猴痘診療指南（2022年版）

國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局辦公室

猴痘是一種由猴痘病毒（monkeypox virus，MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床上主要表現為發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行于中非和西非。2022 年5 月以來，一些非流行國家也報道了猴痘病例，并存在社區(qū)傳播。為提高臨床醫(yī)師對猴痘的早期識別及規(guī)范診療能力，特制定本診療指南。

1 病原學

MPXV 歸類于痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4 種正痘病毒屬之一，另外3 種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。電鏡下猴痘病毒顆粒呈磚形或橢圓形，大小為200 nm×250 nm，有包膜，病毒顆粒中有結構蛋白和DNA 依賴的RNA 多聚酶，基因組為雙鏈DNA，長度約197 kb。猴痘病毒分為西非分支和剛果盆地分支兩個分支。本次非流行國家部分病例病毒測序結果為西非分支。

猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類動物（包括非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）。

猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數月。對熱敏感，加熱至56 ℃30 min 或60 ℃10 min 可滅活。紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

2 流行病學

2.1 傳染源 主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動物。靈長類動物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。

2.2 傳播途徑 病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。

2.3 易感人群 人群普遍易感。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在一定程度的交叉保護力。

3 臨床表現

潛伏期5～21 d，多為6～13 d。發(fā)病早期出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫多在38.5 ℃以上，可伴頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等癥狀。多數患者出現頸部、腋窩、腹股溝等部位淋巴結腫大。發(fā)病后1～3 d出現皮疹。皮疹首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈離心性分布，面部和四肢皮疹較軀干更為多見，手心和腳掌均可出現皮疹，皮疹數量從數個到數千個不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、結膜和角膜等。皮疹經歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹到結痂幾個階段的變化，皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5～1 cm，質地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。從發(fā)病至結痂脫落約2～4 周。結痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時間可長達數年。部分患者可出現并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細菌感染、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染、膿毒癥等。

猴痘為自限性疾病，大部分預后良好。嚴重病例常見于年幼兒童、免疫功能低下人群，預后與感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康狀況和并發(fā)癥嚴重程度等有關。西非分支病死率約3%，剛果盆地分支病死率約10%。

4 實驗室檢查

4.1 一般檢查 外周血白細胞正?；蛏撸“逭；驕p少。部分患者可出現轉氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血癥等。

4.2 病原學檢查

4.2.1 核酸檢測 采用核酸擴增檢測方法在皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等標本中可檢測出猴痘病毒核酸。

4.2.2 病毒培養(yǎng) 采集上述標本進行病毒培養(yǎng)可分離到猴痘病毒。病毒培養(yǎng)應當在三級及以上生物安全實驗室開展。

5 診斷和鑒別診斷

5.1 診斷標準

5.1.1 疑似病例 出現上述臨床表現者，同時具備以下流行病史中的任一項：①發(fā)病前21 d 內有境外猴痘病例報告地區(qū)旅居史；②發(fā)病前21 d 內與猴痘病例有密切接觸；③發(fā)病前21 d 內接觸過猴痘病毒感染動物的血液、體液或分泌物。

5.1.2 確診病例 疑似病例且猴痘病毒核酸檢測陽性或培養(yǎng)分離出猴痘病毒。對符合疑似病例或確診病例標準的病例，應按相關要求進行傳染病報告。

5.2 鑒別診斷 主要和水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等其它發(fā)熱出疹性疾病鑒別，還要和皮膚細菌感染、疥瘡、梅毒和過敏反應等鑒別。

6 治療

目前國內尚無特異性抗猴痘病毒藥物，主要是對癥支持和并發(fā)癥的治療。

6.1 對癥支持治療 臥床休息，注意補充營養(yǎng)及水分，維持水、電解質平衡。體溫高者，物理降溫為主，超過38.5 ℃，予解熱鎮(zhèn)痛藥退熱，但要注意防止大量出汗引發(fā)虛脫。保持皮膚、口腔、眼及鼻等部位清潔及濕潤，避免搔抓皮疹部位皮膚，以免繼發(fā)感染。皮疹部位疼痛嚴重時可予鎮(zhèn)痛藥物。

6.2 并發(fā)癥治療 繼發(fā)皮膚細菌感染時給予有效抗菌藥物治療，根據病原菌培養(yǎng)分離鑒定和藥敏結果加以調整。不建議預防性應用抗菌藥物。出現角膜病變時，可應用滴眼液，輔以維生素A 等治療。出現腦炎時給予鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓、保護氣道等治療。

6.3 心理支持治療 患者常存在緊張、焦慮、抑郁等心理問題，應加強心理支持、疏導和相關解釋工作，根據病情及時請心理?？漆t(yī)師會診并參與疾病診治，必要時給予相應藥物輔助治療。

6.4 中醫(yī)治療 根據中醫(yī)“審因論治”“三因制宜”原則辨證施治。臨床癥狀見發(fā)熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床癥狀見高熱、痘疹密布、咽痛、多發(fā)淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。

7 出院標準

符合以下標準可以出院：體溫正常，臨床癥狀明顯好轉，結痂脫落。

8 醫(yī)療機構內感染預防與控制

疑似病例和確診病例應安置在隔離病房。疑似病例單間隔離。

醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防，采取接觸預防、飛沫預防措施，佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、一次性隔離衣等，同時做好手衛(wèi)生。

對患者的分泌物、糞便及血液污染物按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行嚴格消毒處理。