基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者服藥管理過程中的應(yīng)用效果

張艷偉，劉金紅，吳玉秋*，宋學(xué)婧，孫婷婷

（天津市第一醫(yī)院（1 內(nèi)一科，2 康復(fù)科） 天津 300232）

腦卒中患者在出院后需要長期口服治療藥物，但由于服藥種類多、年齡較大、理解能力有限等的因素，部分患者難以準(zhǔn)確及時服藥，依從性較低，影響康復(fù)效果[1]。腦卒中患者的服藥依從性與其預(yù)后、心理狀況存在相關(guān)性，良好的心理狀態(tài)有利于增強(qiáng)患者的斗志，增加患者堅持服藥的信心和決心[2]。延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者的服藥準(zhǔn)確性和依從性，但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理容易流于形式，往往缺少針對性和專業(yè)性[3]，若采用德爾菲法可彌補(bǔ)相關(guān)不足[4]。本研究旨在探討基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者服藥管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年3 月本院收治的腦卒中患者230 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已順利出院，處于二級預(yù)防期；首次發(fā)病者；患者需要長期服藥；意識清楚，小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知或意識嚴(yán)重障礙者；精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者；長期臥床或偏癱者；拒絕參加該次研究者；合并高危傳染性疾病者；合并凝血功能障礙者；合并免疫功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽1 ∶1 原則把患者分為德爾菲組與對照組，各115 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比，見表1。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

舒張壓（mmHg）德爾菲組 115 40/38 13.36±1.38 76/14/25 58.23±2.33 5.18±0.32 22.01±2.57 137.88±14.77 89.88±4.82對照組 115 39/39 13.76±2.10 75/16/24 58.15±3.21 5.19±0.22 22.72±3.11 138.09±15.00 89.18±6.13 t/χ2 值 0.026 0.413 0.160 0.122 0.045 0.613 0.211 0.610 P 值 0.872 0.613 0.923 0.889 0.965 0.401 0.813 0.417組別 例數(shù)性別（男/女）受教育年限（年）婚姻狀況（已婚/未婚/其他）年齡（歲）空腹血糖（mmol/L）體重指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）

1.2 方法

兩組患者服藥類型與劑量大致相同，包括降壓、降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血栓等藥物治療，治療觀察時間為3 個月。對照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，出院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行用藥知識講解，每月電話隨訪患者健康狀況與服藥情況，并要求患者定期復(fù)查。德爾菲組給予基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：①成立課題小組：小組成員包括責(zé)任護(hù)士1 名、神經(jīng)科專業(yè)護(hù)士2 名、副主任醫(yī)師2 名；小組成員全程參與函詢問卷的制定、函詢專家的選擇并對結(jié)果進(jìn)行分析與整理；②選擇專家與函詢過程：專家入選條件為從事腦卒中護(hù)理過程超過10 年，具有正高級職稱，本研究納入了8 位來自不同三甲醫(yī)院的專家，通過發(fā)放紙質(zhì)問卷和發(fā)送電子郵件的方式進(jìn)行函詢，梳理上一輪函詢結(jié)果后，對方案進(jìn)行修改與完善，再進(jìn)行下一輪函詢，直到8 位專家意見趨于一致；③護(hù)理服務(wù)指標(biāo)與權(quán)重見表2。

表2 基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)指標(biāo)與權(quán)重

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能正常，臨床癥狀消失；有效：神經(jīng)功能明顯改善，臨床癥狀基本消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化；總有效率=顯效率+有效率。②采用Morisky 服藥依從性量表評定患者在護(hù)理期間的服藥依從性，分為四項判定：a：當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；b：當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；c：你是否有時不注意服藥；d：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷，患者都回答為“否”為完全依從，1～2個患者回答為“是”表示部分依從，其他為不依從；依從性=完全依從率+部分依從率。③在護(hù)理前后選擇焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁與焦慮癥狀越嚴(yán)重。④在護(hù)理后根據(jù)腦卒中影響量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括思維記憶能力、社會參與功能、情感情緒控制能力、肢體功能、行動能力、日?；顒幽芰Α⒔涣髂芰?、軀體能力等8 個維度59 個條目，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

德爾菲組護(hù)理期間服藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理總有效率比較

德爾菲組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組焦慮與抑郁評分比較

兩組護(hù)理后焦慮與抑郁評分低于護(hù)理前，且德爾菲組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

表5 兩組焦慮與抑郁評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后德爾菲組 115 51.58±2.55 32.68±3.66 52.58±4.51 32.57±5.16對照組 115 51.92±3.11 41.49±4.17 52.75±5.00 40.87±5.87 t 值 0.411 9.999 0.214 12.402 P 值 0.613 0.000 0.819 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

德爾菲組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù)思維記憶能力社會參與功能 控制能力 肢體功能 行動能力 日常活動能力 交流能力 軀體能力情感情緒德爾菲組 115 87.24±3.28 81.73±4.02 84.20±3.74 87.76±2.57 88.10±4.28 85.02±3.48 81.49±2.47 84.78±4.14對照組 115 74.09±2.58 70.10±4.85 71.48±4.15 72.98±3.86 73.09±3.33 73.01±2.45 70.88±3.21 73.09±5.15 t 值 13.283 11.103 13.782 15.024 15.011 12.462 11.372 11.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 可提高患者服藥依從性

本研究結(jié)果顯示，德爾菲組護(hù)理期間服藥依從性高于對照組（P＜0.05），表明基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理可提高腦卒中患者服藥依從性。分析可知：腦卒中患者出院后的服藥依從性是影響患者預(yù)后的重要因素，依從性是指患者按照研究設(shè)計，進(jìn)行服藥行為的依從程度。由于各種因素的影響，腦卒中出院患者的服藥依從性并不高，因此提高患者的服藥依從性具有重要價值[5]?；诘聽柗品ǖ难永m(xù)性護(hù)理體現(xiàn)出“管理”的延續(xù)，拉近了護(hù)理人員與患者的關(guān)系，將患者所需要的服務(wù)延續(xù)至患者所在的社區(qū)、家庭，實現(xiàn)了醫(yī)院與家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的信息共享，進(jìn)而使患者自身建立起良好的服藥習(xí)慣[6]。

3.2 可提高護(hù)理效果

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，德爾菲組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），表明基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理可提升腦卒中患者服藥管理的效果。分析可知：腦卒中是一種中老年人常見的腦血管疾病，若未得到及時診治與長期護(hù)理，不僅會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚或死亡。并且腦卒中患者在治療后仍會伴隨不同程度的功能障礙，因而出院后需予以延續(xù)性護(hù)理，但目前常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的效果有限，很難提高護(hù)理質(zhì)量[7]?；诘聽柗品ǖ难永m(xù)性護(hù)理拓展了護(hù)理工作領(lǐng)域，向社會、家庭、社區(qū)延伸，可為患者提供連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，能提高患者及其家屬對自身疾病的認(rèn)知程度，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極采取有利于病情改善的生活行為，從而改善自身的預(yù)后[8]。

3.3 可改善患者負(fù)面情緒

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后焦慮與抑郁評分低于護(hù)理前，且德爾菲組低于對照組（P＜0.05），表明基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理可改善腦卒中患者負(fù)面情緒。腦卒中患者的服藥是個長期的過程，使得很多患者在長期服藥過程中易產(chǎn)生負(fù)性心理，不利于患者康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理管理是一種以患者康復(fù)治療為目的，在其出院后返回家庭、社區(qū)時提供延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的護(hù)理模式，是由社區(qū)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士通過全程參與患者的護(hù)理過程。基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理是積極心理學(xué)中的重要內(nèi)容，是一種可開拓、可挖掘的潛在積極性干預(yù)措施，能增強(qiáng)患者積極的心理情緒，使患者主動承擔(dān)在治療過程中的義務(wù)和責(zé)任，在積極的心理狀態(tài)下接受自身疾病的治療，從而提升自我管理水平，能減少個體負(fù)性情緒，提高個體的積極情感。并且基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理具有效果持久、成本低的特點，能幫助患者產(chǎn)生積極的心理情感，最大限度地挖掘個體潛在的積極品質(zhì)，增強(qiáng)個體對抗生活中的挫折的處理能力，促使患者保持樂觀的心態(tài)對待疾病，能促進(jìn)持續(xù)改善患者的預(yù)后[9]。

3.4 可提高患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，德爾菲組思維記憶能力、社會參與功能、情感情緒控制能力、肢體功能、行動能力、日常活動能力、交流能力、軀體能力等生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理能提高腦卒中患者生活質(zhì)量。分析可知，基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理通過專家咨詢與文獻(xiàn)分析，能夠提供正確、有效的護(hù)理方式，降低了護(hù)理計劃的無針對性和籠統(tǒng)性，并可依據(jù)患者康復(fù)情況對護(hù)理措施行反饋與調(diào)整，有利于提高生活質(zhì)量。同時，基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理鼓勵患者與家人、病友之間交流，能促進(jìn)患者發(fā)現(xiàn)生活中好的一面，讓其感受到來自家人和他人的關(guān)心和支持，幫助患者增強(qiáng)生活中的幸福感[10]。

總之，基于德爾菲法的延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者服藥管理的應(yīng)用能提高服藥依從性與護(hù)理效果，也可改善患者的焦慮與抑郁情緒，持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。本研究存在一定不足，觀察時間較短，未對運(yùn)動、飲食等依從性展開調(diào)查，需要進(jìn)行后續(xù)分析。