耿 紅

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

尿潴留在產(chǎn)婦分娩后屬于極為常見的一種并發(fā)癥。尿潴留的出現(xiàn)會直接造成子宮復(fù)舊和產(chǎn)后出血，甚至?xí)斐擅谀蛳到y(tǒng)感染，給產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成負(fù)面影響，因此需加強分娩期間的防治工作，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生[1-2]。相關(guān)研究顯示，加強產(chǎn)后護理工作，進行早期下腹按摩和會陰沖洗能夠刺激產(chǎn)婦的膀胱，有利于膀胱內(nèi)壓升高，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，為患者迅速恢復(fù)提供有利條件，保障對該部分患者的綜合治療效果[3]?，F(xiàn)抽取78例產(chǎn)婦為研究對象，通過對比分析的方法總結(jié)產(chǎn)后護理中早期定時下腹按摩結(jié)合會陰沖洗的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究起止時間為2019年1月至2019年7月，研究對象為在我院內(nèi)分娩的78例產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)表法對選取患者分組并依據(jù)組別開展護理工作。對照組產(chǎn)婦39例的年齡在24～33歲，平均為（30.30±2.40）歲；孕周在38～42周，平均為（40.30±0.30）周。觀察組產(chǎn)婦39例的年齡在23～34歲，平均為（30.50±2.20）歲；孕周在38～41周，平均為（40.30±0.40）周。對照組、觀察組在基礎(chǔ)資料上未存在差異性，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在我院進行治療者；無高血壓、冠心病、糖尿病等病癥者；無藥物過敏史者；無剖宮產(chǎn)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究者；存在不同程度精神功能障礙者；外院轉(zhuǎn)入者；伴隨肝、腎功能疾病者。

1.2 方法 對照組：為產(chǎn)婦制訂合適的飲食方案、提供安靜舒適的休息環(huán)境，主要內(nèi)容如下：①營造舒適的產(chǎn)后休息環(huán)境。產(chǎn)后需要為產(chǎn)婦提供一個舒適的休息環(huán)境，并保持環(huán)境溫度、濕度適宜，其目的是促進孕婦產(chǎn)后不適情況的改善。護理人員保持定期開窗通風(fēng)，保證病房環(huán)境內(nèi)的空氣流動。禁止病房內(nèi)護理人員、孕婦家屬及其他相關(guān)人員發(fā)生吸煙、喧嘩等行為，避免對孕婦產(chǎn)后的良好恢復(fù)造成影響，減少孕婦產(chǎn)后的不適感。同時要注意保暖，防止孕婦受寒[4]。②科學(xué)合理的飲食方案。嚴(yán)格控制孕婦飲食，盡量保持飲食清淡，注重飲食均衡與營養(yǎng)，促進孕婦產(chǎn)后抵抗力的提高，防止貧血、感染等狀況的發(fā)生。同時注意避免過度食用補品，以防造成孕婦產(chǎn)后的營養(yǎng)過剩，可大量食用蔬菜、水果，如芹菜、蘿卜、黃瓜等，注重對維生素和纖維素的攝入，補充體內(nèi)所需的微量元素，促進腸胃的蠕動。不宜食用寒涼生冷、辛辣刺激性食物。同時，由于孕婦產(chǎn)后失血量較多，需補充鐵質(zhì)以制造血液中的紅細(xì)胞。瘦肉、動物的肝、血及菠菜等含鐵較多，可較多食用以達到補血的目的[5-6]。③心理護理干預(yù)，積極和孕婦、家屬進行溝通，交流，全面掌握孕婦實際心理狀況。協(xié)助孕婦做好家屬的思想工作，兩方合力，保證孕婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)保持健康、愉悅，幫助孕婦解除思想顧慮。加強產(chǎn)婦與丈夫、新生兒間的互動，通過情感互動改善焦慮、消極的心理，給予孕婦足夠的心理安慰及暗示。適當(dāng)組織室外活動，緩解孕婦心理壓力。細(xì)心觀察、記錄心理狀態(tài)，護理人員與相關(guān)心理疏導(dǎo)人員應(yīng)做到及時反饋、按時調(diào)解。結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的文化程度開展健康教育，針對性提升產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)后護理的認(rèn)識，了解產(chǎn)婦尿潴留的危害，從而消除產(chǎn)婦對疾病認(rèn)識不足的陌生感，改善其緊張、恐懼等情緒，對于提升其對治療及護理工作的依從性，對產(chǎn)后疼痛感的耐受性具有積極的影響[7]。④早期康復(fù)運動保證適當(dāng)?shù)倪\動時間，促進生理功能和體力的恢復(fù)，幫助產(chǎn)后孕婦子宮復(fù)原和惡露的排出。護理人員需選擇合適的運動方式，避免運動程度過于劇烈，如散步、床上瑜伽等，調(diào)養(yǎng)孕婦身心，保證身心健康，同時預(yù)防剖宮產(chǎn)女性的傷口裂開、子宮及各臟器下垂等不良情況的發(fā)生。

觀察組患者接受常規(guī)護理服務(wù)的過程中進行早期定時下腹按摩結(jié)合會陰沖洗，主要內(nèi)容如下：①產(chǎn)后早期定時下腹按摩產(chǎn)后早期下腹按摩的開始時間為分娩后30 min，指導(dǎo)患者平臥姿勢，下肢放松伸直，對患者下腹進行按摩，按摩持續(xù)時間保持在8 min左右，以順時針的手法按摩宮底及膀胱區(qū)，力度需控制在產(chǎn)婦耐受范圍內(nèi)。手法需緩慢、協(xié)調(diào)而有節(jié)奏，同時要注意避免造成孕婦的疼痛感、身體緊張導(dǎo)致子宮加速收縮，因此按摩時不可用重壓的手法刺激孕婦相關(guān)器官部位[8]。根據(jù)患者實際承受能力進行按摩力度調(diào)整，避免力度過大造成患者不適。②會陰沖洗在分娩1 h后開展，沖洗液為濃度0.02%的聚維酮碘溶液，控制沖洗液以細(xì)水流的方式?jīng)_洗會陰位置及尿道口，每隔60 min進行1次會陰沖洗，每次會陰沖洗的持續(xù)時間在5～8 min，完成會陰沖洗后使用無菌干棉球擦洗會陰部。③對產(chǎn)婦實施心理護理。在為其會陰沖洗和下腹部按摩時，應(yīng)配合心理護理，并向患者解釋尿潴留的具體誘因。清楚說明早期自主排尿的價值。使患者意識到會陰沖洗和下腹部按摩能夠幫助自身縮短排尿時間，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，從而成功消除初產(chǎn)婦的焦慮。囑咐初產(chǎn)婦積極配合護理人員的臨床護理工作。同時，也需要初產(chǎn)婦合理增加飲水量，盡可能下床排尿，并在此過程中克服會陰傷口疼痛。在完成會陰沖洗和下腹部按摩后，需了解初產(chǎn)婦是否有排尿意圖，鼓勵產(chǎn)婦自己排尿，并仔細(xì)記錄患者排尿時間。在患者自行排尿完畢后，應(yīng)停止會陰沖洗和按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況，對比不同護理方法在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的效果。記錄產(chǎn)婦自解小便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦自解小便時間對比 觀察組內(nèi)產(chǎn)婦自解小便時間在4 h以上的有3例，占7.69%，對照組內(nèi)產(chǎn)婦自解小便時間在4 h以上的有15例，占38.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.670，P=0.000）。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生情況對比 觀察組未出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，對照組出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留6例（15.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.661，P=0.001）。

3 討 論

尿潴留即膀胱內(nèi)充滿尿液而無法排出，常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起的。尿潴留分為急性和慢性兩種。前者發(fā)病較突然，膀胱內(nèi)脹滿尿液無法排出。后者起病較緩慢，病情較長，下腹部能夠觸及充滿尿液的膀胱。尿潴留一直以來在產(chǎn)婦分娩后保持較高的發(fā)病率，在發(fā)病后會造成產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)感染等系列并發(fā)癥，對產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及生命安全的影響較大，需得到臨床的重視。在產(chǎn)婦分娩期間做好預(yù)防護理干預(yù)工作，減少這類疾病的出現(xiàn)，可確保產(chǎn)婦的安全。產(chǎn)后早期定時下腹按摩結(jié)合會陰沖洗是一種有效的護理措施，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護理期間，按摩產(chǎn)婦下腹膀胱區(qū)可顯著促進和改善患者膀胱血液循環(huán)，從而顯著緩解黏膜充血水腫癥狀，有效刺激膀胱逼尿肌收縮，從而使膀胱壓力在一定程度上增加，為正常排尿反射過程奠定基礎(chǔ)。通過沖洗會陰，能夠緩解對患者神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，從而有效降低患者疼痛神經(jīng)的興奮性，從而緩解患者會陰疼痛癥狀。

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與緊張焦慮等負(fù)面情緒、括約肌痙攣、黏膜充血及水腫等因素相關(guān)。在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的作用下，產(chǎn)婦的身體肌肉會持續(xù)處于緊張狀態(tài)，長期如此將造成膀胱括約肌痙攣，收縮和舒張功能異常，無法以正常功能參與到排尿神經(jīng)反射中，產(chǎn)后早期護理干預(yù)的應(yīng)用，可以針對以上問題進行有效改善。心理護理通過健康知識宣傳等方法，增強產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識，有效消除了產(chǎn)婦對疾病的陌生感，使產(chǎn)婦的緊張、恐懼等情緒得到改善，有利于產(chǎn)婦治療及護理依從性的提升，疼痛感的耐受性也顯著增強[9]。早期定時腹部按摩能夠刺激患者的膀胱區(qū)肌肉，促使膀胱肌痙攣問題得到改善，按摩還具有促進膀胱區(qū)域血液循環(huán)的作用，對于緩解黏膜的充血癥狀及水腫癥狀具有積極影響。會陰沖洗在確保會陰部衛(wèi)生，預(yù)防各類感染問題的同時，可以將排尿神經(jīng)反射中的末端刺激作用和壓迫作用解除，進而減輕神經(jīng)系統(tǒng)傳遞給機體的疼痛興奮性，使得產(chǎn)后產(chǎn)婦的會陰部疼痛感減輕[10]。在本次研究中，早期定時腹部按摩聯(lián)合會陰沖洗作用下出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留問題的產(chǎn)婦明顯較少，且產(chǎn)婦自解小便時間縮短，表明在產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理中對早期定時腹部按摩和會陰沖洗加以運用，可起到預(yù)防產(chǎn)后尿潴留、縮短自解小便時間的效果，綜合應(yīng)用價值顯著。

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的主要原因：在產(chǎn)婦分娩期間，任何可能改變膀胱和尿道解剖位置或損害膀胱和尿道以及支配排尿的神經(jīng)纖維等因素均可能誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留。分娩過程中子宮壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致膀胱肌麻痹。分娩后由于會陰側(cè)切和陰道撕裂傷口疼痛，產(chǎn)婦害怕疼痛導(dǎo)致不敢用力排尿，從而引起尿潴留。除外在妊娠期，會陰側(cè)切或者會陰撕裂會造成外陰創(chuàng)傷疼痛，導(dǎo)致膀胱神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱擴機肌痙攣，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。產(chǎn)婦在常規(guī)護理服務(wù)的過程中進行早期定時下腹按摩結(jié)合會陰沖洗，腹部是人腹部骨盆和胸部之間身體部分。在解剖學(xué)中，腹部從胸底橫膈膜直至骨盆真假骨盆界限。按摩是以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖和病理診斷，利用手法作用于人體體表特定部位來調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，從而達到理療目的的方法[11-12]。對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進行下腹按摩，通過小腹按摩膀胱區(qū)，能夠有效改善和促進膀胱血液循環(huán)，減輕黏膜充血和水腫，刺激膀胱逼尿肌收縮，增加膀胱內(nèi)壓，恢復(fù)張力受體功能，從而建立正常的排尿反射過程。用1∶2 000的溫新潔爾滅溶液沖洗會陰處和尿道口周圍區(qū)域，主要是基于熱療原理，因為熱療可以加速疼痛物質(zhì)的吸收，減輕對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，降低疼痛神經(jīng)的興奮性，減輕會陰疼痛。同時，熱療還能改善局部血液循環(huán)，緩解尿道括約肌痙攣，此外，溫水的流動還能刺激會陰，引起反射性排尿反應(yīng)。作為消毒劑，新潔爾滅用于會陰沖洗，還可以清潔和消毒會陰，防止會陰傷口感染。結(jié)合心理護理可緩解孕婦的緊張和恐懼，緩解過度緊張引起的副交感抑制，減少對排尿反射弧的影響。心理護理能增強產(chǎn)婦對疼痛和不適的耐受力，積極配合護理操作，有利于早期自尿，預(yù)防尿潴留。產(chǎn)后早期定期下腹部按摩和會陰沖洗的功能特點是產(chǎn)后早期的實施和時間安排可形成一個刺激，從而誘導(dǎo)和促進排尿的連續(xù)鏈條。產(chǎn)后早期無尿潴留，護理效果能盡快產(chǎn)生。通過時間安排，護理效果可更持續(xù)、有效。在按摩、沖洗的同時輔以心理護理，符合現(xiàn)代整體護理模式的要求。本次研究表明，對照組產(chǎn)婦均未接受產(chǎn)后早期定期按摩和沖洗，因而尿潴留的例數(shù)較多。由此可見，產(chǎn)后早期定期下腹部按摩及會陰沖洗是預(yù)防尿潴留比較有效的措施。產(chǎn)后早期定時下腹按摩結(jié)合會陰沖洗的優(yōu)點和注意事項。下腹部按摩和會陰沖洗的方法比較簡單，易于掌握，不需要其他設(shè)備，效果較好，能夠被產(chǎn)婦所接受。下腹部按摩方法簡單，能引導(dǎo)孕婦與家人的情感交流，讓孕婦感受到親人的愛，有助于消除緊張情緒。按摩和沖洗應(yīng)遵循早、有規(guī)律的原則，并根據(jù)時間安排。在按摩時，體位要正確，力量要適中。

綜上所述，產(chǎn)后早期定時腹部按摩聯(lián)合會陰沖洗用于產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理能夠發(fā)揮良好的預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的作用，對于保障產(chǎn)婦的安全，促進產(chǎn)后產(chǎn)婦身體功能的快速恢復(fù)具有重要意義。