吳希堯 張瓊 王婭囡 李小爽 張艷

(1山東省立第三醫(yī)院健康管理科，山東 濟(jì)南 250031；2濟(jì)南市第五人民醫(yī)院體檢中心)

目前新興醫(yī)療技術(shù)與方法在診斷、治療疾病方面不斷增強(qiáng)，對新技術(shù)的應(yīng)用其內(nèi)容與形式得到不斷更新〔1,2〕。乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對患者的正常工作生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響〔3〕。病情發(fā)展到后期甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{。對于中老年乳腺惡性腫瘤患者來說，即使積極化療，患者的身體功能也會受到嚴(yán)重不良影響?；颊呙庖吡Υ蠓陆?，容易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、營養(yǎng)不良等癥狀。在早期診斷中，應(yīng)采用先進(jìn)的診斷技術(shù)，明確鑒別早期乳腺腫塊的良性惡性情況，盡早制定治療計(jì)劃，提升預(yù)后效果。當(dāng)前診斷乳腺癌疾病的診斷，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。但得到病理的檢查結(jié)果花費(fèi)時間相對較長，診斷時間相對滯后，并不能滿足乳腺腫塊患者的診斷要求〔4,5〕。特別是中老年女性絕經(jīng)后腺泡和導(dǎo)管會出現(xiàn)進(jìn)行性萎縮，導(dǎo)管腔消失，基膜增厚，腺組織被脂肪組織所取代，最終表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯改變。超聲自動容積成像(ABVS)與磁共振成像(MRI)動態(tài)增強(qiáng)顯像檢查可以較為清晰直觀地觀察到乳腺腫物的實(shí)際情況，特別是自動乳腺全容積超聲成像技術(shù)，應(yīng)用中可以從冠狀面觀察到乳腺腫物，為腫物的鑒別診斷提供了全新視角〔6～8〕。將兩種檢測方式進(jìn)行聯(lián)合使用，將取得更準(zhǔn)確地診斷效能，提升對乳腺腫塊診斷的特異度。本文擬分析自動乳腺全容積超聲成像技術(shù)對乳腺腫塊鑒別診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取山東省立第三醫(yī)院于2018年10月至2021年2月收治的120例存在乳腺腫物的患者，均為女性，平均年齡(60.54±4.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查，診斷確診存在乳腺腫物；患者均自愿參加本研究。試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者；語言溝通障礙者。

1.2方法 MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查：使用：飛利浦Ingenia 3.0T MR磁共振儀，操作者指導(dǎo)患者保持俯臥位，頭部先進(jìn)磁共振儀器，前臂上舉，墊高腹部、頭肩部，使雙乳自然懸垂在乳腺專用線圈中。完成上述準(zhǔn)備工作后正式進(jìn)行掃描。指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)律。先平掃，后經(jīng)肘靜脈注入對比劑(北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10860002，10 ml/4.69 g)，單次用量0.2 ml/kg，推注速度2.5 ml/s，再按規(guī)定間隔時間重復(fù)6次動態(tài)增強(qiáng)掃描，每次采集時長約23 s，間隔60 s。掃描完成后，將檢查得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋駳w檔與通信系統(tǒng)中，由高年資的醫(yī)師觀察獲得的圖像，并對診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

超聲自動容積成像檢查：指導(dǎo)患者處仰臥位，使用儀器：西門子Acoson oxana2 彩色超聲診斷儀，根據(jù)受檢者乳房的實(shí)際大小，對儀器設(shè)置參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到最佳的檢查預(yù)設(shè)條件。指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)的呼吸節(jié)律，探頭緊貼乳腺能夠提升檢查圖像的清晰度。以探頭掃描受檢者乳腺的內(nèi)、外側(cè)及正位。掃描完成后，將檢查得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺莘e掃描系統(tǒng)中進(jìn)行三維構(gòu)建，由高年資醫(yī)師觀察獲得圖像，并對診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ABVS檢查與MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查對惡性乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照美國國家腫瘤研究所制定的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)。(1)ABVS檢查對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈不均質(zhì)低回聲，邊界不清，為不規(guī)則形態(tài)，可能存在簇點(diǎn)狀鈣化，后方或存在聲衰減，血流顯像示病灶血供豐富，阻力指數(shù)在0.7以上；ABVS檢查中發(fā)現(xiàn)腫物的冠狀面圖像，出現(xiàn)條索高、低回聲相間在病灶周圍放射狀分布并向中心匯聚的狀態(tài)，也被稱為“匯聚征”。上述表現(xiàn)可以作為判斷腫物為惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)。 (2)MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫物邊界不清，為不規(guī)則形態(tài)，病變邊緣為毛刺狀，可呈分葉狀，在平掃下T1WI為低信號，T2WI為等高信號，增強(qiáng)掃描下呈現(xiàn)早期強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化的顯著特征，時間-信號強(qiáng)度曲線以Ⅲ型居多，Ⅱ型占一少部分。(3)ABVS檢查與MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查聯(lián)合對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩種診斷方式中的任意一種判斷腫物為惡性，表示該腫物被診斷為惡性腫瘤;兩種診斷方式均判斷腫物為良性才可診斷良性。

觀察指標(biāo)：(1)診斷結(jié)果。記錄單獨(dú)使用自動乳腺全容積超聲成像檢查、增強(qiáng)磁共振的診斷結(jié)果，記錄兩種檢查方式聯(lián)合使用的診斷結(jié)果。(2)診斷效能。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢查方式診斷出的腫瘤良惡性情況進(jìn)行比對。計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性與陰性預(yù)測值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1病理診斷結(jié)果 120例納入對象經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)有病理診斷惡性腫瘤53例，其中髓樣癌5例，導(dǎo)管原位癌12例，浸潤性導(dǎo)管癌36例；良性腫瘤67例，其中乳腺纖維瘤20例，漿細(xì)胞性乳腺炎10例，硬化性腺病2例，乳腺纖維瘤35例。

2.2超聲診斷結(jié)果 ABVS診斷發(fā)現(xiàn)104例與病理診斷結(jié)果一致。其中良性腫物53例，惡性腫物51例；其余16例ABVS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果不一致，包含假陰性2例(浸潤性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管原位癌1例)，假陽性14例(乳腺腺病 6例，乳腺纖維瘤4例，脂肪壞死性結(jié)節(jié)3例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例)。

增強(qiáng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)106例與病理診斷結(jié)果一致。其中良性腫物57例，惡性腫物49例；其余14例的ABVS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果不一致，其中假陰性2例(浸潤性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管原位癌1例)，假陽性12例(乳腺腺病6例，乳腺纖維瘤4例，脂肪壞死性結(jié)節(jié)1例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例)。

ABVS 與增強(qiáng)MRI聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)112例與病理診斷結(jié)果一致，其中惡性腫物52例(真陽性)，良性60例；其余8例的ABVS診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果不一致，其中假陰性2例(浸潤性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管原位癌1例)，假陽性6例(乳腺腺病3例，乳腺纖維瘤2例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例)。

2.3兩種診斷方式診斷效能的對比 ABVS診斷乳腺腫物的靈敏度為96.22%，特異度為79.10%，準(zhǔn)確度為86.67%，陽性預(yù)測值為78.46%，陰性預(yù)測值為96.36%；增強(qiáng)MRI診斷乳腺腫物的靈敏度為96.08%，特異度為82.60%，準(zhǔn)確度為83.33%，陽性預(yù)測值為53.84%，陰性預(yù)測值為96.61%；ABVS與增強(qiáng)MRI聯(lián)用診斷乳腺腫物，靈敏度為96.29%，特異度為88.23%，準(zhǔn)確度為93.33%，陽性預(yù)測值為89.66%，陰性預(yù)測值為96.77%。ABVS、增強(qiáng)MRI、ABVS與增強(qiáng)MRI聯(lián)合診斷，這三種方法在靈敏度、陰性預(yù)測值、特異度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；ABVS與增強(qiáng)MRI的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ABVS與增強(qiáng)MRI聯(lián)用，陽性預(yù)測值高于單純使用ABVS，準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)MRI，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，乳腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對女性的健康影響非常大〔9～11〕。雖然我國并不是乳腺癌疾病的高發(fā)國家，但乳腺癌的發(fā)病形勢也不容樂觀。近年來我國乳腺癌發(fā)病率上升速度較快，發(fā)病年齡也呈年輕化的趨勢。由于我國乳腺癌篩查開展時間較晚，篩查標(biāo)準(zhǔn)較不規(guī)范,一方面導(dǎo)致了目前一些患者對乳腺癌疾病的認(rèn)知程度不高，容易延誤對早期乳腺癌的治療〔12，13〕。且早期乳腺癌并不會造成患者生理性疼痛，患者并不會感覺較大程度的不適，也會導(dǎo)致患者延誤治療的最佳時期。

初期乳腺腫瘤分為惡性與良性，良性腫瘤的治愈率遠(yuǎn)高于惡性腫瘤，惡性腫瘤擴(kuò)散率、致死率高〔14〕。因此，在乳腺腫瘤早期就明確診斷腫瘤是否為惡性，對控制病情發(fā)展，提升治療效果有極大幫助。過去臨床常使用的鉬靶檢查操作簡單，分辨率較高，但對致密性腫瘤的檢查效果不佳，容易引導(dǎo)醫(yī)生得出錯誤的診斷，耽誤疾病治療〔15〕。而中老年人發(fā)生乳腺腫瘤，可能傳統(tǒng)檢查中的顯示性較差。這是因?yàn)橹欣夏昱缘穆殉补δ軠p退，垂體前葉的活動加強(qiáng)，機(jī)體分泌的雌激素增多，引發(fā)了乳腺上皮細(xì)胞的過度增生。再加上乳腺內(nèi)有較多的脂肪組織，使得病灶缺乏對比，給腫塊的診斷增加了難度。

先進(jìn)的ABVS與MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查，可以清晰直觀觀察到乳腺腫瘤的浸潤、毛刺、數(shù)量、病灶分葉、病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況。特別是在面對致密性較強(qiáng)的乳腺腫瘤時，使用MRI檢查可以通過較高的分辨率，獲得更為清晰的圖像〔16〕。而ABVS檢查系統(tǒng)能夠在三維立體層面對乳腺腫物進(jìn)行顯像，實(shí)現(xiàn)對整個乳腺的掃查。在ABVS系統(tǒng)應(yīng)用中，可以明確得出矢狀面、冠狀面、橫截面的乳腺腫物圖像，全方位展示乳腺腫物的三維立體特征，這樣醫(yī)師可以更清晰、直觀地觀察腫物的性狀特點(diǎn)，檢查得到的圖像信息，可以傳輸?shù)接跋駳w檔系統(tǒng)中，由醫(yī)師對診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。經(jīng)短期培訓(xùn)的醫(yī)技人員即可掌握ABVS的操作方法，降低系統(tǒng)工作對操作者能力的依賴，檢查方式具有較好的重復(fù)性〔17，18〕。檢查方式的應(yīng)用有利于強(qiáng)化乳腺腫物圖像信息的儲存與傳輸工作能力，便于醫(yī)師及相關(guān)研究者對乳腺腫物的特性、良惡性鑒別進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果與鐘華等〔19〕研究具有一致性；ABVS與增強(qiáng)MRI聯(lián)用，陽性預(yù)測值高于單純使用ABVS，表明ABVS檢查能夠進(jìn)一步提高乳腺惡性病變的檢出率，張?jiān)烙畹取?0〕研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上，采用ABVS與MRI增強(qiáng)顯像檢查，對乳腺腫物進(jìn)行的良惡性鑒別診斷效果顯著，能提升鑒別良惡性病灶的準(zhǔn)確率，將兩種檢測方式進(jìn)行聯(lián)合使用，將取得更準(zhǔn)確地診斷效能，尤其能提升對中老年人乳腺腫塊診斷的特異度。