變，但傳統(tǒng)的“孝文化”仍影響著老年人的選擇。多數(shù)人認(rèn)為在家享受著天倫之樂的養(yǎng)老方式是子女對老人盡孝的表現(xiàn)，因此多數(shù)人偏向家庭養(yǎng)老，而對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等新興養(yǎng)老模式抱有抵觸的情緒，這種現(xiàn)象在我國的農(nóng)村地區(qū)尤為明顯。受傳統(tǒng)觀念的影響，河北省90%的老年人選擇家庭養(yǎng)老，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的較少。

2 關(guān)于推進(jìn)河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策和建議

2.1 不斷加強(qiáng)政策與法規(guī)的支持力度

為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)政策和法規(guī)的作用。在管理體制上應(yīng)明晰各項(xiàng)責(zé)任邊界，創(chuàng)新管理體制。在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運(yùn)營資金籌措方面，積極創(chuàng)新投資方式，逐步建立多元籌資渠道；應(yīng)加強(qiáng)省級投入和補(bǔ)貼，并不斷優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，從而提高財(cái)政資金的使用效率。在養(yǎng)老服務(wù)供給方面，應(yīng)秉承具體問題具體解決的原則，對目前河北省養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡不充分、服務(wù)質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不盡合理等問題進(jìn)行精準(zhǔn)施策，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局，提升服務(wù)質(zhì)量。此外，不斷完善社會(huì)保障體系，以增進(jìn)老年人福祉。

進(jìn)一步完善法律法規(guī)，營造公平的市場競爭環(huán)境；加強(qiáng)對養(yǎng)老產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督，從而優(yōu)化養(yǎng)老資源的供給；加強(qiáng)對老年人消費(fèi)安全的監(jiān)管力度，為老年人的養(yǎng)老消費(fèi)“保駕護(hù)航”。

2.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

面對當(dāng)前社會(huì)老齡化程度不斷加深的現(xiàn)狀，人才缺口勢必會(huì)影響?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)的推進(jìn)。因此，盡快彌補(bǔ)人才缺口，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，成為改善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展困境的必經(jīng)之路。第一，在政府層面，應(yīng)制定相關(guān)政策，在高校內(nèi)增設(shè)康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)，強(qiáng)化學(xué)生的理論基礎(chǔ)，并提倡加強(qiáng)實(shí)踐培訓(xùn)，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展趨勢的專業(yè)人才。第二，在社會(huì)層面，鼓勵(lì)高校社團(tuán)、志愿者積極參加敬老活動(dòng)，為老年人提供愛心服務(wù)；組織各項(xiàng)宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建設(shè)。第三，在機(jī)構(gòu)層面，通過加大考核力度、設(shè)置合理的競爭機(jī)制等措施，加強(qiáng)對在崗醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)培訓(xùn)。

2.3 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。一方面，利用現(xiàn)代信息技術(shù)加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳，提高全社會(huì)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知度。另一方面，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)及時(shí)準(zhǔn)確掌握老年人的健康水平、醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)需求變化，從而優(yōu)化養(yǎng)老資源的配置。此外，為保障老年人選擇合適的養(yǎng)老服務(wù)，可鼓勵(lì)老年人通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)充分搜集養(yǎng)老服務(wù)信息，從而有利于老年人做出最優(yōu)選擇。

3 總結(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展符合當(dāng)代老齡化社會(huì)的養(yǎng)老需求，但同時(shí)須不斷彌補(bǔ)自身存在的不足，以持續(xù)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。當(dāng)前，河北省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處在探索階段，還存在痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)亟待解決。河北省應(yīng)結(jié)合全省社會(huì)發(fā)展實(shí)際和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢，精準(zhǔn)施策，堅(jiān)持抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高質(zhì)量發(fā)展。