杜衛(wèi)云，劉冉，趙秀霞，王偉

（駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，河南 駐馬店 463003）

腎病是繼發(fā)性高血壓的最重要原因，與體液和鈉狀態(tài)相關(guān)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活密切相關(guān)，而血壓控制不佳又是腎病進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血壓有利于減緩腎功能的下降[1]。纈沙坦為調(diào)控血壓常用藥[2]，實(shí)施用藥護(hù)理策略可提高患者的用藥依從性和治療持久性[3]。本研究旨在探討用藥護(hù)理策略輔助纈沙坦治療腎性高血壓的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年1 月駐馬店市中心醫(yī)院門診和住院的腎性高血壓患者共62 例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）＞140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）＞90 mmHg；慢性腎功能疾病病史和高血壓患者；符合1、2 級(jí)高血壓，但無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有繼發(fā)性高血壓者；入組前2 周進(jìn)行過(guò)降壓者；孕婦和哺乳期婦女以及依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31 例。對(duì)照組：男14 例，女17 例；年齡25～83 歲，平均年齡（62.47±11.39）歲；觀察組：男13 例，女18 例：年齡25～82 歲，平均年齡（60.32±12.27）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施用藥護(hù)理策略，方法如下：①用藥前進(jìn)行心理干預(yù)，解答患者疑惑，告知用藥注意事項(xiàng)；②利用3D 模型為患者講述用藥方案、發(fā)生機(jī)理、病情發(fā)展過(guò)程、預(yù)期療效及可能產(chǎn)生的影響，講解后及時(shí)抽問(wèn)患者，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并反復(fù)講解重點(diǎn)內(nèi)容；③開展健康宣教，通過(guò)咨詢、講座、宣傳欄、宣傳手冊(cè)等形式，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)形象化，傳授患者用藥的相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥護(hù)理效果：顯效為SBP 控制在120～140 mmHg 水平，DBP 控制在70～85 mmHg水平；有效為SBP 下降＞10 mmHg，DBP 控制在60～85 mmHg 水平；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。②血壓及血清指標(biāo)：所有患者入院前后分別檢測(cè)血壓變化，另采集空腹血3 ml，以3000 r/min 離心10 min，分離血漿，檢測(cè)腎功能、血管內(nèi)皮功能、網(wǎng)膜素-1 水平。③安全性：記錄患者護(hù)理期間發(fā)生嘔心、頭痛頭暈、疲勞、嗜睡的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓及腎功能比較

治療后，觀察組DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓及腎功能比較（±s）

表2 兩組血壓及腎功能比較（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 161.12±10.21 138.21±11.37 94.32±11.86 85.12±10.09觀察組 31 162.35±13.47 125.47±10.12 93.37±9.24 79.25±7.68 t 值 0.405 4.660 0.352 2.577 P 值 0.687 0.000 0.726 0.000組別 例數(shù) BUN（mml/L） Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 9.52±0.79 7.72±0.48 97.48±8.02 78.32±6.26觀察組 31 9.45±0.82 6.42±0.37 98.17±7.82 64.27±4.57 t 值 0.342 11.943 0.343 10.093 P 值 0.733 0.000 0.733 0.000

2.3 兩組氧化應(yīng)激水平、網(wǎng)膜素-1 和血管內(nèi)皮功能比較

治療后，觀察組SOD、網(wǎng)膜素-1 水平高于對(duì)照組，MDA、NO、ET-1 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激水平、網(wǎng)膜素-1 和血管內(nèi)皮功能比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 用藥護(hù)理效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組用藥護(hù)理效果明顯，其原因可能是用藥護(hù)理策略有利于維持患者良好的用藥依從性，從而提高用藥治療效果[4]，其中通過(guò)3D 模型能使患者更深入、更直觀、更深刻地認(rèn)知用藥的必要性，通過(guò)健康教育方案可以使其增加高血壓知識(shí)，尤其是文化水平較低的患者或者年齡較大的患者，能夠更準(zhǔn)確地掌握纈沙坦用藥知識(shí)。此外，護(hù)理人員在實(shí)施用藥護(hù)理策略過(guò)程中，能夠更多地參與患者血壓管理水平的評(píng)估，及時(shí)掌握患者健康狀況，有效提升患者藥物治療效果，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

3.2 血壓及腎功能變化分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組DBP、SBP、BUN、Scr 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明用藥護(hù)理輔助纈沙坦能有效降低血壓，改善腎功能，原因可能是通過(guò)用藥護(hù)理策略，可以指導(dǎo)患者按照處方遵循治療建議（如服藥和改變生活方式)，并監(jiān)控血壓目標(biāo)的進(jìn)展，為患者解決阻礙實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的障礙，這些行為對(duì)于實(shí)現(xiàn)和維持長(zhǎng)期血壓控制具有重要作用[5]。

3.3 氧化應(yīng)激水平和血管內(nèi)皮功能分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SOD、網(wǎng)膜素-1 水平高于對(duì)照組，MDA、NO、ET-1 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明用藥護(hù)理能使患者更積極主動(dòng)地配合完成藥物治療，對(duì)提升用藥效果有重要意義。通過(guò)用藥護(hù)理，針對(duì)患者的病情和治療進(jìn)行教育，使患者充分了解高血壓病因、未控制高血壓的后果和治療方案，能使接受高血壓健康教育和用藥咨詢的患者表現(xiàn)出更高的依從性，以積極的態(tài)度對(duì)待高血壓治療[6]。而且通過(guò)用藥護(hù)理，能有效評(píng)估患者的知識(shí)、教育，建立明確的目標(biāo)，與患者討論實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的進(jìn)展，并指導(dǎo)患者掌握必要的自我監(jiān)測(cè)技能（如家庭血壓監(jiān)測(cè)），促進(jìn)患者積極用藥，有效控制血壓，從而改善血管內(nèi)皮功能。

3.4 不良反應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明用藥護(hù)理能優(yōu)化用藥方式，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。分析認(rèn)為，纈沙坦本身藥性平和，雖有不良反應(yīng)，但癥狀較輕微[7]，通過(guò)良好的用藥護(hù)理，可促使患者保持健康的生活方式，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

綜上所述，用藥護(hù)理輔助纈沙坦可有效控制腎性高血壓患者的血壓，改善臨床癥狀、氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮功能。