何天鳳，韓葉芬，趙嘉寧，丁秋月

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)最新數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1 929萬例，死亡996萬例，其中我國新發(fā)癌癥病例457萬例，死亡300萬例，分別占全球總例數(shù)的23.7%和30.0%，均居全球首位[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除、化學(xué)治療、放射治療等是治療癌癥常見的方式[2-3]。除了疾病本身給病人帶來的痛苦外，漫長的治療周期以及治療的副作用均可給病人帶來多重的癥狀負(fù)擔(dān)，如疲乏、惡心、嘔吐、睡眠障礙等[4-6]，嚴(yán)重影響病人的身心健康以及生活質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上取得了良好的應(yīng)用效果。雷火灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，在癌癥病人癥狀護(hù)理方面療效明顯。因此，本研究針對雷火灸在癌癥病人癥狀干預(yù)中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以了解雷火灸在癌癥病人癥狀干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為我國癌癥病人的癥狀干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 雷火灸概述

雷火灸又稱“雷火神針”，源自《本草綱目》，作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一種，其集針、灸、藥為一體[7]。趙時碧[8]主任在傳統(tǒng)雷火針的知識上結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將傳統(tǒng)雷火針創(chuàng)新發(fā)展形成現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用的“趙氏雷火灸”。相對于傳統(tǒng)的艾條灸，雷火灸在常規(guī)艾絨的基礎(chǔ)上，加入了沉香、乳香、沒藥、干姜等多種中藥成分，其直徑不僅比一般的艾灸條大，火力也比一般的艾灸條猛，燃燒時溫度可達(dá)240 ℃，通過熱力能將藥物滲入人體相應(yīng)的穴位，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀等功效[9]。

2 雷火灸在癌癥病人癥狀干預(yù)中的應(yīng)用

2.1 疲乏 疲乏在中醫(yī)里被歸屬于“虛勞”的范疇，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足、久虛不復(fù)為主要病機(jī)的多種慢性虛弱證候的總稱[10]。西醫(yī)雖有治療疲乏的相關(guān)研究，但缺乏特效藥，并且不良反應(yīng)明顯[11]。雷火灸可扶正固本、調(diào)節(jié)人體氣血平衡，緩解癌癥病人疲乏程度。楊恒等[12]選取了氣虛證的肺癌化療病人，針對對照組采用腫瘤化療病人的常規(guī)護(hù)理，觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上選取中脘、關(guān)元、氣海、神闕、雙足三里、肺腧、脾俞進(jìn)行恒溫雷火灸，每日1次，每次20～30 min，干預(yù)3個療程后病人的癌因性疲乏程度由中度轉(zhuǎn)為輕度，與蘇謹(jǐn)[13]的研究結(jié)果一致。盧璐等[14]則針對的是氣虛證乳腺癌化療病人，對照組同樣采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上使用趙氏雷火灸進(jìn)行灸療。選取的是脾俞穴至氣海俞節(jié)段以及中脘至關(guān)元俞節(jié)段，研究結(jié)果表明雷火灸不僅可以有效緩解乳腺癌化療病人的疲乏程度，還能改善病人化療后白細(xì)胞減少的情況，并且灸法溫和舒適，病人較易接受，與耿雨晴等[15]研究結(jié)果一致，但選穴上有一定的差異。有學(xué)者對脾氣虛證的胃癌化療病人選取中脘、氣海、足三里、脾俞、胃俞進(jìn)行雷火灸，兩個化療周期后病人疲乏程度明顯改善[16]。

2.2 消化道癥狀 腫瘤病人在治療過程中，靶向藥被視為“藥毒”攻伐之物，損耗脾胃陽氣，又因腫瘤病人素體陽虛，氣化失常，易生痰飲，導(dǎo)致脾胃失調(diào)而出現(xiàn)惡心嘔吐等胃氣上逆之證[17]。雷火灸可恢復(fù)人體正氣，激發(fā)被抑制之氣機(jī)，具有通調(diào)腸腑、理氣和胃之效[18]。李小華等[19]選取脾胃虛寒型胃癌術(shù)后化療病人為研究對象，隨機(jī)分為對照組與治療組各30例，對照組給予胃癌術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上于化療后2 h選取足三里、上巨虛、下巨虛進(jìn)行雷火灸干預(yù)，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療7 d。結(jié)果顯示，雷火灸對于改善脾胃虛寒型胃癌術(shù)后化療病人的惡心、嘔吐等消化道癥狀療效明顯。潘琦津等[20]為探究常規(guī)止吐藥聯(lián)合雷火灸對于預(yù)防婦科惡性腫瘤病人因使用含鉑類化療藥物所引起惡心嘔吐的效果，將病人隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)止吐藥物干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于化療當(dāng)天選取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等穴位進(jìn)行雷火灸，每次20 min，每日1次，至化療后3 d結(jié)束，結(jié)果表明觀察組惡心嘔吐的完全緩解率明顯高于對照組。

2.3 疼痛 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，不通則痛”，腫瘤病人因瘀血、痰濕、熱毒痹阻臟腑經(jīng)絡(luò)，致使氣滯血瘀、氣血不暢，從而引發(fā)疼痛[21]。雷火灸以強(qiáng)熱力作用可以提高局部組織溫度，加快血液循環(huán)，起到行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用[22]。呂麗瓊等[23]針對對照組病人予以規(guī)范化疼痛護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸干預(yù)，干預(yù)7 d后觀察組病人止痛起效時間明顯短于對照組，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間明顯長于對照組，表明聯(lián)合療法對于中重度癌性疼痛病人的療效確切，可有效緩解病人疼痛癥狀。李揚(yáng)帆等[24]針對不同程度癌痛病人，選取疼痛所在部位或病變所屬臟腑所對應(yīng)的穴位進(jìn)行電針刺激，再配合雷火灸灸療第7頸椎～第12胸椎，結(jié)果顯示兩者結(jié)合的鎮(zhèn)痛起效時間最快，且效果與藥物治療接近，與韋日鋪等[25]的研究結(jié)果一致。有研究表明，雷火灸聯(lián)合抗癌方不僅能緩解病人胃痛、腹脹等癥狀，還具有良好的鎮(zhèn)痛效果[26]。許萍等[27]對于癌痛的病人在給予阿片類止痛藥的同時聯(lián)合雷火灸干預(yù)，結(jié)果顯示聯(lián)合療法的止痛起效時間短，持續(xù)時間長，止痛效果明顯。

2.4 腹腔積液 我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性腹腔積液屬“臌脹”范疇。歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為臌脹是人體肝、脾、腎功能障礙的表現(xiàn)，氣、血、水蓄積于腹中，因此治療時應(yīng)以行氣、活血、利水為主[28]。張明等[29]對51例惡性腫瘤病人采用自身前后對照觀察中藥熥療結(jié)合雷火灸對惡性腹腔積液的臨床療效，干預(yù)1個月后結(jié)果顯示，中藥熥療結(jié)合雷火灸治療惡性腹腔積液療效肯定，腹腔積液的有效控制率達(dá)74.51%。陳道磊[30]將發(fā)生腹腔積液的癌癥病人分為兩組，對照組遵照醫(yī)囑應(yīng)用腹腔穿刺置管釋放腹腔積液，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用實(shí)脾消水散外敷聯(lián)合中脘、關(guān)元、氣海、水分穴位雷火灸干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 失眠 失眠中醫(yī)稱之為不寐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，并認(rèn)為陰陽失交是失眠的總病機(jī)。勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)、情志失暢等均會引起陰陽失交、陽不入陰，最終導(dǎo)致失眠[31]。雷火灸能夠溫陽補(bǔ)虛、平衡陰陽、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)養(yǎng)心神，有助于改善癌癥病人的睡眠障礙[32]。王力等[33]報告對心俞、脾俞、百會或雙側(cè)涌泉、神門及太溪穴進(jìn)行雷火灸，每日1次，每次20～30 min，療程14 d，干預(yù)后乳腺癌病人術(shù)后失眠癥狀有所改善，睡眠質(zhì)量也相應(yīng)提高。韋審[34]的研究顯示，雷火灸聯(lián)合阿普唑侖不僅可緩解婦科惡性腫瘤心脾兩虛證及心膽氣虛證失眠病人的睡眠障礙，對其疲乏程度也有所改善。崔勁花等[35]探討雷火灸對宮頸癌放化療病人睡眠障礙的作用，針對氣滯血瘀證宮頸癌睡眠障礙病人，選取關(guān)元、中脘、足三里進(jìn)行雷火灸干預(yù)，干預(yù)14 d后，病人的睡眠情況得到明顯改善，滿意度也相應(yīng)提高。

2.6 白細(xì)胞減少癥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”“氣血虛”“陰陽兩虛”范疇。雷火灸有活絡(luò)通血、散癭散瘤等療效[36]。丁慶剛等[37]報告，對于中晚期非小細(xì)胞肺癌化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥的病人，在給予地榆升白片的基礎(chǔ)上選取第7頸椎～第12胸椎進(jìn)行雷火灸干預(yù)，干預(yù)6周后病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比干預(yù)前明顯升高，表明雷火灸作為一種輔助治療手段，與常規(guī)西藥結(jié)合能夠有效增加病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸形成的熱效應(yīng)能夠刺激機(jī)體的血液循環(huán)，增強(qiáng)藥物的吸收[38-39]。因此，聯(lián)合西藥能有效提升骨髓抑制病人白細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板水平并降低癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物，緩解病人骨髓抑制癥狀。林彤彥等[40]報告，八珍湯聯(lián)合雷火灸可明顯改善乳腺癌病人化療后白細(xì)胞減少癥的癥狀。另有學(xué)者認(rèn)為，雷火灸通過熱力刺激相應(yīng)穴位上的神經(jīng)末梢，再通過神經(jīng)反射及傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)在的生理活動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[41]。

3 總結(jié)

綜上所得，雷火灸作為中醫(yī)特色外治法之一，在癌癥病人癥狀干預(yù)中療效確切，病人接受度良好，滿意度較高。但仍存在以下不足：①研究的樣本量普遍偏小，干預(yù)時間較短，其觀察指標(biāo)也大多為量表等主觀性指標(biāo)，觀察的客觀性指標(biāo)較少。②大多數(shù)研究多針對臨床療效，對于雷火灸作用機(jī)制的研究尚不具體明確，多引用古籍中的研究或他人的研究，自身研究所得出的結(jié)論不夠深入。③雷火灸多聯(lián)合其他療法干預(yù)癌癥病人的癥狀，尚不能突顯雷火灸的功效。④中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“辨證論治”“辨體施護(hù)”，但根據(jù)納入的研究顯示，大多數(shù)研究沒有針對不同證型以及不同體質(zhì)的癌癥病人所出現(xiàn)的癥狀采取個性化干預(yù)。⑤目前針對雷火灸的操作流程尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以致于不同研究者的灸法、取穴方式、干預(yù)時間等具有主觀性。

4 展望

①未來應(yīng)開展多中心、大樣本的高質(zhì)量研究，將雷火灸作為主要治療手段，深入研究雷火灸治療的作用機(jī)制，并針對不同癥狀延長干預(yù)時間以及治療后的隨訪時間，探索相關(guān)的客觀性指標(biāo)，以提高說服力。②針對不同證型及體質(zhì)的病人，采取辨證取穴結(jié)合辨體施護(hù)的個性化干預(yù)，以期滿足不同病人的需求及提高干預(yù)有效性。③不同病人的熱度感知情況不同，上述納入的研究雖未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但臨床上出現(xiàn)燙傷、過敏等不良事件的危害不容小覷，因此應(yīng)提前做好相應(yīng)的防范工作。深入研究發(fā)明新型恒溫雷火灸器具等新型實(shí)用專利可減少不良事件的發(fā)生，并推動雷火灸技術(shù)的發(fā)展。④基于循證及專家咨詢結(jié)果構(gòu)建雷火灸操作標(biāo)準(zhǔn)流程，以完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，為后期醫(yī)務(wù)工作者在臨床上的具體實(shí)施提供標(biāo)準(zhǔn)化的參考依據(jù)。