陳春娣

（三明市尤溪縣總醫(yī)院護(hù)理部，福建 尤溪 365100）

糖尿病為代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。糖尿病患者的典型臨床表現(xiàn)是血糖持續(xù)性升高，合并多飲、多食、多尿，機(jī)體消瘦、易疲勞，存在致殘致死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。長期病情控制是延緩糖尿病不良進(jìn)展的主要方法[4]。但是因?yàn)榛颊呷鄙俳】抵R、心理失衡，常見依從性較差[5]。常規(guī)健康管理應(yīng)用效果較差[6]。全程健康管理是落實(shí)于病程全周期的健康教育和疾病護(hù)理模式，主要是以患者內(nèi)因?yàn)榍腥朦c(diǎn)，全周期、全方位宣教，以期提高患者健康管理水平，促進(jìn)積極自護(hù)。本文從2021年11月至2022年10月收治的糖尿病患者中選取91例，作者探討全程健康教育方法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年10月收治的2型糖尿病患者91例。A組45例（全程健康教育），男26例，女19例；年齡44～72歲，平均（58.81±6.16）歲；糖尿病病程2.0～9.5年，平均（6.17±2.23）年。B組46例（常規(guī)健康管理），男25例，女21例；年齡45～70歲，平均（58.79± 6.17）歲；病程1.5～10.0年，平均（6.18±2.23）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿??；溝通能力正常；已獲倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化程度低于初中；智力、精神障礙；資料不全。

1.3 方法 B組行常規(guī)健康管理：規(guī)范用藥管理、飲食干預(yù)、運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者規(guī)范監(jiān)測血糖方法，促進(jìn)患者規(guī)律作息，科學(xué)自我管理。

A組基于B組行全程健康教育。①血糖控制宣教：根據(jù)患者病情制定血糖檢測頻率。重癥患者進(jìn)行餐前餐后、睡前檢測，更新檔案中血糖信息。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分析血糖變化曲線，根據(jù)血糖情況針對性調(diào)節(jié)飲食。必要時(shí)餐前0.5 h胰島素皮下注射給藥。②慢性病應(yīng)對宣教：針對性宣教，幫助患者制定科學(xué)的血糖管理目標(biāo)，指導(dǎo)患者細(xì)化自護(hù)目標(biāo)，自我管理方案細(xì)化至每月、每周、每日，促進(jìn)患者明確自護(hù)目標(biāo)，持續(xù)科學(xué)自護(hù)。③飲食宣教：精細(xì)化飲食干預(yù)，說明營養(yǎng)平衡的重要性，指導(dǎo)患者結(jié)合個人飲食習(xí)慣規(guī)劃食譜，科學(xué)膳食管理。三餐管理方面，營養(yǎng)物質(zhì)搭配要求碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例是11：5：4，同時(shí)每日攝入主食300 g/d，每日牛奶飲用不超過 250 g/d。三餐之外時(shí)間可適量使用高纖維食物，饑餓時(shí)，嚴(yán)格限制糖、鈉攝入。營養(yǎng)不良患者針對性補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持。④并發(fā)癥防控宣教：根據(jù)患者病程階段性宣教，分析感染風(fēng)險(xiǎn)。說明環(huán)境管理要求，患者生存空間應(yīng)清潔、通風(fēng)，溫濕度適宜。指導(dǎo)患者科學(xué)評估皮膚狀態(tài)，預(yù)防皮損、潰瘍及感染。⑤運(yùn)動指導(dǎo)：結(jié)合患者健康狀態(tài)針對性設(shè)計(jì)運(yùn)動方案，促進(jìn)患者采用太極、散步、慢跑等方法持續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練，積極調(diào)節(jié)健康狀態(tài)，全方位控制病情。⑥延續(xù)性護(hù)理：出院前針對性宣教，促進(jìn)患者嚴(yán)格自我健康管理，通過微信等工具定期隨訪，予以延續(xù)性宣教，指導(dǎo)患者規(guī)范自護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖水平：全自動血氧儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）[7]。②血脂水平：血脂檢測儀檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）[8]。③健康知識：醫(yī)院自制問卷（Cron-bach's α系數(shù)0.92，信度0.91）評估患者糖尿病健康知識水平，包括血糖檢測操作、科學(xué)飲食、運(yùn)動訓(xùn)練、規(guī)范用藥、并發(fā)癥防控5個方面，每項(xiàng)0～20分，共0～100分。總分越高，知識掌握度越高。④自護(hù)行為：干預(yù)前后評估《糖尿病自我管理行為量表》（簡稱SDSCA）。SDSCA量表分為飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、用藥5個方面，共11項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，共0～77分，SDSCA評分越高，顯示患者自我管理表現(xiàn)越好。⑤依從性：采用《依從性量表》（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）評估依從性。MMAS-8總分 0～8分，評分越高顯示依從性越高，分為完全依從（8分）、基本依從（6～7分）和不依從（0～5分）3個 級別[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（血糖、血脂水平，患者健康知識、自護(hù)行為）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（依從性）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況 干預(yù)前，組間血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，A組FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.2 血脂情況 干預(yù)前，組間血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，A組TG、TC、LDL-C指標(biāo)低于B組，A組HDL-C指標(biāo)高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.3 健康知識 干預(yù)前，組間健康知識水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組健康知識評分高于干預(yù)前，A組健康知識評分高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者健康知識水平比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后患者健康知識水平比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.4 自護(hù)行為 干預(yù)前，組間SDSCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SDSCA評分高于干預(yù)前，A組SDSCA評分高于B組（P＜0.05）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

2.5 依從性 A組完全依從27例，基本依從16例，不依從2例，依從性為95.56%（43/45）；B組完全依從14例，基本依從24例，不依從8例，依從性為82.61%（38/46）；A組依從性（95.56%）＞B組（82.61%）（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者長期高血糖不僅較易損傷血管[10]，而且將累及心、腎等重要臟器，逐漸誘發(fā)臟器功能障 礙[11]。在病程后期，患者常見視力受損、糖尿病足等并發(fā)癥，較易致殘甚至致死[12]。因此，促進(jìn)糖尿病患者科學(xué)認(rèn)知糖尿病、重視健康管理、自覺積極自護(hù)和遵醫(yī)囑具有必要性[13]。全程健康教育基于糖尿病特點(diǎn)，予以疾病全程宣教，積極提升患者糖尿病應(yīng)對水平，糾正患者疾病應(yīng)對態(tài)度[14]。全程健康教育自我管理目標(biāo)明確，健康宣教模式科學(xué)，患者較易理解、接受和規(guī)范執(zhí)行。

本研究中采用不同護(hù)理管理方案后患者血糖均穩(wěn)定下降，干預(yù)后同期比較，A組方案執(zhí)行后血糖控制比較理想，降糖效果顯著。B組血糖管理相對較差。且通過干預(yù)，A組血脂明顯降低。糖尿病患者常見合并高血脂，糖尿病高血脂將導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加，為此在控制血糖同時(shí)應(yīng)同步控制血脂，預(yù)防冠心 病[15-16]。全程教育模式管理中，促進(jìn)患者在糖尿病病程中多食蔬菜、科學(xué)有氧運(yùn)動、規(guī)范降糖等，均有利于降脂。兩組在健康宣教前知識掌握度較差，通過全程健康教育，兩組患者對糖尿病健康知識均有所提升。經(jīng)過分析認(rèn)為，全程教育模式管理血糖、飲食、運(yùn)動、用藥以及并發(fā)癥防控等方面得到分階段、分等級的針對性宣教，因此宣教效果較好[17]。A組實(shí)施護(hù)理方案后，患者可進(jìn)行更科學(xué)有效的飲食管理，運(yùn)動訓(xùn)練效果比較理想，血糖監(jiān)測更加規(guī)范，同時(shí)可更有效地進(jìn)行足部護(hù)理，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥更規(guī)范、自我管理更自覺。A組具有較高依從性，表明A組遵醫(yī)囑表現(xiàn)較好，B組依從性較差。糖尿病管理中，患者依從性直接影響疾病控制效果。糖尿病管理需要綜合開展飲食、運(yùn)動、用藥管理，管理不規(guī)范較易導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升依從性可促進(jìn)病情 管理[18]。

綜上所述，在護(hù)理糖尿病患者過程中，全程健康教育模式具有顯著應(yīng)用價(jià)值，對于改善患者血糖、血脂等病情指標(biāo)具有積極意義。通過此種管理，可有效提升患者健康知識水平，促進(jìn)患者開展科學(xué)自護(hù)行為，改善患者依從性，臨床效果顯著。