溫筱芬

（贛州市石城縣婦幼保健院產(chǎn)科，江西 石城 342700）

分娩是一種自然的生理過(guò)程，主要有陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種。近年來(lái)，隨著陰道分娩輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦逐漸增加。陰道分娩是一種比較自然的方式，可以降低產(chǎn)婦的身體損傷，但是也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1-2]。如果不及時(shí)處理，可能會(huì)引起缺血性休克，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡，對(duì)孕婦的身心健康造成威脅。為了有效地控制產(chǎn)后出血，需要采取有效的護(hù)理措施。為了提高陰道分娩的安全性，本研究旨在探討陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果對(duì)孕婦產(chǎn)后出血的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陰道分娩產(chǎn)婦80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組40例與研究組40例。其中研究組年齡23～37歲，平均（28.24±2.27）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；分娩孕周36～40周，平均分娩孕周（38.21±0.21）周。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.24±2.46）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩孕周36～41周，平均分娩孕周（38.44±0.21）周。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合陰道分娩的適應(yīng)證。②產(chǎn)婦的凝血功能正常。③所有產(chǎn)婦都已簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩時(shí)有嚴(yán)重創(chuàng)傷。②胎盤(pán)殘余產(chǎn)婦。③胎兒體積過(guò)大或胎位異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ①熱情接待住院產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解住院的相關(guān)規(guī)定，病房的環(huán)境和相關(guān)規(guī)定。②留神產(chǎn)婦，若有分娩征象，應(yīng)送到待產(chǎn)室。③讓孕婦將膀胱排空，然后在第一產(chǎn)程的時(shí)候，要密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，如果有任何的異常，一定要及時(shí)通知醫(yī)師。在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，一定要注意保護(hù)會(huì)陰，防止對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道造成傷害。在第三產(chǎn)程，護(hù)士要做好對(duì)胎盤(pán)剝離的診斷，確定胎盤(pán)有沒(méi)有完全剝離出來(lái)，要對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行詳細(xì)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有任何的損傷，都要立即進(jìn)行治療。④對(duì)懷孕婦女進(jìn)行乳房護(hù)理，幫助產(chǎn)婦矯正乳頭凹陷。⑤對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的教育，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)如何哺乳，并宣傳新生兒的保健知識(shí)。

1.3.2 研究組

1.3.2.1 產(chǎn)前預(yù)防措施 做好孕婦的保健，做好各種產(chǎn)前檢查，對(duì)貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎等疾病的早期診斷和治療。如果有巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、肝病、血液疾病、子宮畸形、前置胎盤(pán)、子宮手術(shù)史等有產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

1.3.2.2 預(yù)見(jiàn)性的產(chǎn)前保健 護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)前7 d，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、心理狀況等情況，進(jìn)行全面的產(chǎn)前評(píng)估。其次，護(hù)士應(yīng)全面了解產(chǎn)婦的個(gè)性特征，以產(chǎn)婦真實(shí)的心理和情感特征為基礎(chǔ)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)；若孕婦的文化素質(zhì)較差，應(yīng)根據(jù)其個(gè)性特征、受教育程度等因素，給予孕婦適當(dāng)?shù)谋＝〗逃蛊淞私夥置涞挠嘘P(guān)知識(shí)，并告知其分娩時(shí)的注意事項(xiàng)，以減少其消極情緒。孕婦體質(zhì)不佳時(shí)，應(yīng)給予合理的膳食指導(dǎo)，保證其有足夠的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高其免疫力。孕婦合并貧血、高血壓等疾病時(shí)，要針對(duì)孕婦的具體情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以制定科學(xué)、合理的應(yīng)對(duì)措施，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

1.3.2.3 心理護(hù)理 根據(jù)每位孕婦的心理特征及個(gè)體化需要，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。在分娩過(guò)程中要保證孕婦的心情和心情。針對(duì)產(chǎn)婦的困惑，積極的解釋和安慰，可以減輕產(chǎn)婦的緊張情緒。密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮，并向其報(bào)告產(chǎn)程，鼓勵(lì)和安慰。在做各種技術(shù)操作時(shí)，一定要做到輕柔，并與孕婦及時(shí)交流檢查的目的和結(jié)果，爭(zhēng)取到孕婦的積極配合。

1.3.2.4 分娩時(shí)的干預(yù) ①指導(dǎo)產(chǎn)婦多吃易消化或半流食，避免進(jìn)食太飽。②根據(jù)孕婦的具體情況，排除胎膜早破、陰道異常出血等，并建議孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，采用舒服的臥姿。③第一產(chǎn)程：密切觀察子宮收縮、胎心、產(chǎn)程的變化，確保產(chǎn)婦能夠正常的進(jìn)行宮縮。確保每10 min進(jìn)行3次，每次至少要進(jìn)行30 s以上的收縮，以避免分娩程的延長(zhǎng)和過(guò)度的體力消耗，避免出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，需要注意多休息和睡眠。如果有子宮收縮乏力的情況，可以在500 mL的葡萄糖注射液中加2.5 U的縮宮素慢慢靜脈滴注。由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每分鐘8滴，并根據(jù)子宮的收縮程度，逐步調(diào)整至2倍，直至40滴/分。注意胎兒狀況監(jiān)測(cè)。為了避免孕婦過(guò)度勞累，應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)定劑，以減少分娩時(shí)間。當(dāng)子宮頸堅(jiān)硬且厚重時(shí)，靜脈緩慢注入安定10 mg。初產(chǎn)婦可以在宮口開(kāi)大3 cm的時(shí)候用藥，而經(jīng)產(chǎn)婦可以在2 cm的時(shí)候用藥。一方面可以使子宮平滑肌松弛，另一方面西泮鎮(zhèn)靜催眠能使孕婦得到充分的休息，加快產(chǎn)程的進(jìn)程。④第二產(chǎn)程：耐心的引導(dǎo)孕婦正確應(yīng)用腹部壓力，避免早產(chǎn)，掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和切開(kāi)時(shí)間，避免分娩后的軟產(chǎn)道損傷。同時(shí)將聚血器置于產(chǎn)婦臀部下方，以精確地采集陰道出血。⑤第三產(chǎn)程：分娩后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)子宮的收縮，降低剝離面的出血。產(chǎn)后，首先對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行全面的檢查，對(duì)有裂宮頸的產(chǎn)婦進(jìn)行充分的陰道拉鉤，并進(jìn)行縫合，如果有血腫，血腫＜2 cm，用“8”形縫合，如果血腫≥2 cm，就需要將血腫切除，觀察到有活動(dòng)的出血位置，然后進(jìn)行縫合，用紗布按壓。在陰道裂傷和陰道側(cè)切線時(shí)，縫合傷口頂部0.5 cm，以避免回縮的血管裂縫出血。如果有出血，首先做血管結(jié)扎，再用8字形縫合，逐步縫合，防止出現(xiàn)死腔。

1.3.2.5 產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 根據(jù)產(chǎn)婦的臨床特征，制訂有針對(duì)性的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)治療，防止產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后，要做好日常護(hù)理，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，如果產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，面色蒼白，各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有明顯的改變，必須密切關(guān)注，及時(shí)采取緊急措施。產(chǎn)后要密切觀察出血量，在出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)，以便及時(shí)采取措施。同時(shí)產(chǎn)后早期進(jìn)行母嬰接觸和吸吮乳房，以促進(jìn)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后不同時(shí)間出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度等情況（自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 研究組的產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量對(duì)比 研究組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較（mL，）

表3 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量比較（mL，）

2.4 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 研究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，）

表4 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，）

2.5 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組藥物產(chǎn)后出血有1例，占2.50%，而對(duì)照組藥物產(chǎn)后出血7例，占17.50%。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生嚴(yán)重危及母體健康。陰道分娩是一種正常的生理現(xiàn)象，但是由于宮縮而產(chǎn)生的痛苦會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的精神造成一定的影響，從而造成產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒。這種負(fù)面的情緒也會(huì)對(duì)分娩造成很大的影響，會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的概率增大。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在產(chǎn)婦進(jìn)行心理和生理上的早期干預(yù)，從而達(dá)到防治產(chǎn)后出血的目的[3-4]。

常規(guī)護(hù)理以監(jiān)測(cè)為主，注意對(duì)出血后的控制。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理從在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)中多個(gè)角度來(lái)控制產(chǎn)后出血，確保母子的生命安全[5-6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦，在產(chǎn)前告知產(chǎn)婦分娩的有關(guān)知識(shí)，并及時(shí)溝通產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到分娩時(shí)的自然生理過(guò)程，幫助其建立分娩信心，消除負(fù)面情緒，也要告知家屬多給產(chǎn)婦支持和安慰。產(chǎn)前護(hù)理的作用是讓孕婦做好充分的心理準(zhǔn)備，使其以積極的心態(tài)迎接分娩，同時(shí)通過(guò)了解產(chǎn)前的知識(shí)，可以讓孕婦在分娩中更加合作，降低對(duì)分娩的恐懼[7-8]。根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的急救方案，以提高護(hù)理的安全性。在分娩過(guò)程中，要協(xié)助醫(yī)師，并用言語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，不要緊張，讓她感覺(jué)到溫暖和力量。產(chǎn)時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，一方面可降低孕婦的恐懼感，另一方面可取得其配合并加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)后要注意觀察產(chǎn)婦的身體指標(biāo)，特別是產(chǎn)后出血，注意保持會(huì)陰部的干燥和清潔，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組的產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組藥物產(chǎn)后出血有1例，占2.50%，而對(duì)照組藥物產(chǎn)后出血7例，占17.50%。研究組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量少于對(duì)照組，P＜0.05。研究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理4個(gè)方面是影響分娩的主要因素。分娩是一種生理現(xiàn)象，但由于環(huán)境的變化、分娩的緊張、對(duì)疼痛的恐懼等原因都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。孕期應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并采取措施進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)適時(shí)的心理干預(yù)，讓孕婦了解分娩的整個(gè)過(guò)程，減少對(duì)分娩過(guò)程的畏懼，從而讓孕婦在分娩中保持堅(jiān)定的信心、平和的心態(tài)。預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的一步就是進(jìn)行產(chǎn)時(shí)的介入，注意觀察，正確的處理產(chǎn)程[11-12]。注意每個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，采取積極有效的措施，盡量縮短產(chǎn)程，防止子宮收縮乏力，降低產(chǎn)后出血。分娩后，應(yīng)及時(shí)縫合軟產(chǎn)道破裂，并能有效地止血，降低軟產(chǎn)道出血的發(fā)生率。產(chǎn)后2 h密切觀察子宮的收縮，定期按摩腹部，觀察是否有肛門(mén)墜脹的感覺(jué)，并定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)陰道出血進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，精確的出血量，采用體積法和稱(chēng)重法，對(duì)出血進(jìn)行及時(shí)的糾正。產(chǎn)后將嬰兒帶到產(chǎn)婦身邊，幫助嬰兒盡早哺乳，因?yàn)閶雰旱挠行睍?huì)反射性導(dǎo)致子宮收縮，從而促使宮腔內(nèi)積血排出。如果有膀胱充盈，應(yīng)立即幫助孕婦將膀胱排空，避免憋尿，以免膀胱過(guò)多會(huì)影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[13-15]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種全新的臨床護(hù)理方式，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，可以加強(qiáng)護(hù)理的連續(xù)性和科學(xué)性，不但可以明顯的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，還可提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上，陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果確切，能夠有效減少產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)程的時(shí)間，提高產(chǎn)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)和護(hù)理滿意度。