尹征

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

癡呆，又稱神經(jīng)認(rèn)知障礙(neurocognitive disorder)，是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，患者的日常生活活動(dòng)能力呈進(jìn)行性減退及行為異常，常影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)[1]。老年癡呆是指老年期(≥60歲)出現(xiàn)的上述腦部退行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，包括阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VaD)、混合性癡呆等，其中AD是老年期最常見(jiàn)的癡呆類型。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)患有癡呆的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)1 000萬(wàn)，是全球癡呆人數(shù)最多的國(guó)家。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年，我國(guó)癡呆患病人數(shù)可能會(huì)超過(guò)2 000萬(wàn)[2]。隨著我國(guó)人口老齡化的加快，我國(guó)患有癡呆的人數(shù)也在持續(xù)增加，成為繼惡性腫瘤、心血管病、腦血管病之后的第4大“殺手”，其已成為當(dāng)今社會(huì)的巨大挑戰(zhàn)。

目前癡呆無(wú)法治愈，患者由早期的記憶障礙、認(rèn)知障礙逐漸進(jìn)展，直至最終的去大腦皮質(zhì)狀態(tài)[3]?；颊叩娜粘Ｉ罨顒?dòng)能力逐漸下降，直至完全不能自理，最終死于各種并發(fā)癥。積極有效的對(duì)癥支持治療和優(yōu)質(zhì)的照護(hù)有可能減輕病情和延緩發(fā)展[4]。因此，如何做好癡呆人群照護(hù)，延緩病程，提高患病人群健康獨(dú)立生活水平，改善患病人群的生活質(zhì)量，是我國(guó)目前應(yīng)對(duì)老齡化，提升患者生活水平的戰(zhàn)略舉措[5]。目前，我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者在癡呆患者照護(hù)方面做了大量的實(shí)踐研究工作，并總結(jié)了許多理論研究成果，通過(guò)分析相關(guān)科研成果，為我國(guó)做好下一步癡呆患者照護(hù)工作提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)樣本來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)論文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，由于在發(fā)表外文文獻(xiàn)時(shí)，作者對(duì)單位名稱、作者名稱翻譯存在不統(tǒng)一的問(wèn)題，難以和中文名稱對(duì)應(yīng)，因此為了確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文分析范圍限于中文文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為2022年9月28日，檢索范圍為期刊論文、會(huì)議論文和碩博學(xué)位論文，檢索對(duì)象為科研成果“全部”，檢索條件為“[全部(阿爾茨海默)或全部(癡呆)]和[全部(照護(hù))或全部(照料者)]”，學(xué)科分類選擇“醫(yī)藥、衛(wèi)生”，共檢索到1 185條記錄。

1.2 研究方法文獻(xiàn)計(jì)量分析是一種針對(duì)科研文獻(xiàn)的量化分析方法，通過(guò)分析某一領(lǐng)域論文發(fā)表數(shù)量、作者及合作關(guān)系、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞詞頻及共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)等內(nèi)容，利用可視化分析手段，幫助科研人員了解該科研領(lǐng)域的發(fā)展前沿和脈絡(luò)[6]。進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析的工具包括兩類，第一類是文獻(xiàn)計(jì)量分析的工具，包括CiteSpace、VOSViewer、Bibexcel等，主要用于進(jìn)行作者合作關(guān)系、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析等，挖掘論文信息的隱藏關(guān)系；第二類是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和可視化顯示工具，包括Excel、SPSS、NoteExpress等，主要是對(duì)論文數(shù)量、趨勢(shì)等進(jìn)行分析，并提供可視化展示結(jié)果。本文選用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件和 VOSViewer文獻(xiàn)可視化分析軟件作為工具，對(duì)文獻(xiàn)作者、關(guān)鍵詞、研究?jī)?nèi)容等進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及其分布以發(fā)文年份為橫坐標(biāo)，發(fā)文量為縱坐標(biāo)，繪制文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)圖，如圖1所示。從圖上可以清晰地看出，自90年代以來(lái)，我國(guó)針對(duì)癡呆患者照護(hù)的研究成果數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，其中2015年發(fā)文最多，達(dá)112篇，這種變化趨勢(shì)與我國(guó)近幾十年來(lái)癡呆發(fā)病率上升、政府和研究者逐步對(duì)癡呆等慢性疾病的重視、資金投入增多等因素有關(guān)[7]；但是自2017年以來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，部分文章發(fā)表為英文，中文期刊相關(guān)研究的發(fā)文量趨于平緩。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)圖

2.2 研究作者分布通過(guò)對(duì)論文作者和合作作者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：從數(shù)量上分析，譚小林是合作發(fā)表論文最多的作者(18篇)，其次是王志穩(wěn)(15篇)，且與羅英茂、陳非等具有緊密合作關(guān)系，如圖2所示，絕大多數(shù)作者發(fā)表論文數(shù)量少于10篇。

圖2 部分研究作者關(guān)系分析

2.3 研究機(jī)構(gòu)分布科研人員在發(fā)表論文時(shí)，填報(bào)單位的名稱會(huì)出現(xiàn)顆粒度不一致的情況，例如“鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院”，有些作者會(huì)填寫(xiě)成單位簡(jiǎn)稱“鄭大一附院”，有些作者會(huì)寫(xiě)到科室。因此為了保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對(duì)單位數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理：(1)同一個(gè)單位名稱統(tǒng)一，醫(yī)院細(xì)化到醫(yī)院分院、學(xué)校細(xì)化到學(xué)院，避免單位名稱不一致對(duì)分析結(jié)果的影響；(2)在同一篇論文中如果有2個(gè)以上作者單位相同，則保留1個(gè)單位，避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)單位數(shù)量，使分析結(jié)果更加合理。通過(guò)預(yù)處理準(zhǔn)確計(jì)算出某個(gè)單位參與發(fā)表的論文數(shù)量。

通過(guò)對(duì)研究機(jī)構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量統(tǒng)計(jì)，其中參與發(fā)表論文數(shù)量最多的單位是“北京大學(xué)”(33篇)和“重慶市精神衛(wèi)生中心”(20篇)，如圖3所示。通過(guò)構(gòu)建研究機(jī)構(gòu)寫(xiě)作發(fā)表論文知識(shí)圖譜可以發(fā)現(xiàn)，各論文作者所在單位較為分散，幾乎沒(méi)有合作關(guān)系，如圖4所示。

圖3 研究機(jī)構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量

圖4 研究機(jī)構(gòu)發(fā)表論文知識(shí)圖譜

2.4 研究熱點(diǎn)分布文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞是研究成果的標(biāo)簽，通過(guò)繪制關(guān)鍵詞詞云，并統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞詞頻，能夠反映文獻(xiàn)關(guān)注的主要領(lǐng)域及其主要研究方向如圖5、表1。通過(guò)分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，“阿爾茨海默病”“癡呆”“老年癡呆”“照料者”“生活質(zhì)量”等出現(xiàn)的次數(shù)最高，絕大多數(shù)文獻(xiàn)圍繞這些關(guān)鍵詞展開(kāi)研究；另外還有一定數(shù)量論文圍繞“影響因素”“健康教育”“護(hù)理干預(yù)”等方向開(kāi)展研究。

圖5 關(guān)鍵詞云

表1 主要關(guān)鍵詞詞頻

3 討論

癡呆病程長(zhǎng)、無(wú)法治愈、病情逐漸加重，這些都對(duì)照護(hù)者的身體和心理帶來(lái)極大的考驗(yàn)[8]。長(zhǎng)此以往，照護(hù)者的身心都承受著巨大壓力，Liu等[9]的研究指出，抑郁、焦慮和睡眠問(wèn)題是阿爾茨海默病患者家庭照顧者面臨的主要挑戰(zhàn)。關(guān)注并改善癡呆照護(hù)者的心理健康狀況，減輕其照護(hù)負(fù)擔(dān)，提升其照護(hù)能力已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。Cheng等[10]的研究向照護(hù)者開(kāi)展了以力量為導(dǎo)向的心理教育，不僅可以提升其照護(hù)能力、減輕其焦慮抑郁情緒，還有效減少了照護(hù)相關(guān)的機(jī)體損傷。以更專業(yè)的知識(shí)和良好的心態(tài)去照護(hù)癡呆患者，不僅可以提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可以降低家庭照護(hù)成員的焦慮和負(fù)擔(dān)[11-13]。Yu等[14]的研究表明，照護(hù)者的認(rèn)知狀態(tài)與照護(hù)者負(fù)擔(dān)直接相關(guān)，照護(hù)者的認(rèn)知狀態(tài)決定了相關(guān)的負(fù)擔(dān)。Kobayashi等[15]的研究提示，通過(guò)多模式綜合護(hù)理方法學(xué)培訓(xùn)，減輕了家庭照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

早期受文化層次和經(jīng)濟(jì)狀況限制，我國(guó)社會(huì)和大多數(shù)家庭對(duì)癡呆的認(rèn)知不夠充分，對(duì)癡呆患者的護(hù)理關(guān)注程度不高，而且專業(yè)癡呆護(hù)理隊(duì)伍較少，因此在研究初期，相關(guān)研究成果較少。隨著我國(guó)老齡化不斷加速，癡呆人數(shù)急劇增加，我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸重視癡呆患者的治療和照護(hù)；其次隨著受教育程度及家庭經(jīng)濟(jì)條件的不斷提升，家庭對(duì)生活質(zhì)量追求也越來(lái)越高，對(duì)癡呆的重視程度也逐漸增加。照護(hù)需求的不斷增加，促使各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、院校增設(shè)專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍，圍繞照護(hù)過(guò)程中的影響因素、心理健康、負(fù)擔(dān)、情緒等方面展開(kāi)研究，因此，研究成果數(shù)量也成倍增加。自2017年以來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，部分文章發(fā)表為英文，中文期刊相關(guān)研究的發(fā)文量趨于平緩。

為了進(jìn)一步提高癡呆患者照護(hù)研究成果數(shù)量，研究機(jī)構(gòu)之間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)科研合作，拓展研究領(lǐng)域，提升護(hù)理理論水平?？茖W(xué)研究已經(jīng)從單一的學(xué)科向多學(xué)科交叉的方向發(fā)展，癡呆患者照護(hù)研究不再局限于護(hù)理學(xué)學(xué)科，而是護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等多個(gè)學(xué)科高度交叉融合，加強(qiáng)跨領(lǐng)域合作研究對(duì)提升癡呆患者照護(hù)理論研究水平具有重要意義。加強(qiáng)科研合作既包含護(hù)理研究機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，也包括護(hù)理研究機(jī)構(gòu)與其他學(xué)科學(xué)者之間的協(xié)作。護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能夠充分共享照護(hù)研究成果數(shù)據(jù)、凝聚科研團(tuán)隊(duì)力量，對(duì)提升科研活力、推進(jìn)理論成果產(chǎn)出具有極大的推動(dòng)作用；加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)與其他學(xué)者之間的協(xié)作，能夠有效拓展科研研究領(lǐng)域、加快科研成果產(chǎn)出，例如護(hù)理學(xué)與心理學(xué)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作研究，能夠在降低患者和家屬焦慮研究方向更具針對(duì)性。

從作者、機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)結(jié)果和知識(shí)圖譜可以看出，論文成果大多集中在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生學(xué)院，且集中在直接或者間接從事癡呆患者照護(hù)的工作崗位上。從研究機(jī)構(gòu)關(guān)系知識(shí)圖譜上可以看出，大多數(shù)研究機(jī)構(gòu)都有固定的協(xié)作研究單位，缺乏多單位廣泛學(xué)術(shù)交流，在一定程度上限制了相關(guān)領(lǐng)域研究的發(fā)展活力；研究力量分散，缺乏交流，無(wú)法發(fā)揮科研人員的合力，這也是研究成果數(shù)量降低的一個(gè)重要原因。另外，從研究機(jī)構(gòu)數(shù)量和研究成員數(shù)量上來(lái)看，與我國(guó)癡呆患者增長(zhǎng)速度嚴(yán)重不匹配，而且基層社區(qū)力量薄弱，因此，加大癡呆患者護(hù)理力量建設(shè)是十分有必要的[16]。

社區(qū)是癡呆患者照護(hù)的主體力量，加大社區(qū)照護(hù)人才培養(yǎng)、完善基層照護(hù)體系，對(duì)完善我國(guó)癡呆患者照護(hù)力量體系、提升研究成果數(shù)量具有重要意義。傳統(tǒng)“醫(yī)院-家庭”的兩級(jí)護(hù)理制度，雖然縮短了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，但是受制于醫(yī)院資源有限，患者難以及時(shí)獲取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層的醫(yī)療部門，是緩解綜合醫(yī)院護(hù)理資源壓力的重要“中間層”，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)護(hù)理制度[17-18]，是完善照護(hù)體系的有效方法。加大社區(qū)公共衛(wèi)生資源投入，建立健全基層照顧體系，使患者得到更加快速、有效的護(hù)理。建設(shè)社區(qū)級(jí)癡呆患者康復(fù)護(hù)理中心，在專業(yè)的照護(hù)下延緩患者生活質(zhì)量的下降，降低家庭照護(hù)的負(fù)擔(dān)[19]；重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)或者派駐專業(yè)護(hù)理咨詢隊(duì)伍，立足社區(qū)自身為患者及家屬提供更加科學(xué)、合理的照護(hù)方案；強(qiáng)化社區(qū)和家庭的溝通，加強(qiáng)癡呆知識(shí)的宣講，提供家庭照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升家庭照護(hù)能力。

通過(guò)對(duì)研究關(guān)鍵詞分析可以看出，對(duì)癡呆患者護(hù)理的研究，從早期單純的癡呆患者護(hù)理，逐漸向癡呆預(yù)防發(fā)展，從藥物治療研究向照護(hù)患者身心健康發(fā)展，從患者本身的照護(hù)研究向患者照護(hù)家屬研究發(fā)展。研究的范圍涵蓋了患者護(hù)理的全流程、全要素，形成了癡呆患者照護(hù)理論體系，為我國(guó)建立完善的護(hù)理體系提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。雖然目前取得了豐碩的理論成果，但是從實(shí)踐效果來(lái)看，仍然存在很多的問(wèn)題，首先是缺乏利用技術(shù)手段對(duì)癡呆患者的護(hù)理和管理，缺乏對(duì)患者實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的采集和分析，對(duì)管理范圍之外的監(jiān)控處于盲區(qū)[20]；其次是“重治療輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念仍然沒(méi)有得到有效解決，絕大多數(shù)人沒(méi)有做癡呆的預(yù)防工作，在病發(fā)后才采取保守治療措施，這也對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系造成了巨大壓力。

從關(guān)鍵詞中還可以看出，目前針對(duì)癡呆患者傳統(tǒng)護(hù)理模式研究較多，信息化的照護(hù)模式研究較少。隨著我國(guó)大數(shù)據(jù)建設(shè)的不斷完善，數(shù)據(jù)化在我國(guó)各個(gè)重要行業(yè)領(lǐng)域中起著越來(lái)越重要的作用[21-22]，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，數(shù)據(jù)化的管理體系改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念，數(shù)據(jù)化治理極大地方便了醫(yī)生的診療工作，能夠提供更加快速有效的醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)數(shù)據(jù)癡呆患者照護(hù)管理體系，是應(yīng)對(duì)我國(guó)癡呆患病人數(shù)急劇增長(zhǎng)和傳統(tǒng)癡呆照護(hù)難題的有效手段，為提升患者生活質(zhì)量和降低照護(hù)者工作量提供有效的技術(shù)支撐。建設(shè)癡呆患者照護(hù)專題數(shù)據(jù)庫(kù)，采集患者全周期、全要素照護(hù)和治療數(shù)據(jù)，包括患者的健康狀況數(shù)據(jù)、心理數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)狀況數(shù)據(jù)、社會(huì)情況數(shù)據(jù)、位置數(shù)據(jù)、護(hù)理方案、治療方案等，形成“一人一檔”，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化照護(hù)。開(kāi)發(fā)癡呆患者照護(hù)數(shù)據(jù)分析和管理軟件，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理資源進(jìn)行精準(zhǔn)管控和合理分配[23]，這樣可以有效避免資源分配不合理導(dǎo)致的部分浪費(fèi)或者部分患者得不到護(hù)理的情況。引入人工智能技術(shù)，開(kāi)發(fā)智能醫(yī)生，向癡呆照護(hù)者推送健康宣傳信息以及護(hù)理方案建議，實(shí)現(xiàn)不出家門就能享受高質(zhì)量的護(hù)理方案。

本研究基于VOSViewer軟件對(duì)我國(guó)有關(guān)癡呆患者照護(hù)的相關(guān)中文研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)癡呆的研究文獻(xiàn)自90年代以來(lái)由快速增加到逐漸平穩(wěn)減少；研究力量集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和院校；研究主題集中在“阿爾茨海默病”“癡呆”“照護(hù)”“照料者”“生活質(zhì)量”等方面。通過(guò)分析本研究成果，筆者認(rèn)為提高癡呆患者護(hù)理效果，應(yīng)當(dāng)從建設(shè)數(shù)據(jù)化管理體系、加強(qiáng)基層照護(hù)體系建設(shè)、加強(qiáng)專業(yè)化照護(hù)隊(duì)伍、加強(qiáng)科研合作等方面落實(shí)。本文立足我國(guó)癡呆患者照護(hù)研究，所納入的文獻(xiàn)來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)論文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，下一步將對(duì)國(guó)內(nèi)外研究情況進(jìn)行對(duì)比分析，為我國(guó)癡呆患者照護(hù)研究提供更多的思路。